Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Альтернативная хирургия рецидивирующего гемофтальма при декомпенсированном сахарном диабете


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Согласно данным официального регистра (2011) в Российской Федерации числилось 3 357 007 пациентов с сахарным диабетом (СД), из которых у 19,85% течение СД сопровождается патологией органа зрения с развитием пролиферативного синдрома (ПДР), осложненного гемофтальмом с потерей зрительных функций [Тагиева Е.П. и др., 2009]. В современном лечении данной патологии предпочтение отдается витреоретинальной хирургии.

    Однако остается актуальным поиск методов оптимизации хирургического лечения рецидивирующего гемофтальма в тех случаях, когда соматическое состояние и декомпенсация основного процесса требуют дополнительных медицинских вмешательств по жизненным показаниям (гемодиализ и др.). Объем витреоретинальных вмешательств при ПДР зависит от выраженности пролиферативного процесса и общего состояния пациента, при котором витреоретинальная хирургия невозможна по ряду противопоказаний (почечная недостаточность и др.).

    В данном случае реваскуляризирующее вмешательство может быть операцией выбора как создающее искусственный транссклеральный анастомоз, улучшающий кровоснабжение хориоидеи и сетчатки. В результате сорбирующей и очищающей функций лимфатической системы [Куприянов В.В. и др., 1983] улучшается состояние супрахориоидальной жидкости, что приводит к активации лизосомальных ферментов и фагоцитарной активности резидентных макрофагов хориоидеи и клеток пигментного эпителия сетчатки, и, как следствие, очищающих ретину от друз, геморрагий, экссудата и отека, имеющих место при диабетической ретинопатии и гемофтальме. Фактором для стабилизации сосудистого русла выступает биоматериал Аллоплант, одним из свойств которого является предупреждение развития рубцовой ткани [Мулдашев Э.Р., 1999; Муслимов С.А., Мусина Л.А., 2000].

    Цель — представить альтернативный метод оперативного лечения рецидивирующего гемофтальма при декомпенсированном сахарном диабете.

    Материал и методы

    В Оренбургском филиале разработан способ комбинированной реваскуляризации хориоидеи и цилиарного тела (патент на изобретение № 2345742, автор проф. В.Н. Канюков, 2009).

    Техника оперативного вмешательства: под местной анестезией ретробульбарно Sol. Ultracaini 2,0 ml и инстилляции Sol. Inokaini 0,4%, веки фиксировались векорасширителем, производился разрез конъюнктивы в 4-х мм от лимба длиной 5-6 мм в одном из четырех квадрантов (между прямыми мышцами). Выкраивались два ланцетовидных поверхностных лоскута склеры на 1/3 толщины и направленных соответственно один к лимбу, другой — к экватору глазного яблока, между которыми оставлялся «перешеек» склеры в 1 мм. Далее у оснований под поверхностными лоскутами проводились параллельные меридиональные разрезы склеры. Шпателем отсепаровывалось супрацилиарное и супрахориоидальное пространства, в которые вводились поверхностные лоскуты склеры. Поверх введенных поверхностных лоскутов склеры проводился биоматериал «Аллоплант», по краям укреплялся узловыми швами к склере 7-0 викрил. На конъюнктиву накладывался непрерывный рассасывающий шов 8-00. В послеоперационном периоде назначались антибиотики и глюкокортикоиды. Выписка пациента проводилась на следующий день после операции.

    В качестве биоматериала использовался Аллоплант для «аутолимфосорбции» (производство ВЦГиПХ, г. Уфа), предназначенный для дренирования супрахориоидального пространства глаза за счет стимуляции роста лимфатических и кровеносных сосудов [Мулдашев, 1997].

    За период 2009-2012 гг. в Оренбургском филиале ФГБУ МНТК «МГ» прооперировано 13 пациентов (13 глаз, 10 из которых являются «функциональными монокулюсами») с рецидивирующим гемофтальмом в возрасте от 21 года до 58 лет, женщин — 9, мужчин — 4, которым проведена операция комбинированной реваскуляризации хориоидеи и цилиарного тела. Срок наблюдения составил 1,5 года.

    Результаты

    Ранний послеоперационный период у всех пациентов протекал без особенностей. У 3 пациентов (3 глаза) через 1 мес. гемофтальм частично рассосался, и острота зрения повысилась с 0,01 н/к до 0,2-0,3 н/к, биомикроскопически глазное дно просматривалось, при B-сканировании подтверждалась низкая эхогенность включений стекловидного тела; у 5 пациентов (5 глаз) изначально с правильной проекцией света острота зрения повысилась в пределах от 0,01 н/к до 0,1 н/к в зависимости от выраженности пролиферативных изменений на глазном дне; у 2 пациентов (2 глаза) сохранялся гемофтальм, который через 2 мес. осложнился тракционной отслойкой сетчатки, подтверждённой В-сканированием, 3 пациента (3 глаза) выбыли из наблюдения по общему состоянию. Отдалённые сроки наблюдения пациентов составили 1,5 года.

    Заключение

    Предложенный нами способ оперативного лечения может рассматриваться как альтернатива лечению рецидивирующего гемофтальма при декомпенсированном общем состоянии пациента с сахарным диабетом.


Страница источника: 90

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru