Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Системная энзимотерапия как фактор профилактики внутриглазных постгеморрагических пролиферативных реакций


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм) — тяжелый геморрагический процесс, негативными последствиями которого является швартообразование, инициирующее стойкое снижение зрения и высокий риск развития тракционной отслойки сетчатки. Гемофтальм занимает значительный удельный вес среди осложнений дегенеративной миопии и сосудистых заболеваний организма — артериальной гипертензии, сахарного диабета, а также травматических повреждений глаза и заболеваний крови.

    Лечение гемофтальма зависит от его причины, давности, характера изменений в стекловидном теле. В первые дни показана гемостатическая терапия, в дальнейшем назначается рассасывающее, а также физиолечение с использованием ферментных препаратов. При организации мембран применяют хирургические методы лечения.

    Появление на отечественном рынке новых системных ферментных препаратов (вобэнзима, флогэнзима) расширило перспективы лечения внутриглазных кровоизлияний. В состав данных препаратов входит комплекс ферментов, вызывающих активный лизис излившейся крови — трипсин, химотрипсин и папаин в комбинации с ангиопротектором — рутином, обладающих фибринолитическим, противовоспалительным, противоотечным и иммуномодулирующим действием.

    Цель — оценить лечебные возможности использования вобэнзима в комплексной терапии гемофтальма.

    Материал и методы

    Объектом исследования явились 29 пациентов (29 глаз) с гемофтальмом. Возраст пациентов составил 23-64 года. Из них мужчин было 12 чел., женщин — 17 чел.

    У 12 чел. он возник на фоне дегенеративной миопии, у 17 пациентов — на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, заболеваний крови.

    Лечение всех пациентов начинали в острой фазе (в первые 2-3 суток с момента его возникновения). Оно включало внутривенное и парабульбарное введение дицинона, аскорбиновой кислоты, антиоксидантов (гистохрома, эмоксипина), внутривенные инфузии раствора гемодеза (либо реополиглюкина). Через 5-7 дней дополнительно назначали инъекции гемазы и дексона парабульбарно (на курс 5-7 инъекций).

    По окончании данного курса все пациенты были разделены на две группы, примерно сопоставимые по этиологическим причинам гемофтальма, срокам его возникновения, его интенсивности и ответу на медикаментозное лечение.

    Основную группу составили 15 больных, которым был назначен лишь вобэнзим перорально (по 5 таблеток 3 раза в день на протяжении 1 мес.).

    В группу сравнения вошли 14 пациентов, лечение которых продолжалось традиционным методом: 2-3 курса эндоназального электрофореза с трипсином — по 10 сеансов с ежемесячными перерывами, местное назначение антиоксидантов, раствора аскорбиновой кислоты.

    Основным критерием оценки гемофтальма являлся биомикроскопический индекс гемофтальма (БИГ — сумма баллов по выраженности рефлекса с глазного дна в четырех квадрантах [Ефремова Л.Л., 2000]). Кроме того, изучались также данные визометрии и ультразвукового В-сканирования витреальной полости, оценивалась частота интравитреальных пролиферативных реакций.

    По данным критериям осуществлялся сравнительный анализ обеих групп. Мониторинг данных показателей осуществлялся при поступлении пациентов, после окончания курса фибринолитической терапии с использованием гемазы, и затем ежемесячно. Срок наблюдения составил 6 мес.

    Результаты и обсуждение

    БИГ на момент первичного обследования в общей совокупности глаз варьировал от 6 до 10 баллов (в среднем 8,4±0,6).

    После окончания курсового медикаментозного лечения, включая гемазу (14-е сутки), в обеих группах регистрировалось неполное рассасывание крови в стекловидном теле (СТ). К этому периоду БИГ у пациентов 1 и 2 групп был примерно сопоставимым: 4,7±0,4 и 4,4±0,3 баллов против 8,1±0,5 и 7,8±0,4 исходных. Острота зрения соответственно составила 0,24±0,05 и 0,23±0,04 против 0,09±0,01 и 0,08±0,01 исходных.

    Спустя 1-2 мес. у 12 пациентов (80%) основной группы было достигнуто полное исчезновение помутнений в стекловидном теле, свидетельствующее о полном рассасывании гемофтальма (снижение БИГ до 0), отмечалось появление ярко-розового рефлекса с глазного дна. Острота зрения в среднем повысилась до 0,69±0,4. У остальных 3 чел. основной группы клеточная взвесь и ее остатки исчезли полностью из витреальной полости спустя 3 мес. Острота зрения при этом повысилась до 0,62±0,05. Достигнутый положительный результат к 6 мес. оставался стабильным, острота зрения к этому сроку в основной группе составила 0,84±0,05.

    В группе сравнения через 1-2 мес. лечения полное рассасывание гемофтальма с восстановлением прозрачности СТ произошло у 6 больных, через 3-4 мес. — еще в 5 глазах. При этом показатель БИГ был равен 0, на УЗИ отсутствовали помутнения в витреальной полости. Острота зрения в этих 11 глазах повысилась до 0,51±0,05.

    У остальных 3 пациентов группы сравнения рассасывание гемофтальма проходило замедленно. Спустя 6 мес. при В-сканировании в СТ определялись остатки клеточной взвеси с формированием витреоретинальных шварт и эпиретинальных мембран. При этом БИГ составил 3,2±0,05. Данное состояние обусловило у них низкую остроту зрения (0,1 и менее).

    Заключение

    По нашим данным, использование вобэнзима в комплексной терапии гемофтальма недиабетического генеза сократило сроки рассасывания крови в СТ более чем в 2 раза, улучшило функциональные результаты лечения и предупредило развитие пролиферативных реакций.


Страница источника: 140

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru