Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ретинальная макроаневризма в дифференциальной диагностике внутриглазных кровоизлияний и экссудативной макулопатии


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Ретинальная макроаневризма (РМА) является довольно редким заболеванием, встречающимся преимущественно у женщин с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией [Rabb M.F., 1988; Moosavi R.A., 2006; DellaCroce J.T., 2008; Mateo J., 2011]. Симптоматическая макроаневризма в случае ее острого течения, сопровождающаяся разрывом стенок, может клинически манифестировать разного вида витреальным, субретинальным или субгиалоидным кровоизлиянием. Хроническая макроаневризма, в свою очередь, проявляется отложением твердого экссудата вследствие плазматического пропотевания через стенки аневризмы. Вследствие этого многими авторами отмечается важность дифференциальной диагностики РМА с целым рядом таких заболеваний, как диабетическая ретинопатия, тромбоз вен сетчатки, ретинит Коатса, ангиоматоз сетчатки и субретинальная неоваскулярноая мембрана (СНМ) [Adamczuk D.T., 1989; Lindgren G., 1996; Moradian S., 2009]. Ввиду разнообразия клинических проявлений, диагностика данной патологии может быть затруднительна, а постановка некорректного диагноза приводит к назначению неадекватного лечения.

    Цель — провести ретроспективный анализ клинических случаев ретинальной макроаневризмы.

    Материал и методы

    Были проанализированы клинические случаи пациентов, направленных в течение 2012 г. в отделение лазерной хирургии на проведение лазерного лечения, у которых впоследствии была диагностирована ретинальная макроаневризма. По клинической картине пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 8 пациентов (8 глаз) с диагнозами пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) и тромбоза вен сетчатки с клиническими проявлениями гемофтальма или субгиалоидного кровоизлияния. Пациенты были направлены в лазерный центр после курса рассасывающего консервативного лечения для проведения панретинальной лазеркоагуляции. Вторую группу составили 9 пациентов (9 глаз) с диагнозами диабетического макулярного отека и субретинальной неоваскулярной мембраны с клиническими признаками экссудации в макуле и кольцевидным отложением твердых экссудатов. Этой группе больных предполагалось проведение решетчатой либо фокальной лазеркоагуляции. Только в двух случаях из 17 диагнозом в направлении являлась ретинальная макроаневризма. Среди пациентов преимущественно были женщины (82%) в возрасте в среднем 63,7±5,5 года. В подавляющем большинстве случае у пациентов имелась сопутствующая гипертоническая болезнь 2-3 степени (80%) и сахарный диабет 2 типа (61%). Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включая непрямую офтальмоскопию под мидриазом, с последующим проведением в случае необходимости флюоресцеиновой ангиографии (ФАГ) (HRAII, Heidelberg, Германия).

    Результаты

    Обследование пациентов 1 группы при проведении одной только офтальмоскопии позволило в ряде случаев выявить наличие мешотчатого расширения стенки ретинальной артерии, преимущественно в бассейне верхне-височных сосудистых аркад. У пациентов с сопутствующим сахарным диабетом и диагнозом пролиферативной диабетической ретинопатии признаков неоваскуляризации выявлено не было, так же как не обнаружены характерные сосудистые изменения у пациентов с диагнозом тромбоз вены сетчатки. В свою очередь, у пациентов 2 группы с экссудативной макулопатией при внимательном исследовании глазного дна макроаневризма определялась в самом центре кольцевидного отложения твердых экссудатов. При этом проявления имеющейся у некоторых пациентов диабетической ретинопатии были минимальными. Проведение ФАГ позволило в 100% случаев подтвердить наличие выявленной РМА, которая характеризовалась локальным мешотчатым расширением сосуда и прокрашиванием стенок макроаневризмы в позднюю фазу исследования. Постановка диагноза РМА внесла коррективы в намеченную тактику лечения пациентов, позволив избежать многоэтапной панретинальной лазеркоагуляции и классической решетчатой ЛКС. После проведенной фокальной лазеркоагуляции аневризмы была отмечена ее последующая инволюция.

    Выводы

    При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать, что возможной причиной внутриглазного кровоизлияния и экссудативной макулопатии может оказаться ретинальная макроаневризма. Тщательное диагностическое обследование пациентов, дополненное проведением флюоресцеиновой ангиографии, позволяет правильно поставить диагноз и оптимизировать объем и тактику предлагаемого лечения.


Страница источника: 138

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru