Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение больных с пролиферативной диабетической ретинопатией и катарактой


1Санкт-Петербургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Известно, что в лечении больных с уже развившейся пролиферативной диабетической ретинопатией (ПДР) важное место занимают хирургические вмешательства на изменённом стекловидном теле. Однако качественному их выполнению часто мешают даже небольшие хрусталиковые помутнения. Это обстоятельство побуждает хирургов к разработке эффективных методик по одномоментному производству двух различных и не простых операций — экстракции катаракты и витрэктомии. Вместе с тем чисто механическое их соединение в классических вариантах представлялось нам не рациональным прежде всего из-за возрастающей травматичности такого вмешательства и интраоперационными осложнениями. Тем более что, по данным литературы, у 27-40% больных рассматриваемого профиля экстракция катаракты приводит к прогрессированию диабетической ретинопатии [Aiello L.M. et al., 1983; Pollac A. et al., 1991; Schatz H., 1994].

    Цель — разработка собственной методики одномоментной комбинированной операции при ПДР в сочетании с катарактой.

    Материал и методы

    Материалом для исследования послужили 44 больных, имеющих катаракту, в сочетании с ПДР. Всем пациентам были выполнены следующие исследования: визометрия, периметрия, тонометрия, оптическая когерентная томография ОКТ и фотоконтроль.

    Суть предложенной техники операции состоит в следующем. При выраженных пролиферативных изменениях стекловидного тела с неоваскуляризацией первым этапом интравитреально вводили ранибизумаб за 5 дней до операции. Затем через тоннельный роговично-склеральный разрез производили ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты. При проведении капсулорексиса диаметр капсулярного «окна» увеличивали до 6,5 мм, что позволяло улучшить обзорность глазного дна на витреоретинальном этапе вмешательства и в послеоперационном периоде. Далее приступали к витрэктомии. Обычно витрэктомию проводили стандартным методом 25G. При грубых изменениях стекловидного тела витрэктомию в некоторых случаях осуществляли 23G не через 3 порта, как это общепринято, а через два. Первый из них служит для ввода в стекловидную камеру рабочего наконечника витреотома, второй — наконечника осветительной системы совмещенной с ирригационной, или, в случае необходимости, эндолазера с аспирационной системой. Последнее приспособление, разработанное нами, и позволяет сократить число проколов стенки глаза с 3 до 2 и тем самым снизить травматичность вмешательства. Завершалась операция имплантацией в глаз заднекамерной гибкой ИОЛ.

    Результаты

    У всех 44 пациентов операции прошли успешно. У 28 из них произведена временная тампонада витреальной полости силиконовым маслом. В целом все операции протекали без каких-либо существенных осложнений. Лишь у 2 больных в момент удаления неоваскулярных эпиретинальных мембран появилось умеренное кровотечение, которое удалось быстро остановить. В послеоперационном периоде у 2 больных отмечено развитие офтальмогипертензии. Своевременное применение медикаментозных средств позволило нормализовать ВГД в течение 3 дней. У одного больного через 6 мес. после операции возник гемофтальм, устраненный без негативных последствий оперативным путем.

    Двухлетнее наблюдение за всеми 44 больными показало, что пролиферативный процесс на оперированных глазах более не прогрессировал, а потеря клеток заднего эпителия роговицы не превысила 8%.

    Выводы

    Таким образом, комплексная хирургическая методика лечения больных с сочетанной патологией хрусталика и пролиферативной диабетической ретинопатией отличается умеренной травматичностью при достаточно высоких клинических результатах. Это дает основание к более широкому использованию её в офтальмохирургической практике.

    


Страница источника: 63

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru