Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Техника хирургического лечения витреомакулярного тракционного синдрома (предварительное сообщение)


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    В последние десятилетия патология макулярной области сетчатки устойчиво занимает ведущие позиции в структуре слабовидения взрослого населения развитых стран [Либман Е.С. с соавт., 2004]. Витреомакулярный тракционный синдром является одним из таких патологических процессов и характеризуется появлением тракций макулярной зоны, развитием отека и возможным образованием макулярного разрыва [Балашевич Л.И., Байбородов Я.В., 2011]. На данный момент нет единого подхода к тактике ведения пациентов с начальными стадиями витреомакулярного тракционного синдрома. В связи с тем, что пациенты с данной патологией на ранних этапах развития процесса имеют высокую остроту зрения, ряд авторов [Шуко А.Г., Малышева В.В., 2010] рекомендуют воздержаться от оперативного вмешательства, ограничившись мониторингом данной группы пациентов. Однако, по данным Johnson M.W. (2005), только у 10% пациентов с витреомакулярными тракциями происходит полная самопроизвольная отслойка задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) с восстановлением контура макулярной зоны. Во многих случаях формирование задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) происходит с осложнениями [Балашевич Л.И., Байбородов Я.В. и др., 2006]. В качестве одного из современных способов индукции ЗОСТ применяется фармакологический витреолизис с использованием микроплазмина. Однако по литературным данным [Stalmans P., Benz MS et al., 2012] при этом ЗОСТ возникает только в 25-30% случаев. Поэтому актуальным является вопрос хирургического лечения витреомакулярного тракционного синдрома. При выборе хирургической тактики лечения на сегодняшний день общепринятой считается субтотальная витрэктомия с последовательным удалением ЗГМ и внутренней пограничной мембраны (ВПМ), с последующей тампонадой витреальной полости рассасывающимися газами. Существуют работы [Байбородов Я.В. и др., 2011], в которых авторы проводили механическую эндовитреальную индукцию ЗОСТ без витрэктомии, но результаты данной методики остаются спорными. Столяренко Г.Е. (2012) отмечает отсутствие единого подхода к хирургическому лечению витреомакулярного тракционного синдрома. Остаётся открытым вопрос о технике удаления ЗГМ/ВПМ, так как при использовании общепринятой методики существует высокий риск развития сквозного разрыва при передне-заднем типе тракций, а также остаётся возможность неполного удаления ЗГМ при тангенциальном типе тракций. Поэтому разработка технологии микроинвазивного щадящего удаления эпиретинальных структур над участком максимальной тракции с сохранением целостности нейроэпителия является одним из актуальных вопросов хирургического лечения патологии центральной зоны сетчатки.

    Цель — усовершенствовать хирургическую технику удаления ЗГМ, а также ЭРМ/ВПМ у пациентов с витреомакулярным тракционным синдромом.

    Материал и методы

    На данный момент под наблюдением находится 12 пациентов (12 глаз) с витреомакулярным тракционным синдромом. Пациенты разделены на две группы наблюдения. В 1-ю группу вошли 5 пациентов с передне-задним типом тракций. Острота зрения — от 0,4 до 0,7. Во вторую группу вошли 7 пациентов с тангенциальным типом тракций. Острота зрения — от 0,5 до 0,8. Возраст пациентов варьирует от 45 до 64 лет. Сроки наблюдения после операции составляют от 1 до 5 мес. Измерение высоты нейроэпителия и оценка витреомакулярного интерфейса проводились с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) на приборе Cirrus HD-OCT 4000 (Carl Zeiss, США). У пациентов первой группы после центральной витрэктомии 27G производилась дисцизия ЗГМ в парамакулярной области. Субгиалоидно вводили трепановый синий, что позволяло определить место плотной адгезии ЗГМ к сетчатке и избежать повреждения нейроэпителия при её удалении путём локального сохранения эпиретинальных структур над местом максимальной тракции на центральную зону.

    У пациентов второй группы после субтотальной витрэктомии 27G производилась окраска ЭРМ и ВПМ раствором трепанового синего. После этого производилось одномоментное удаление ЭРМ и ВПМ единым блоком по всей поверхности макулярной зоны.

    Результаты

    Во всех случаях удалось ликвидировать витреомакулярные тракции без повреждения нейроэпителия. У пациентов второй группы удалось обеспечить полное удаление ЗГМ/ВПМ в макулярной области, что подтвердилось данными ОКТ. У всех пациентов в обеих группах отёк сетчатки в послеоперационном периоде имел тенденцию к уменьшению, а острота зрения через 1 мес. после операции и в более отдалённые сроки превышала дооперационные данные.

    Выводы

    Предложенная техника удаления ЗГМ и ВПМ/ЭРМ позволяет безопасно устранить тракции макулярной зоны и сохранить высокие зрительные функции у пациентов с витреомакулярным тракционным синдромом.


Страница источника: 84

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru