Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К тактике ведения пациентов с ранними послеоперационными осложнениями в макулярной зоне после витреоретинальных вмешательств


1Краснодарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

     Значительно увеличилось количество пациентов с диагностируемыми проблемами макулярной зоны, требующими хирургии, ввиду технического прогресса: совершенствования оборудования и уровня хирургов. Все это повлекло за собой ряд специфических сосудистых послеоперационных осложнений. В равных пропорциях они распределились на артериальное и венозное звено микроциркуляторного русла. Пусковым механизмом возникновения микроокклюзий венозных и артериальных капилляров является механическое воздействие: натяжение, тракции, изменения пространственной формы макулярной зоны при выполнении мембранорексиса и при отделении мембраны, особенно при плотной интимной связи, приводит к сдавлению капиллярной стенки или ее разрушению, визуально на операционном столе проявляясь как мелкие кровотечения по краю рексиса и/или локальные интраретинальные зоны отека. На следующий день они трансформируются в макулярный отек с интраретинальными кровоизлияниями при течении по типу тромбоза ветвей ЦВС или в высокий серый отек при течении по типу окклюзии ветвей ЦАС.

    Цель — выработка тактики ведения пациентов с ранними сосудистыми послеоперационными осложнениями после хирургии макулярной зоны.

    Материал и методы

    Нами ретроспективно оценены результаты лечения 12 пациентов, прооперированных по поводу витреоретинальной макулярной патологии — 5 макулярных отверстий и 7 эпиретинальных мембран с тракционным отеком. Пациенты были разделены на две равные группы. 1-я группа (6 глаз) с повреждениями венозной стенки и 2-я группа (6 глаз) с разрушениями или спазмами артериальной стенки. В обеих группах оценивались результаты консервативного лечения (КЛ) на 1-3 сутки после хирургии, результаты проведенного лазерного барража макулярной зоны и интравитреального введения дипроспана (ИВВ) 0,01 мл. Результаты визометрии и оптической когерентной томографии макулярной зоны до хирургии, на 1-3 сутки и через 1 мес. после лечения сосудистых осложнений отображены в табл. 1, 2.

    Результаты

    Из данных, представленных в обеих таблицах, видно, что более благоприятно в плане стабилизации и улучшения зрительных функций для глаза протекают осложнения, связанные с венозной стенкой (табл. 1). Спазм, сдавление и разрушение стенки артериальных капилляров приводят к необратимым потерям центрального зрения (табл. 2).

    Если сравнивать высоту отека, то у пациентов с окклюзиями мелких ветвей ЦАС он в среднем в 1,5 раза выше, чем у пациентов с нарушениями в системе ветвей ЦВС. Из этого можно сделать вывод, что отек и ишемия при повреждении артериол развиваются более стремительно и процесс становится необратимым в более раннем периоде. При детальном рассмотрении табл. 1 видно, что у пациентов с микротромбозами капилляров ЦВС с консервативным лечением зрение через 1 мес. после хирургии и возникшего осложнения составляет 0,05, а высота отека увеличилась, наблюдается его перерождение в кистозный. У пациентов, которым проводился барраж макулы, отек полностью резорбировался. Однако острота зрения не изменилась и составляет 0,05. Наилучшие результаты наблюдались у пациентов, которым на операционном столе или на следующий день было выполнено интравитреальное введение дипроспана. Через 1 неделю отек значительно уменьшался, через 1 мес. полностью отсутствовал, интраретинальные кровоизлияния не визуализировались. Острота зрения повысилась в два раза относительно первоначальных данных и в 12 раз относительного послеоперационного снижения зрения, связанного с осложнением.

    Из данных табл. 2 видно, что острота зрения резко снижена после возникших нарушений микроциркуляции. Высота сетчатки в центральной зоне также крайне увеличена за счет массивного отека, при офтальмоскопии он имеет грязно-серый оттенок. Также после комплекса консервативных мероприятий через 1 мес. отек незначительно уменьшился по высоте, центральное зрение отсутствует. После лазерных мероприятий отек ушел полностью, но острота зрения также находится в пределах 0,05. Лучшие результаты остроты зрения отмечены у пациентов, которым был введен дипроспан: удалось сохранить до 20% центрального зрения.

    Заключение

    Тактикой ведения пациентов с послеоперационными осложнениями ишемического характера в макулярной зоне является интравитреальное введение дипроспана 0,01 мл на следующий день или в ходе хирургии при сопутствующих признаках, так как ранняя профилактика и своевременное лечение возникающего интраретинального отека и ишемии являются единственно возможным способом стабилизации и сохранения центральных функций. При отсутствии «первой помощи» развивающаяся ишемия и отек, сдавливая нервные окончания, запускают механизмы разрушения, что, в свою очередь, приводит к необратимому снижению центрального зрения.


Страница источника: 119
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru