Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай двустороннего поражения глаз при ретините Коатса


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Болезнь Коатса (наружный экссудативный ретинит) — изолированное, чаще одностороннее поражение сосудистого дерева сетчатки, сопровождающееся формированием телеангиэктазий и прогрессирующим накоплением интра- и субретинального экссудата с последующим развитием экссудативной отслойки сетчатки. Наиболее часто встречается у мальчиков в возрасте 4–8 лет [Качалина Г.Ф., Тимохов В.Л., 2009]. Двустороннее поражение отмечается лишь в 10% случаев.

    Нами представлен опыт длительного наблюдения и лечения пациента с двусторонним поражением глаз при ретините Коатса.

    Пациент Л., 13 лет, впервые обратился в клинику с жалобами на значительное снижение зрение правого глаза в октябре 2010 г. При обследовании установлено: Vis OD — счет пальцев у лица 10 см — н/к; OS — 0,6 Sph (-) 0,75=1,0; ВГД (по Маклакову): OD=15 мм рт.ст., OS=19 мм рт.ст.; периметрия: правый глаз — сужение поля зрения до 30° в нижнем сегменте, в остальных меридианах — 0°, левый глаз — границы в норме; при ультразвуковом исследовании правого глаза: в стекловидном теле выраженный конгломерат средней эхогенности, фиксированный на крайней периферии в меридиане с 1 до 9 часов с Hmax — 1,81 мм; офтальмоскопия: OD — на средней периферии отмечалось расширение артериол и венул, макроаневризмы, в центре сформирована эпиретинальная мембрана и соединительно-тканные шварты, отслойка сетчатки распространялась от периферии к центру. OS — глазное дно без патологии. Установлен клинический диагноз: ретинит Коатса, деструкция стекловидного тела, экссудативная отслойка сетчатки правого глаза; миопия слабой степени левого глаза.

    В ноябре 2010 г. пациенту Л. выполнена задняя закрытая витрэктомия с ретинотомией, эндолазерной коагуляцией сетчатки и последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом правого глаза. При выписке Vis OD 0,01 Sph (+) 9,0 Cyl (-) 2,5 ось 0°=0,07; периметрия: границы поля зрения расширены до 40° по всем меридианам.

    В течение первой половины 2011 г. данные правого глаза стабильные. С августа 2011 г. отмечена отрицательная динамика за счет прогрессирования дегенеративных изменений в макуле и развития катаракты. Данные левого глаза без изменений.

    В январе 2012 г. пациент прооперирован по поводу катаракты правого глаза (ультразвуковая факоэмульсификация с имплантаций интраокулярной линзы), с повышением остроты зрения с правильной проекцией до 0,01 н/к. Данные левого глаза прежние.

    Далее при контрольном обследовании через месяц, в феврале 2012 г., пациент жаловался на снижение четкости зрения на левом глазу (туман перед глазом) объективно: Vis OD — 0,01 — н/к; OS 0,4 Sph (-) 0,75=1,0; ВГД (по Маклакову) OD=15 мм рт.ст.; OS=17 мм рт.ст.; периметрия: правый глаз — сужение границы поля зрения до 20°, левый глаз — сужение границы поля зрения до 50°; при офтальмоскопии: правый глаз — в полости глазного яблока силикон, сетчатка прилежит, дегенеративные изменения в макуле, левый глаз — транссудативный выпот в стекловидное тело, расширение венул на средней периферии.

    Несмотря на проведенный курс противовоспалительной терапии левого глаза, пациент Л. выписан со снижением функций от исходных до Vis 0,3 Sph (-) 1,5=0,7 н/к, при этом границы поля зрения расширились до нормы.

    В апреле 2012 г. пациент Л. поступил на оперативное лечение с резким снижением функций левого глаза до Vis 0,3 н/к. При офтальмоскопии детали глазного дна не просматривались. По ультразвуковым данным в стекловидном теле определялся плавающий конгломерат средней эхогенности, фиксированный к сетчатке на средней периферии, отслойка сетчатки протяженностью с 7 до 2 часов от центра до крайней периферии с Hmax 2,16 мм. Выполнена задняя закрытая витрэктомия с эндолазерной коагуляцией сетчатки и последующей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. При выписке данные левого глаза: Vis 0,03 н/к, границы поля зрения расширились с 30 до 45°. При контрольном обследовании через месяц после операции (май 2012 г.) отмечено улучшение остроты зрения с коррекцией до 0,4 н/к и расширение границ поля зрения.

    Наблюдение в динамике давало стабильную картину в течение 7 последующих месяцев, а уже в декабре 2012 г. пациент Л. поступил с рецидивом отслойки сетчатки и катарактой на левом глазу. Пациенту Л. проведена комбинированная операция: ультразвуковая факоэмульсификация с имплантаций интраокулярной линзы и микроинвазивное эндовитреальное вмешательство (удаление силиконового масла, удаление вновь образованных эпиретинальных мембран и шварт, введение ПФОС, ЭЛКС с последующей заменой на силиконовое масло) левого глаза. После оперативного вмешательства отмечено улучшение зрения с правильной светопроекции до 0,02 н/к, через 1 мес. в январе 2013 г. — с коррекцией до 0,1 н/к.

    Данный клинический случай свидетельствует о том, что ретинит Коатса в младшей возрастной группе протекает агрессивно и, несмотря на консервативное лечение, только своевременное хирургическое вмешательство позволяет сохранить пациенту функции. Однако прогноз в отношении функционального результата все же остается неблагоприятным.


Страница источника: 92

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru