Ретинальная макроаневризма (РМА) является довольно редким заболеванием, встречающимся преимущественно у женщин с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией [Rabb M.F., 1988; Moosavi R.A., 2006; DellaCroce J.T., 2008; Mateo J., 2011]. Симптоматическая макроаневризма в случае ее острого течения, сопровождающаяся разрывом стенок, может клинически манифестировать разного вида витреальным, субретинальным или субгиалоидным кровоизлиянием. Хроническая макроаневризма, в свою очередь, проявляется отложением твердого экссудата вследствие плазматического пропотевания через стенки аневризмы. Вследствие этого многими авторами отмечается важность дифференциальной диагностики РМА с целым рядом таких заболеваний, как диабетическая ретинопатия, тромбоз вен сетчатки, ретинит Коатса, ангиоматоз сетчатки и субретинальная неоваскулярноая мембрана (СНМ) [Adamczuk D.T., 1989; Lindgren G., 1996; Moradian S., 2009]. Ввиду разнообразия клинических проявлений, диагностика данной патологии может быть затруднительна, а постановка некорректного диагноза приводит к назначению неадекватного лечения.

    Цель — провести ретроспективный анализ клинических случаев ретинальной макроаневризмы.

    Материал и методы

    Были проанализированы клинические случаи пациентов, направленных в течение 2012 г. в отделение лазерной хирургии на проведение лазерного лечения, у которых впоследствии была диагностирована ретинальная макроаневризма. По клинической картине пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 8 пациентов (8 глаз) с диагнозами пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) и тромбоза вен сетчатки с клиническими проявлениями гемофтальма или субгиалоидного кровоизлияния. Пациенты были направлены в лазерный центр после курса рассасывающего консервативного лечения для проведения панретинальной лазеркоагуляции. Вторую группу составили 9 пациентов (9 глаз) с диагнозами диабетического макулярного отека и субретинальной неоваскулярной мембраны с клиническими признаками экссудации в макуле и кольцевидным отложением твердых экссудатов. Этой группе больных предполагалось проведение решетчатой либо фокальной лазеркоагуляции. Только в двух случаях из 17 диагнозом в направлении являлась ретинальная макроаневризма. Среди пациентов преимущественно были женщины (82%) в возрасте в среднем 63,7±5,5 года. В подавляющем большинстве случае у пациентов имелась сопутствующая гипертоническая болезнь 2-3 степени (80%) и сахарный диабет 2 типа (61%). Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включая непрямую офтальмоскопию под мидриазом, с последующим проведением в случае необходимости флюоресцеиновой ангиографии (ФАГ) (HRAII, Heidelberg, Германия).

    Результаты

    Обследование пациентов 1 группы при проведении одной только офтальмоскопии позволило в ряде случаев выявить наличие мешотчатого расширения стенки ретинальной артерии, преимущественно в бассейне верхне-височных сосудистых аркад. У пациентов с сопутствующим сахарным диабетом и диагнозом пролиферативной диабетической ретинопатии признаков неоваскуляризации выявлено не было, так же как не обнаружены характерные сосудистые изменения у пациентов с диагнозом тромбоз вены сетчатки. В свою очередь, у пациентов 2 группы с экссудативной макулопатией при внимательном исследовании глазного дна макроаневризма определялась в самом центре кольцевидного отложения твердых экссудатов. При этом проявления имеющейся у некоторых пациентов диабетической ретинопатии были минимальными. Проведение ФАГ позволило в 100% случаев подтвердить наличие выявленной РМА, которая характеризовалась локальным мешотчатым расширением сосуда и прокрашиванием стенок макроаневризмы в позднюю фазу исследования. Постановка диагноза РМА внесла коррективы в намеченную тактику лечения пациентов, позволив избежать многоэтапной панретинальной лазеркоагуляции и классической решетчатой ЛКС. После проведенной фокальной лазеркоагуляции аневризмы была отмечена ее последующая инволюция.

    Выводы

    При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать, что возможной причиной внутриглазного кровоизлияния и экссудативной макулопатии может оказаться ретинальная макроаневризма. Тщательное диагностическое обследование пациентов, дополненное проведением флюоресцеиновой ангиографии, позволяет правильно поставить диагноз и оптимизировать объем и тактику предлагаемого лечения.