Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность хирургического лечения острого эндофтальмита после факоэмульсификации катаракты


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Иркутский государственный медицинский университет

    Острый эндофтальмит после экстракции катаракты является крайне тяжёлым осложнением, приводящим не только к функциональной, но и нередко анатомической гибели глаза. Несмотря на применение микроинвазивных технологий, использование одноразовых инструментов, высококачественных расходных материалов, а также современных антибактериальных препаратов широкого спектра действия, частота развития инфекционного эндофтальмита составляет в среднем 0,072% [Стив Чарльз и др., 2012] или 1 на 1000 случаев [Кански Д., 2006].

    Острый эндофтальмит требует от офтальмолога активных действий, однако вопрос лечения этого тяжелого осложнения до настоящего времени остаётся дискутабельным. Ряд авторов придерживается консервативной тактики с использованием системной и местной антибактериальной терапии, включая интравитреальное введение антибиотиков. Сторонники более радикальных методов предлагают проведение немедленной витрэктомии, с полным удалением стекловидного тела как воспалительного субстрата. Однако известно, что после витрэктомии в глазу с выраженными воспалительными изменениями увеличивается риск развития отслойки сетчатки и субатрофии глаза. В связи с этим закономерно возникает необходимость в длительной тампонаде витреальной полости силиконовым маслом до полного купирования воспаления. Вместе с тем, в доступной литературе мы встретили единичные сообщения о применении данной тактики лечения [Худяков А.Ю., 2002]. Отсутствует единое мнение об одновременном удалении ИОЛ и капсульного мешка, которые являются не только одним из основных источников воспаления, но и остаются резервуаром патогенной флоры.

    Цель — оценить эффективность тотальной витрэктомии с удалением комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» и последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом у пациентов с острым послеоперационным эндофтальмитом.

    Материал и методы

    В Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» с 2005 г. пролечено 12 пациентов, поступивших с острым эндофтальмитом, который развился через 1-3 суток после операции факоэмульсификации катаракты. Клиническая картина эндофтальмита характеризовалась интенсивным выпотом в переднюю камеру и стекловидное тело, с наличием гипопиона и диффузным пропитыванием гнойным экссудатом стекловидного тела. Рефлекс глазного дна отсутствовал. Острота зрения варьировала от правильной до неправильной проекции света.

    Все пациенты были разделены на 2 группы. Пациентам первой группы (5 чел.) проведено только консервативное лечение с применением противовоспалительных препаратов, антибиотиков широкого спектра действия, включая введение антибиотика в стекловидное тело. Пациентам второй группы (7 чел.) кроме интенсивного лечения выполнена тотальная витрэктомия 25G, удаление комплекса «ИОЛ — капсульный мешок», тампонада витреальной полости силиконовым маслом.

    В ходе операции у пациентов второй группы был проведён забор содержимого стекловидного с последующим бактериологическим исследованием. В биоптате стекловидного тела было выявлено: у двух пациентов — Staphylococcus Epidermalis, у одного пациента — Staphylococcus aureus, у одного пациента — Bacillus coagulans. У трёх пациентов бактериальный рост на питательных средах отсутствовал.

    Результаты и обсуждение

    У пациентов первой группы, несмотря на проводимую интенсивную терапию, отмечалось медленное стихание воспалительных явлений в течение 24-40 дней (в среднем 31,6±8,02 дней). Органосохранный эффект достигнут у 4 из 5 пациентов. У одного пациента развилась субатрофия глазного яблока. Острота зрения у больных данной группы составила в среднем 0,007±0,001.

    У пациентов второй группы после проведённого хирургического вмешательства и консервативного лечения отмечался быстрый регресс воспаления. Длительность лечения больных данной группы в среднем составила 8±1,58 дней. Органосохранный результат достигнут у всех пациентов. Острота зрения с коррекцией при выписке варьировала от 0,01 до 0,3 (среднем 0,08±0,12). Низкая острота зрения объяснялась выраженными явлениями нейроретиноваскулита с дальнейшим переходом в частичную атрофию зрительного нерва и дегенерацию центральных отделов сетчатки.

    Выводы

    Полученные результаты свидетельствуют о том, что лечение эндофтальмита, включающее раннюю, тотальную витрэктомию с удалением комплекса «ИОЛ — капсульный мешок» и тампонадой витреальной полости силиконовым маслом у пациентов с острым послеоперационным эндофтальмитом, позволяет провести полноценную санацию полости глаза, сократить сроки лечения тяжёлого воспалительного процесса и частично сохранить зрительные функции.


Страница источника: 130

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru