Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Случай двусторонней травматической отслойки сетчатки


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

    Хирургическое лечение отслойки сетчатки (ОС) при наличии помутнений роговицы представляет собой весьма трудную задачу. Проведение в таких случаях витрэктомии (ВЭ) в полном объеме с удалением существующих мембран и устранением ОС возможно при использовании временного кератопротеза (ВК). Затем при показании может быть произведена частичная сквозная пересадка роговицы либо замена ВК на постоянный.

    Цель — представить клинический случай двусторонней закрытой травмы глаз, осложненной отслойкой сетчатки, помутнением роговицы.

    Материал и методы

    В октябре 2010 г. в консультативную поликлинику института им. В.П. Филатова обратилась пациентка К., 39 лет, с жалобами на отсутствие зрения на обоих глазах после перенесенной закрытой криминальной травмы. Из анамнеза известно, что на правом глазу (ОD) зрение снизилось 1 год назад после удара по глазу кулаком, на левом глазу (OS) — 1 мес. назад, после удара по глазу палкой. После травмы ОД больная к врачу не обращалась, после травмы OS к врачу обратилась через 3 недели. По месту жительства в течение недели проводилось консервативное лечение, после чего больная была направлена в отдел посттравматической патологии глаза института.

    Результаты и обсуждение

    В результате проведенных обследований установлен диагноз: ОD — закрытая травма глаза, сублюксированная катаракта, отслойка сетчатки, OS — закрытая травма глаза с субконъюнктивальным разрывом склеры (СКРС), гематокорнеа, отслойка сетчатки. Острота зрения (ОЗ) обоих глаз — pr.incerta, внутриглазное давление (ВГД) по Маклакову OD — 17 мм рт.ст., OS — 16 мм рт.ст. На обоих глазах поле зрения не определялось. УЗ-биометрия — 21,3 мм, OS - 23 мм, хрусталик на OD — 5,52 мм, на OS хрусталик не определяется. При ультразвуковом В-сканировании на OD выявлена старая тракционная отслойка сетчатки, на OS — гифема, дислоцированный в стекловидное тело хрусталик, гемофтальм, ОС. Электрическая чувствительность и лабильность зрительного нерва по фосфену (ЭЧЛЗН) на OD не определяется, на OS — 95 мкА/31 Гц. Лечение было начато с OS, учитывая более ранние сроки после травмы. Первым этапом 28.10.2010 г. была проведена отсроченная хирургическая обработка паралимбального СКРС, длиной 7 мм в верхнем сегменте глазного яблока; ущемленные в ране оболочки частично иссечены, частично вправлены. Проведены промывание передней камеры и укрепляющая склеропластика.

    Вторым этапом 15.11.2010 г. на OS проведена 3-портовая т/ц ВЭ. В связи с наличием гематокорнеа был применен ВК по Ландерсу широкого поля зрения 7,2 мм (фирма Оcular). Интраоперационно выявлены остатки радужки на периферии, передняя и задняя ПВР, тотальная отслойка сетчатки со смещением ее к рубцу склеры. После удаления измененного стекловидного тела (СТ) с иссечением задней гиалоидной мембраны и удаления эпиретинальных мембран (ЭРМ) проведена ретинэктомия в области склерального рубца; сетчатка расправлена перфтордекалином, проведена эндолазеркоагуляция (ЭЛК) сетчатки и тампонада силиконовым маслом (СМ) Oxane 5700 ст. Трепанированный диск собственной роговицы фиксирован непрерывным швом.

    Третьим этапом через 16 мес. СМ удалено, сетчатка прилежит, ЭРМ не обнаружены. Во время этой операции был также использовался ВК. Учитывая отсутствие шансов на прозрачное приживление донорского трансплантата, произведена повторная фиксация диска собственной роговицы. В результате проведенного хирургического лечения OS были получены следующие результаты: ОЗ — 0,01 н.к., рентген-феномен — форменное зрение, ВГД — 20 мм рт.ст., периферические границы поля зрения сужены на 5-20?, ЭЧЛЗН — 129 мкА/34,8 Гц, при УЗИ — сетчатка прилежит, в макуле отмечается локальное утолщение до 0,5 мм протяженностью 3,0 мм, аксиальная длина глаза — 22,2 мм. При условии стабильного состояния заднего отдела и состояния собственной роговицы на левом глазу планируется операция постоянного кератопротезирования.

    В виде попытки улучить зрительные функции на OD, по настоянию больной в феврале 2012 г. была проведена 3-портовая т/ц ЛВЭ с удалением ЭРМ, круговой ретинэктомией, ЭЛК сетчатки и силиконовой тампонадой 5700 ст. Через 2 мес. при удалении СМ в области лазерных очагов на 6-ти час. диагностированы разрыв сетчаки, нижняя локальная отслойка сетчатки и почти круговая передняя ПВР. С целью послабления периферических тракций и блокирования нижнего разрыва сетчатки произведен динамический циркляж силиконовой лентой, частичное рассоединение передних сращений. Сетчатка прилегла, д.з.н. бледный, в макуле интраретинальный фиброз. В настоящее время ОЗ на ОD — правильное светоощущение, ВГД — 14 мм рт.ст., поле зрения — концентрически сужено до 10?, ЭЧЛЗН — 555 мкА/не определяется, по УЗИ — почти круговая цилиохориоидальная отслойка, сетчатка прилежит, в макуле отмечается локальное утолщение до 1,0 мм протяженностью 5,0 мм, аксиальная длина глаза — 20,4 мм.

    Заключение

    Представленный нами клинический случай свидетельствует о том, что применение современных технологий витреоретинальной хирургии позволило добиться положительного анатомического результата при тяжелой двусторонней закрытой травме глаз, осложненной ОС, помутнением роговицы. При наличии выраженного помутнения роговицы использование ВК позволило успешно выполнить все необходимые витреоретинальные манипуляции и добиться положительного анатомического результата. Однако функциональные результаты лечения определяются рядом слагаемых. Основными из них наряду с качеством проведенных витреоретинальных манипуляций существенное влияние оказывают тяжесть и сроки проведения оперативного вмешательства после перенесенной травмы.


Страница источника: 114

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru