Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты применения силиконовой тампонады в лечении эндофтальмита


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Международным стандартом лечения эндофтальмита признается метод закрытой витрэктомии с интравитреальным введением антибиотиков [Тимошкина Н.Т., Ходжаев Н.С. и др., 2009]. Однако при данном способе лечения эндофтальмита в витреальной полости может оставаться и накапливаться большое количество токсических веществ, которые пролонгируют воспалительную реакцию, ведут к развитию пролиферации и, по мнению многих авторов, приводят либо к субатрофии глазного яблока (18-36%), либо к энуклеации глазного яблока (11-20%) [Белянин А.Ф. и др. 1992; Глинчук Я.И., Гусев Ю.А., 1996; Логай И.М., Родин С.С., 1993]. Для купирования этих негативных последствий нами с 1998 г. в ходе хирургического лечения эндофтальмита применяется силиконовая тампонада авитреальной полости. Силикон в качестве тампонады не только ликвидирует полость, в которой могут накапливаться продукты воспаления, но и обладает бактериостатическим действием [Худяков А.Ю., Егоров В.В., 2002; Егоров В.В., Лебедев Я.Б., Худяков А.Ю., 2012].

    Нами накоплен определенный опыт витреоретинальной хирургии острых эндофтальмитов. В литературе мы не нашли сведений об отдаленных результатах силиконовой тампонады в подобных случаях. Считаем данную тему актуальной, поскольку она объективно покажет перспективы лечения этих крайне тяжелых пациентов.

    Цель — анализ отдалённых результатов силиконовой тампонады авитреальной полости в лечении эндофтальмита.

    Материал и методы

    Проведен клинический анализ 31 глаза с эндофтальмитом (31 пациент). Мужчин было 24, женщин — 7. Их возраст колебался от 5 до 92 лет, в среднем 45 лет. В анализ вошли пациенты, прооперированные в период 1998-2010 гг.

    В 22 случаях эндофтальмит развился после различных методик хирургии катаракты, у 9 чел. имел место посттравматический эндофтальмит. Сроки его возникновения были различными. Так, послеоперационный эндофтальмит развивался в первые 2-11 суток, посттравматический — от 1 суток до 2-х недель.

    При поступлении острота зрения в 10 глазах — светоощущение с неправильной проекцией света, в 16 глазах — правильная светопроекция, в 5 глазах — от 0,01 до 0,05. У всех пациентов имелись объективные признаки клиники эндофтальмита. Следует отметить, что у 17 больных оптическая сохранность роговицы была значительно нарушена из-за диффузного отека, что затрудняло выполнение операции.

    Всем больным в течение 1-5 суток после выявления эндофтальмита проводилась витрэктомия по трехпортовой методике с тампонадой авитреальной полости силиконовым маслом. Силикон из витреальной полости был удален во всех случаях в среднем через 3-4 мес.

    Срок наблюдения после операции составил от 2 до 10 лет.

    Результаты и обсуждение

    После завершения силиконовой тампонады у всех пациентов наблюдалась полная сохранность размеров глазного яблока и наличие зрительных функций. У 4 больных сформировались помутнения роговицы. В течение 1 мес. после удаления силикона у 4 больных возникла отслойка сетчатки, что потребовало дальнейшего этапного лечения. Её причиной послужили ятрогенные разрывы у двух больных и клапанные разрывы на периферии глазного дна, возникшие, возможно, вследствие пролиферативных процессов или тракционного воздействия при отслаивании заднего гиалоида от сетчатки во время операции — ещё у 2 пациентов. Но ее адекватное лечение было крайне затруднено из-за сформировавшегося бельма роговицы — у 1 чел. и выраженных пролиферативных изменений сетчатки — у 2 пациентов. Через 12-24 мес. у троих больных с отслоившейся сетчаткой все же развилась субатрофия глазного яблока, обусловленная рецидивами отслойки сетчатки. У 2 больных отмечено снижение остроты зрения вследствие ретролентального фиброза. Причем, после удаления мембраны за искусственным хрусталиком, он в течение 6 мес. неоднократно рецидивировал у 1 пациента в связи с наличием упорного хронического вялотекущего увеита, толерантного к лечению.

    Данные визометрии при завершении срока наблюдения: неправильная светопроекция — 4 случая, правильная светопроекция — 5 случаев, 0,005 — в 3-х случаях, 0,05 — у 4-х больных, 0,1 — в 6-х случаях, 0,2 — у 2 больных, 0,3 — у 3 больных, 0,4 — у 1 больного, 0,5 — у 1 больного, 0,65 — у 1 больного, 1,0 с коррекцией — у 1 больного. Таким образом, в 61,3% случаев сохранилось предметное зрение в отдалённом послеоперационном периоде.

    Заключение

    Данные результатов отдалённого наблюдения свидетельствуют о том, что силиконовая тампонада является патогенетически обоснованным методом лечения эндофтальмита. Метод позволил во всех случаях сохранить глаз как орган и в более чем половине случаев — предметное зрение. Отслойка сетчатки, как осложнение хирургии эндофтальмита, значительно утяжеляет исход заболевания, особенно в сочетании с помутнением роговицы, так как это препятствует адекватному лечению. Проведенный анализ также показал, что операция должна быть выполнена не позднее первых суток после выявления эндофтальмита, поскольку это определяет прогноз лечения.


Страница источника: 122

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru