Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние интравитреальной терапии на морфофункциональные показатели макулы при тромбозе центральной вены сетчатки


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Острое нарушение кровообращения в сосудах сетчатки — одна из тяжелых форм патологии органа зрения, которая приводит к быстрой и часто необратимой потере зрительных функций и является одной из основных причин слепоты. Распространенность тромбозов вен сетчатки (ТВС) составляет 2,14 на 1000 чел. в возрасте старше 40 лет. Тромбозы вен сетчатки составляют около 60% от всей острой сосудистой патологии органа зрения и занимают второе место после диабетической ретинопатии по частоте слепоты и тяжести поражения.

    Принципы лечения ТВС включают: восстановление кровотока в окклюзированном сосуде и соответствующей области, снижение интраваскулярного давления в пораженной вене, устранение или ослабление действия этиологического фактора, коррекция метаболических нарушений, профилактика осложнений. Несмотря на то что огромное количество публикаций посвящено лечению данной патологии, остается много противоречивых и неясных моментов в решении вопроса об эффективности того или иного метода.

    Цель — проведение сравнительного анализа морфофункциональных показателей при консервативном и хирургическом лечении ТВС.

    Материал и методы

    Материалом для исследования послужили данные остроты зрения и состояния центральной области сетчатки до- и после медикаментозного и хирургического лечения тромбоза центральной вены сетчатки (ТЦВС).

    Всего под наблюдением находилось 33 пациента с ишемической и неишемической формами окклюзии ЦВС с характерными изменениями макулярной зоны различной степени выраженности. Возраст пациентов составил от 54 до 72 лет (средний возраст — 59,6±3,7 лет). Сопутствующим соматическим фоном формирования тромбозов ЦВС являлось наличие у всех пациентов гипертонической болезни различных стадий.

    Курс медикаментозной терапии был проведен 22 пациентам и включал проведение фибринолитической, антикоагулянтной (гемаза, гепарин) и глюкокортикостероидной (дексазон) терапии в виде периокулярных инъекций, а также введения спазмолитических препаратов (но-шпа); препаратов, улучшающих кровообращение и метаболизм головного мозга (кавинтон); метаболических средств (милдронат); антигеморрагических и ангиопротекторных преператов (дицинон) парэнтерально или per os в стандартных дозировках; а также местную офтальмогипотензивную (тимолол) и антиоксидантную (эмоксипин) терапию, гирудотерапию. Данные пациенты составили 1-ю группу исследования.

    Хирургическое лечение ТЦВС у 11 пациентов включало введение в витреальную полость триамцинолона ацетонида (ТА) или аналогичный путь введения анти-VGEF-препарата — Ранибизумаб. Пациенты, получившие хирургическое лечение путем интравитреального введения Кеналога в дозе 0,05 мл, составили 2-ю группу исследования (4 пациента), после интравитреального введения Ранибизумаба в дозе 0,05 мл — 3-ю группу (7 пациентов).

    Методы исследования: визометрия, офтальмоскопия, оптическая когерентная томография сетчатки. Длительность наблюдения — от 3 до 6 мес. после лечения.

    Результаты

    Исходные зрительные функции во всей совокупности глаз были достаточно снижены, и в зависимости от степени поражения макулярной зоны варьировали от 0,02 до 0,4. Острота зрения данных пациентов до лечения составила в среднем 0,09±0,07. Структурные изменения сетчатки по данным ОСТ сопровождались диффузным макулярным отеком (МО) или крупно-кистозным отеком с ретинальными геморрагиями.

    В результате проведенной терапии почти у всех пациентов отмечали улучшение зрительных функций, неодинаковое при разных методах лечения.

    Средняя острота зрения пациентов с ТЦВС после курса консервативного лечения повысилась до 0,14±0,08. В результате проведенного лечения во всех группах отмечалось, как правило, уменьшение отёка сетчатки и ускорение рассасывания ретинальных кровоизлияний.

    Однако при хирургическом вмешательстве (группы 2 и 3) достигнута более значительная редукция МО. Интравитреальное введение ТА способствовало улучшению зрительных функций и составило в среднем - 0,28±0,16. Интравитреальное введение Ранибизумаба также способствовало повышению остроты зрения во всех случаях до 0,34±0,12.

    Мембраностабилизирующее, антиангиогенное, противоотечное действие данных интравитреально вводимых препаратов способствует значительному уменьшению толщины сетчатки в центральной области, восстановлению композиции элементов ретинальной структуры с частичной нормализацией функциональных показателей.

    Эффективность интравитреального введения препарата непосредственно в витреальную полость вызвана также увеличением его внутриглазной концентрации, более длительным влиянием препарата непосредственно на очаг поражения при значительном уменьшении системного побочного его влияния. Данные преимущества определяют все более широкое распространение данного способа лечения. Единичные случаи отсутствие положительной динамики зрительных функций либо ее слабая выраженность объяснялись преимущественно ишемическим поражением макулярной зоны.

    Вывод

    Интравитреальное введение триамцинолона и анти-VEGF-препаратов позволило улучшить морфофункциональные показатели сетчатки при ТЦВС и повысить эффективность лечения данного заболевания.


Страница источника: 58

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru