Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современный подход в диагностике и лечении субмакулярных разрывов сосудистой оболочки при травме глаз


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

    Тяжелые контузии и проникающие ранения глазного яблока сопровождаются субмакулярными разрывами сосудистой оболочки (СМРСО) в 8 и 1% случаев соответственно [Ferenc Kuhn, 2011]. Одними из наиболее частых проявлений СМРСО в остром периоде травмы глаза являются субретинальные кровоизлияния. Наиболее эффективным и минимально инвазивным методом лечения субретинальных кровоизлияний, разработанным Heriot [Heriot, 1999], является интравитреальное введение фибринолитика (тканевого активатора плазминогена — ТАП) и газа в сочетании с послеоперационным положением пациента «лицом вниз». Интравитреальное введение ТАП и газа приводит к полному вытеснению субмакулярного кровоизлияния из центра фовеолы в 95-100% [Hassan A.S., 1999]. Результаты применения рекомбинантной проурокиназы (РПУК, «Гемаза») у больных с субмакулярными кровоизлияниями свидетельствуют о высокой эффективности этого лечения у данной категории пациентов [Сосновский В.В., 2008]. До 20,3% случаев травматических СМРСО осложняется хориоидальной неоваскуляризацией (ХНВ). Два наиболее важных фактора, определяющих развитие ХНВ, — близость к фовеа и длина разрыва сосудистой оболочки [Secretan M., 1998]. Развитие ХНВ в отдаленном периоде после травм глаза может существенно снижать зрительные функции за счет распространения отека сетчатки или геморрагий в макулярную область. Интравитреальное введение ингибиторов ангигенеза в лечении посттравматических ХНВ носит эпизодический характер, однако всеми авторами демонстрируется высокая эффективность данного метода в купировании активности ХНВ [Valldeperas X., 2011; Yadav N.K., 2008].

    Цель — оценить динамику зрительных функций у пациентов с травматическими разрывами сосудистой оболочки глазного яблока при применении микроинвазивного многоэтапного лечения, включающего пневмодислокацию, фибринолиз кровоизлияния в остром периоде травмы и антиангиогенную терапию при развитии посттравматической ХНВ.

    Материал и методы

    Обследовано 12 пациентов — 4 женщины (33%), 8 мужчин (67%). Все пациенты были разделены на 2 группы: I группа — пациенты, получавшие в остром периоде травмы глаза лечение экспериментально в виде интравитреального введения «Гемазы» и газа, 4 чел. (33%); II группа — пациенты, получавшие в остром периоде травмы глаза другое лечение (витрэктомия, интравитреальное введение «Гемазы», субтеноновое введение «Триамцинолона», консервативная терапия), 8 чел. (67%). При развитии в отдаленном периоде посттравматической ХНВ проводили антиангиогенную терапию ранибизумабом.

    Результаты

     Среднее снижение МКОЗ в результате травмы в 1 группе — до 0,12, во 2 группе — до 0,23. После проведенного лечения в остром периоде травмы глаза средняя прибавка МКОЗ в 1 группе составила от 0,12 до 0,18, во 2 группе — от 0,23 до 0,27. В 1 группе ХНВ развилась в 75% наблюдений в сроки 2-7,5 мес., в среднем через 4 мес. после травмы; во 2 группе ХНВ развилась в 62,5% случаев в сроки 2-30 мес., в среднем через 10 мес. после травмы. В 1 группе на момент выявления ХНВ средняя МКОЗ не снижалась, что объясняется возможностью ранней диагностики ХНВ, во 2 группе средняя МКОЗ снизилась от 0,27 до 0,24. После проведения антиангиогенной терапии с полным купированием активности ХНВ средняя прибавка МКОЗ в 1 группе составила от 0,18 до 0,25, во 2 группе — от 0,24 до 0,25. Среднее повышение зрения относительно исходного (непосредственно после травмы) в конце периода наблюдения в 1 группе составило от 0,12 до 0,26, во 2 группе — от 0,23 до 0,24.

    Динамика остроты зрения за весь период лечения приведена на рис.

    Обсуждение

    Предпринимаемое в остром периоде травмы глаза комбинированное лечение в виде интравитреального введения «Гемазы» и газа с последующим положением пациента «лицом вниз» обеспечивает пневмодислокацию кровяного сгустка из области макулы и визуализацию разрыва с возможностью выполнения высокотехнологичных методов исследования (OCT и ФАГ). Последнее позволяет выявить начинающуюся ХНВ на ранних сроках ее формирования, когда не наступают необратимые измения в виде кровоизлияний, вовлечения в зону ХНВ фовеолы и развития субретинального фиброза, и нет дополнительного снижения зрительных функций. Во второй группе ХНВ выявлялась в более поздние сроки от момента травмы, успевала достигать более выраженных стадий, что сопровождалось вышеописанными осложнениями и вызывало снижение зрения. Итоговая относительная прибавка остроты зрения в 1 группе была выше, чем во 2-й.

    Выводы

    Интравитреальное применение комбинированной терапии острого периода травмы в виде фибринолиза с пневмодислокацией субретинальных кровоизлияний обеспечивает своевременную выявляемость ранних форм ХНВ. Своевременное начало антиангиогенной терапии при выявлении посттравматической ХНВ обеспечивает большую прибавку остроты зрения.


Страница источника: 39

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru