Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 577 нм при лечении возрастной макулярной дегенерации, сопровождающейся отслойкой пигментного эпителия


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Современные исследования молекулярных механизмов, лежащих в основе развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД), доказали связь полиморфизма генов системы комплемента с риском развития и фенотипическими проявлениями данного заболевания [Gehrs K.M. et al., 2010; Акопян В.С. и др., 2012]. Так же особая роль в патофизиологии ВМД отводится хроническому воспалению и активации системы комплемента [Troutbeck R. et al., 2012]. В свете новых полученных данных актуальным является поиск новых направлений в лечении ВМД, целью которых было бы воздействие на систему комплемента и соответственно ингибирование воспалительного ответа [Luttrull J.K. et al., 2012]. Особое внимание в данном случае должно отводиться более ранним формам заболевания. Перспективным методом в этом отношении является низкоинтенсивное микроимпульсное лазерное излучение, которое, не вызывая деструктивных изменений, продуцирует мощный клеточных ответ со стороны клеток ретинального пигментного эпителия [Dorin G., 2003]. Фундаментальные исследования вызванных им молекулярно-клеточных изменений выявили стимулирующее влияние на продукцию PEDF, антагониста VEGF, и нормализацию выброса воспалительных цитокинов, в том числе интрелейкинов, снижая тем самым воспалительную реакцию в тканях [Karu T., 1999; Sakurai Y. et al., 2000; Gao X. et al., 2009]. Все это теоретически обосновывает целесообразность применения микроимпульсного воздействия при данной патологии.

    Цель — изучение эффективности микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 577 нм при лечении ВМД, сопровождающейся отслойкой пигментного эпителия (ПЭ).

    Материал и методы

    В исследование были включены 8 пациентов (8 глаз) с ВМД, сопровождающейся пузыревидной отслойкой пигментного эпителия без отслойки нейроэпителия, с разной степенью выраженности поражения (по площади и высоте отслойки ПЭ). Лазерное воздействие осуществлялось с помощью лазерной установки «IRIDEX IQ 577» (IRIDEX Corporation, Mountain View, США) c длиной волны 577 нм. Воздействие проводилось в микроимпульсном режиме на следующих параметрах: диаметр пятна — 100 мкм, длительность микроимпульса — 50 мкс, скважность — 4,7%, длительность пакета — 50 мс, мощность подбиралась индивидуально после тестирования в микроимпульсном режиме и составляла в среднем 400-600 мВт. Аппликации наносились по всей поверхности отслойки и на расстоянии 200-300 мкм вокруг нее. Обследование пациентов включало исследование максимально корригированной остроты зрения по стандартным таблицам, оптическую когерентную томографию («Cirrus», Carl Zeiss Meditec Inc., США) и микропериметрию (микропериметр MP-1, Nidek technologies, Италия). Обследование проводилось в сроки 1 и 3 мес.

    Результаты

    Через 1 мес. после проведенного лечения у всех больных было отмечено уменьшение высоты отслойки ПЭ. Так, по данным ОКТ, толщина сетчатки статистически значимо (p<0,05) снизилась с дооперационных значений 520,9±65,3 до 299,4±35,5 мкм. В 3 случаях отмечалось неполное прилегание пигментного эпителия. У 1 пациента к сроку 3 мес. состояние в макулярной зоне вернулось к исходному. У 1 больного положительный эффект отмечен после 3-х безуспешных интравитреальных инъекций анти-VEGF-препарата (Люцентис, Novartis). По мере прилегания отслойки пигментного эпителия острота зрения статистически значимо повышалась, так Vis до операции в среднем составил 0,4±0,08, через 1 мес. — 0,75±0,1 и сохранялся на том же уровне на сроке 3 мес. (0,67±0,1). Нами отмечен необъяснимый пока феномен некоторого субъективного ухудшения зрения со стороны 5 пациентов и жалоб на усиление «пятна» перед глазом. Субъективные жалобы полностью коррелировали с данным микропериметрии (программа macula 12_0, тестирующая 57 точек в зоне до 6° от точки фиксации). Светочувствительность до операции составила в среднем 11,1±2,9 дБ, а через 1 мес. — 9,1±3,4.

    Выводы

    Микроимпульсное лазерное воздействие с длиной волны 577 нм и указанными выше параметрами является эффективным методом лечения ассоциированной с ВМД отслойкой пигментного эпителия без отслойки нейроэпителия. Лечебный эффект особенно выражен анатомически, однако феномен субъективного снижения качества зрения требует дальнейшего изучения.


Страница источника: 95
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru