Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Динамика макулярного отека после лазерного лечения у больных сахарным диабетов в зависимости от компенсации артериального давления


1Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко
2Пензенский институт усовершенствования врачей Росздрава

     Диабетическая ретинопатия (ДР) — наиболее тяжелое микрососуди-стое осложнение сахарного диабета (СД). Среди причин слепоты лиц трудоспособного возраста ДР занимает первое место. В настоящее время методом выбора в лечении ДР является проведение лазеркоагуляции (ЛК) сетчатки.

    Цель — оценить влияние уровня артериального давления (АД) на эф-фективность проведения ЛК преддиабетической макулопатии (ДМ).

    Материал и методы

     Были проанализированы данные 63 чел. (124 глаза) в возрасте от 32 до 83 лет (в среднем 63,94±2,21 года), обратившихся в офтальмологический кабинет диабетологического центра Пензенской областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко, с непролиферативной и препролиферативной стадией ДР, у которых определялась ДМ, имеющая показания к проведению ЛК (фокальный или диффузный «плоский» макулярный отек). Все пациенты были отобраны с показателем гликированного гемоглобина 6,0-6,5%, что свидетельствует о компенсации углеводного обмена при СД. Всем обследуемым проводились визометрия, тонометрия по Маклакову, биомикроскопия переднего отрезка глаза, стекловидного тела и сетчатки с использованием трехзер-кальной линзы Гольдмана и фоторегистрации офтальмоскопической картины глазного дна с помощью ретинальной немидриатической камеры TOPCONTRC-nw200.

    Все пациенты были разделены на 2 группы по показателям уровня АД, сопоставимые по возрасту и сроку давности заболевания СД. Первую группу составили 25 чел. (49 глаз) с показателями систолического давления не более 130 мм рт.ст. и диастолического не более 80 мм рт.ст. Среди них мужчин — 7 чел. (28,0%), женщин — 18 (72,0%); с СД 1 типа — 1 чел. (4,0%), с СД 2 типа — 24 чел. (96,0%). Срок давности заболевания до 10 лет определялся у 7 чел. (28,0%), более 10 лет — 18 чел. (72,0%), в среднем стаж СД составил 13,2±1,66 года. Непролиферативная стадия ДР была выявлена на 25 глазах (51,02%), препролиферативная стадия — на 24 глазах (48,98%). Вторую группу составили 38 чел. (75 глаз), которые страдали гипертонической болезнью на различной стадии заболевания (показатели систолического давления больше 130 мм рт.ст. и диастолического больше 80 мм рт.ст.). Среди них мужчины — 7 чел. (18,42%), женщины — 31 чел. (81,58%); с СД 1 типа — 3 чел. (7,89%), с СД 2 типа — 35 чел. (92,11%). Срок давности заболевания до 10 лет определялся у 10 чел. (26,32%), больше 10 лет — 28 чел. (73,68%), в среднем — 14,76±1,93 года. Непролиферативная стадия ДР была выявлена на 30 глазах (40,0%) и препролиферативная — на 45 глазах (60,0%).

    Всем пациентам была выполнена фокальная ЛК непосредственно на область микроваскулярных аномалий или ЛК в виде решетки при распро-страненном макулярном отеке на всю поверхность отечной сетчатки или комбинации данных методик. При коагуляции использовались следующие параметры: диаметр пятна — 50-100 мкм, время экспозиции — 0,1 сек, мощ-ность подбиралась индивидуально до получения коагулятов 1-2 степени. Коагуляция проводилась на зеленом диодном фотокоагуляторе «OcuLight» фирмы IRISMedical (США) с длиной волны 532 нм. ЛК в макулярной зоне на глазах с препролиферативной стадией ДР проводилась как первый этап проведения панретинальной лазерной коагуляции.

    Результаты

    Оценка результатов проводилась по показателям остроты зрения (ОЗ) и динамики картины (биомикроскопии) глазного дна в сроки 3 мес. после проведения ЛК. Острота зрения у больных 1 группы до проведения ЛК составила в среднем 0,51±0,13, после ЛК — 0,55±0,12. У больных 2 группы аналогичные показатели составили 0,49±0,09 и 0,44±0,09 соответственно. Показатели изменения остроты зрения больных после проведенной ЛК приведены в табл.

    Таким образом, острота зрения после произведенной ЛК у больных первой группы увеличилась или осталась без изменения на 40 глазах из 49 (81,63%), в том числе повысилась на 21 глазу из 49 (42,86%); у больных второй группы — увеличилась либо осталась без изменений на 40 глазах из 75 (53,33%), в том числе повысилась на 23 глазах из 75 (30,67%). В целом острота зрения после ЛК в первой группе увеличилась на 0,04±0,07, а во второй группе снизилась на -0,04±0,06. При этом величина повышения или снижения зрения в первой и второй группах статистически значимо не отличалась: в первой группе у пациентов, у которых острота зрения повысилась, это повышение составило 0,17±0,04, а у тех, у кого снизилась, снижение составило -0,23±0,09. Во второй группе среди пациентов с улучшением остроты зрения оно составило 0,16±0,04, а среди пациентов со снижением оно было -0,18±0,05.

    Повышение остроты зрения сопровождалось положительной динамикой картины глазного дна: снижением высоты и площади макулярного отека, уменьшением количества экссудата. При этом у больных первой группы данная динамика в целом была более выражена (рис. 1а, б), чем у больных 2 группы (рис. 2а, б). Наблюдавшееся у 9 пациентов 1 группы и 35 пациентов 2 группы снижение остроты зрения сопровождалось отсутствием динамики картины глазного дна.

    Выводы

    Компенсация АД оказывает влияние на эффективность проведенной ЛК при ДМ. Стабилизация либо повышение зрительных функций у пациентов первой группы наблюдалась в 81,63% случаев по сравнению с 53,33% во второй группе, где не было компенсации АД. Также можно отметить, что при равном возрасте пациентов и сроке давности заболевания СД в первой группе препролиферативная стадия ДР была выявлена в 48,98% случаев, а во второй группе — уже в 60,0%. Следовательно, компенсация АД оказывает влияние на прогрессирование ДР и переход ее в более тяжелую стадию.


Страница источника: 133

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru