Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 577 нм при лечении возрастной макулярной дегенерации, сопровождающейся отслойкой пигментного эпителия


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Современные исследования молекулярных механизмов, лежащих в основе развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД), доказали связь полиморфизма генов системы комплемента с риском развития и фенотипическими проявлениями данного заболевания [Gehrs K.M. et al., 2010; Акопян В.С. и др., 2012]. Так же особая роль в патофизиологии ВМД отводится хроническому воспалению и активации системы комплемента [Troutbeck R. et al., 2012]. В свете новых полученных данных актуальным является поиск новых направлений в лечении ВМД, целью которых было бы воздействие на систему комплемента и соответственно ингибирование воспалительного ответа [Luttrull J.K. et al., 2012]. Особое внимание в данном случае должно отводиться более ранним формам заболевания. Перспективным методом в этом отношении является низкоинтенсивное микроимпульсное лазерное излучение, которое, не вызывая деструктивных изменений, продуцирует мощный клеточных ответ со стороны клеток ретинального пигментного эпителия [Dorin G., 2003]. Фундаментальные исследования вызванных им молекулярно-клеточных изменений выявили стимулирующее влияние на продукцию PEDF, антагониста VEGF, и нормализацию выброса воспалительных цитокинов, в том числе интрелейкинов, снижая тем самым воспалительную реакцию в тканях [Karu T., 1999; Sakurai Y. et al., 2000; Gao X. et al., 2009]. Все это теоретически обосновывает целесообразность применения микроимпульсного воздействия при данной патологии.

    Цель — изучение эффективности микроимпульсного лазерного воздействия с длиной волны 577 нм при лечении ВМД, сопровождающейся отслойкой пигментного эпителия (ПЭ).

    Материал и методы

    В исследование были включены 8 пациентов (8 глаз) с ВМД, сопровождающейся пузыревидной отслойкой пигментного эпителия без отслойки нейроэпителия, с разной степенью выраженности поражения (по площади и высоте отслойки ПЭ). Лазерное воздействие осуществлялось с помощью лазерной установки «IRIDEX IQ 577» (IRIDEX Corporation, Mountain View, США) c длиной волны 577 нм. Воздействие проводилось в микроимпульсном режиме на следующих параметрах: диаметр пятна — 100 мкм, длительность микроимпульса — 50 мкс, скважность — 4,7%, длительность пакета — 50 мс, мощность подбиралась индивидуально после тестирования в микроимпульсном режиме и составляла в среднем 400-600 мВт. Аппликации наносились по всей поверхности отслойки и на расстоянии 200-300 мкм вокруг нее. Обследование пациентов включало исследование максимально корригированной остроты зрения по стандартным таблицам, оптическую когерентную томографию («Cirrus», Carl Zeiss Meditec Inc., США) и микропериметрию (микропериметр MP-1, Nidek technologies, Италия). Обследование проводилось в сроки 1 и 3 мес.

    Результаты

    Через 1 мес. после проведенного лечения у всех больных было отмечено уменьшение высоты отслойки ПЭ. Так, по данным ОКТ, толщина сетчатки статистически значимо (p<0,05) снизилась с дооперационных значений 520,9±65,3 до 299,4±35,5 мкм. В 3 случаях отмечалось неполное прилегание пигментного эпителия. У 1 пациента к сроку 3 мес. состояние в макулярной зоне вернулось к исходному. У 1 больного положительный эффект отмечен после 3-х безуспешных интравитреальных инъекций анти-VEGF-препарата (Люцентис, Novartis). По мере прилегания отслойки пигментного эпителия острота зрения статистически значимо повышалась, так Vis до операции в среднем составил 0,4±0,08, через 1 мес. — 0,75±0,1 и сохранялся на том же уровне на сроке 3 мес. (0,67±0,1). Нами отмечен необъяснимый пока феномен некоторого субъективного ухудшения зрения со стороны 5 пациентов и жалоб на усиление «пятна» перед глазом. Субъективные жалобы полностью коррелировали с данным микропериметрии (программа macula 12_0, тестирующая 57 точек в зоне до 6° от точки фиксации). Светочувствительность до операции составила в среднем 11,1±2,9 дБ, а через 1 мес. — 9,1±3,4.

    Выводы

    Микроимпульсное лазерное воздействие с длиной волны 577 нм и указанными выше параметрами является эффективным методом лечения ассоциированной с ВМД отслойкой пигментного эпителия без отслойки нейроэпителия. Лечебный эффект особенно выражен анатомически, однако феномен субъективного снижения качества зрения требует дальнейшего изучения.


Страница источника: 95

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru