Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Профилактика геморрагических осложнений на этапе эндорезекции


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    На сегодняшний день существует практика проведения эндоре-зекции после брахитерапии, лучевой терапии, термотерапии (ТТТ) или фотодинамической терапии (ФДТ). Однако, на наш взгляд, аль-тернативным требующим разработки и внедрения является интраоперационный метод, позволяющий разрушить, изменить консистенцию опухоли и затем без сложностей удалить ее.

    Ранее проведенные нами экспериментальные исследования и небольшой клинический опыт показали необходимость модернизации и оптимизации методики интраокулярного ЭХЛ для повышения эффективности и уменьшения риска осложнений при проведении эндорезекции внутриглазных новообразований.

    Цель — разработать способ профилактики геморрагических ос-ложнений на этапе эндорезекции больших меланом хориоидеи.

    Материал и методы

    Эндорезекция с интраокулярным электрохимическим лизисом (ЭХЛ) была проведена у двух пациентов (2 глаза) с меланомой хориоидеи большого размера T3N0M0: проминенция — 9-10 мм, наибольший диаметр основания — от 13,7 до 15 мм. Все новообразования локализовались юкстапапиллярно.

    Офтальмоскопически во всех случаях отмечался серый цвет опухоли, острота зрения — неправильная светопроекция. По данным серошкального В-сканирования, новообразования носили гиперэхогенный характер с четкими неровными контурами. Во всех случаях определялась вторичная экссудативная отслойка сетчатки. При исследовании в режиме цветового допплеровского картиро-вания (ЦДК) выявлен гиповаскулярный тип строения опухоли.

    По результатам комплексного офтальмологического обследования у всех пациентов был поставлен диагноз: меланома хориоидеи. ЭХЛ проводили на аппарате «ECU-300» («Soring», Германия) с электрическим зарядом 20-25 Кл. В процессе ЭХЛ использовали комбинированное позиционирование двух электро-дов.

    Методика эндорезекции меланомы хориоидеи. На предварительном этапе перед эндорезекцией проводили факоэмульсификацию хрусталика склеральным доступом. Далее выполняли витректомию с максимально полным удалнием стекловидного тела и задних кортикальных слоев. В витреальную полость вводили ПФОС. Следующим этапом вокруг опухоли, отступив 2 мм, проводили барьерную непрерывную лазеркоагуляцию (λ = 810 нм, мощность 450-500 мВт) в виде линии шириной 0,8-1,0 мм. После чего в среде ПФОС выполняли рети-нохориоэктомию с использованием наконечников 23-25G прямо по линии непрерывной лазеркоагуляции. При возникновении небольших кровоизлияний осуществляли подводную диатермокоагуляцию. Следующим этапом выполняли замену ПФОС на воздух.

    После размещения экстрасклерального и интраокулярного электродов начинали проводить сеанс ЭХЛ с силой тока 15-25 мА в течение времени, необходимого для разрушения опухоли.

    По завершении процесса ЭХЛ извлекали электроды и витреото-мом (23-25G) удаляли остатки деструктированной опухоли по направлению от верхушки к основанию до обнажения склерального ложа, по границе ранее проведенной круговой непрерывной ретинохориоэктомии. Далее осуществляли дополнительную эндолазеркоагуляцию сетчатки вокруг склерального ложа, витреальную полость заполняли силиконовым маслом.

    Сроки наблюдения — 1 неделя, 1, 3 мес., затем каждые полгода в течение 2 лет. Послеоперационное обследование включало визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, исследования на предмет рецидивов и метастазов.

    Результаты и обсуждение

    Во всех 2 случаях удалось в ходе операции удалить опухоль в полном объеме без осложнений и получить анатомическое прилегание сетчатки. Продолжительность сеанса ЭХЛ с учетом данных биоимпендансометрии составила в среднем 15 минут. Целостность склеры в результате ЭХЛ была сохранена. Из ранних послеоперационных осложнений у всех пациентов на склеральном ложе хирургической колобомы отмечались небольшие кровоизлияния, которые самостоятельно рассасывались в течение 2-4 недель. В одном случае наблюдалось повышение ВГД, купировавшееся консервативным лечением. Учитывая центральную локализацию опухоли, острота зрения после операции не измени-лась (неправильная светопроекция).

    В отдаленном послеоперационном периоде (от 1,5 до 2 лет) во всех случаях при осмотре глазного дна на месте удаленной меланомы хориоидеи определялась хирургическая колобома хориоидеи без признаков пигментации по всему склеральному ложу и периферии. Рецидивов н

    Одним из грозных осложнений, с которым приходится сталки-ваться на этапе эндорезекции, являются кровотечения из структуры самой опухоли и особенно на границе хирургической колобомы и хориоидеи. Предлагаемая нами методика позволяет достигнуть гемостаза в ходе проведения ЭХЛ: ни в одном случае нами при удалении опухоли не было отмечено кровотечений. Это связано с эффектами электромагнитного поля в биологических тканях, характеризующимися блокированием сосудистого русла. В поле экстрасклерального анода происходит микротромбирование сосудистого русла основания опухоли, а в зоне интраокулярного катода капилляры блокируются в результате электроосмотического переноса жидкости. Наиболее сложной проблемой является остановка профузных кровоизлияний хориоидеи на границе хирургической колобомы. На наш взгляд, предварительное формирование границы удаляемой ткани до момента эндорезекции опухоли облегчает проведение основных этапов операции.

    Заключение

    Использование лазерного излучения (с длиной волны 810 нм) для непрерывной коагуляции хориоидеи вокруг внутриглазного новообразования позволяет сформировать границу колобомы и снизить риск геморрагических осложнений при проведении хирургического вмешательства.


Страница источника: 32
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru