Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай двустороннего поражения глаз при ретините Коатса


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Болезнь Коатса (наружный экссудативный ретинит) — изолированное, чаще одностороннее поражение сосудистого дерева сетчатки, сопровождающееся формированием телеангиэктазий и прогрессирующим накоплением интра- и субретинального экссудата с последующим развитием экссудативной отслойки сетчатки. Наиболее часто встречается у мальчиков в возрасте 4–8 лет [Качалина Г.Ф., Тимохов В.Л., 2009]. Двустороннее поражение отмечается лишь в 10% случаев.

    Нами представлен опыт длительного наблюдения и лечения пациента с двусторонним поражением глаз при ретините Коатса.

    Пациент Л., 13 лет, впервые обратился в клинику с жалобами на значительное снижение зрение правого глаза в октябре 2010 г. При обследовании установлено: Vis OD — счет пальцев у лица 10 см — н/к; OS — 0,6 Sph (-) 0,75=1,0; ВГД (по Маклакову): OD=15 мм рт.ст., OS=19 мм рт.ст.; периметрия: правый глаз — сужение поля зрения до 30° в нижнем сегменте, в остальных меридианах — 0°, левый глаз — границы в норме; при ультразвуковом исследовании правого глаза: в стекловидном теле выраженный конгломерат средней эхогенности, фиксированный на крайней периферии в меридиане с 1 до 9 часов с Hmax — 1,81 мм; офтальмоскопия: OD — на средней периферии отмечалось расширение артериол и венул, макроаневризмы, в центре сформирована эпиретинальная мембрана и соединительно-тканные шварты, отслойка сетчатки распространялась от периферии к центру. OS — глазное дно без патологии. Установлен клинический диагноз: ретинит Коатса, деструкция стекловидного тела, экссудативная отслойка сетчатки правого глаза; миопия слабой степени левого глаза.

    В ноябре 2010 г. пациенту Л. выполнена задняя закрытая витрэктомия с ретинотомией, эндолазерной коагуляцией сетчатки и последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом правого глаза. При выписке Vis OD 0,01 Sph (+) 9,0 Cyl (-) 2,5 ось 0°=0,07; периметрия: границы поля зрения расширены до 40° по всем меридианам.

    В течение первой половины 2011 г. данные правого глаза стабильные. С августа 2011 г. отмечена отрицательная динамика за счет прогрессирования дегенеративных изменений в макуле и развития катаракты. Данные левого глаза без изменений.

    В январе 2012 г. пациент прооперирован по поводу катаракты правого глаза (ультразвуковая факоэмульсификация с имплантаций интраокулярной линзы), с повышением остроты зрения с правильной проекцией до 0,01 н/к. Данные левого глаза прежние.

    Далее при контрольном обследовании через месяц, в феврале 2012 г., пациент жаловался на снижение четкости зрения на левом глазу (туман перед глазом) объективно: Vis OD — 0,01 — н/к; OS 0,4 Sph (-) 0,75=1,0; ВГД (по Маклакову) OD=15 мм рт.ст.; OS=17 мм рт.ст.; периметрия: правый глаз — сужение границы поля зрения до 20°, левый глаз — сужение границы поля зрения до 50°; при офтальмоскопии: правый глаз — в полости глазного яблока силикон, сетчатка прилежит, дегенеративные изменения в макуле, левый глаз — транссудативный выпот в стекловидное тело, расширение венул на средней периферии.

    Несмотря на проведенный курс противовоспалительной терапии левого глаза, пациент Л. выписан со снижением функций от исходных до Vis 0,3 Sph (-) 1,5=0,7 н/к, при этом границы поля зрения расширились до нормы.

    В апреле 2012 г. пациент Л. поступил на оперативное лечение с резким снижением функций левого глаза до Vis 0,3 н/к. При офтальмоскопии детали глазного дна не просматривались. По ультразвуковым данным в стекловидном теле определялся плавающий конгломерат средней эхогенности, фиксированный к сетчатке на средней периферии, отслойка сетчатки протяженностью с 7 до 2 часов от центра до крайней периферии с Hmax 2,16 мм. Выполнена задняя закрытая витрэктомия с эндолазерной коагуляцией сетчатки и последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. При выписке данные левого глаза: Vis 0,03 н/к, границы поля зрения расширились с 30 до 45°. При контрольном обследовании через месяц после операции (май 2012 г.) отмечено улучшение остроты зрения с коррекцией до 0,4 н/к и расширение границ поля зрения.

    Наблюдение в динамике давало стабильную картину в течение 7 последующих месяцев, а уже в декабре 2012 г. пациент Л. поступил с рецидивом отслойки сетчатки и катарактой на левом глазу. Пациенту Л. проведена комбинированная операция: ультразвуковая факоэмульсификация с имплантаций интраокулярной линзы и микроинвазивное эндовитреальное вмешательство (удаление силиконового масла, удаление вновь образованных эпиретинальных мембран и шварт, введение ПФОС, ЭЛКС с последующей заменой на силиконовое масло) левого глаза. После оперативного вмешательства отмечено улучшение зрения с правильной светопроекции до 0,02 н/к, через 1 мес. в январе 2013 г. — с коррекцией до 0,1 н/к.

    Данный клинический случай свидетельствует о том, что ретинит Коатса в младшей возрастной группе протекает агрессивно и, несмотря на консервативное лечение, только своевременное хирургическое вмешательство позволяет сохранить пациенту функции. Однако прогноз в отношении функционального результата все же остается неблагоприятным.


Страница источника: 92

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru