Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Метод комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы при эмульгации силикона


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Одним из наиболее частых видов развития вторичной глаукомы при силиконовой тампонаде является глаукома с эмульгацией силиконового масла. После удаления силиконового масла может сохраняться остаточное количество эмульгированного силикона, фиксированного к оболочкам глаза, в витреальной полости на сетчатке, в углу передней камеры и на радужной оболочке, в области цилиарного тела. При этом адгезия силиконовых частиц, мигрировавших в переднюю камеру, вызывает сужение и частичное закрытие трабекулярной сети, приводящее к обтурации путей оттока внутриглазной жидкости и развитию вторичной глаукомы. Всё это так называемый «технический аспект» возможности наиболее полного удаления силикона, который в настоящий момент не решён до конца.

    Цель — разработка способа комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы при эмульгации силикона, включающей методику наиболее полного удаления эмульгированного силикона.

    Материал и методы

     В исследование были включены 30 пациентов, которые были прооперированы по разработанной нами методике комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, связанной с эмульгацией силикона, которая включает в себя несколько этапов:

    I этапом проводили YAG-лазерное отделение прилипших частиц эмульсии силикона от тканей угла передней камеры (трабекулярной зоны и радужной оболочки) и лазерное рассечение конгломератов эмульгированного силикона на лазерной системе «VISULAS YAG 3» (Карл-Цейс, Германия). Характеристики YAG-лазера: длина волны — 1064 нм, время импульса — 44 сек, энергия импульса — 1,0-4,0 мДж.

    II этапом пульсирующей струей физиологического раствора вымывали из угла передней камеры эмульгированный силикон под контролем гониоскопа до наиболее полной очистки угла передней камеры.

    III этапом выполняли удаление остаточной взвеси эмульгированного силикона из витреальной полости при помощи ПФОС.

    IV этапом на 1-3 сутки проводили активацию трабекулярной зоны микроимпульсным лазером (микроимпульсная активация трабекулы) на лазерной системе IRIDEX IQ 577 (США) длиной волны 577 нм, диаметром пятна 300-400 мкм, режимом µр 5-15% скважности. Параметры воздействия микроимпульсов: время — 100-150 мс, мощность импульса — 200-300 мВт.

    Наиболее оптимальный объём воздействия микроимпульсной активации трабекул составлял 90-180 угловых градусов по дуге окружности и числом 50-80 аппликатов.

    В случае рецидива повышения внутриглазного давления возможно проведение дополнительной активации трабекулярной зоны микроимпульсным лазером в любые сроки после операции.

    Следует отметить, что микроинвазивная лазерная активация трабекул выполнялась пациентам вне зависимости от степени выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры.

    Результаты

    Все операции прошли без осложнений. В послеоперационном периоде назначались нестероидные противовоспалительные средства (в каплях) в течение первой недели, ранее назначенные антиглаукоматозные капли не отменялись до нормализации ВГД.

    В послеоперационном периоде были получены следующие результаты. Острота зрения до и после операции приведена в табл.

    Снижение ВГД отмечено в 100% случаев и составило при выписке (на 2-3-й день после операции ) от 16 до 23 мм рт.ст. Стабилизация ВГД была достигнута после повторного произведения микроимпульсной лазерной активации трабекулы по дуге 90 градусов числом 50 аппликатов. В послеоперационном периоде во все сроки наблюдения сужения поля зрения не отмечалось ни в одном случае.

    После операции микроимпульсной лазерной активации трабекулы гониоскопические изменения в зоне фильтрации УПК не были обнаружены. При гониоскопии в 80% случаев угол передней камеры был чистый, а в 20% отмечались единичные частицы силикона. При офтальмоскопии во всех случаях определялось полное прилегание сетчатки. При исследовании зрительного нерва отрицательной динамики выявлено не было.

    Таким образом, комбинированное хирургическое и лазерное вмешательство, включающее в себя YAG-лазерное отделение адгезированных частиц силикона от трабекулярной зоны, удаление эмульгированного силикона из передней камеры и витреальной полости и микроимпульсную лазерную активацию трабекулы, высокоэффективно и может быть использовано при лечении пациентов с вторичной глаукомой, связанной с эмульгированием силикона.

    Выводы

    1. Разработанный нами способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы при эмульгации силикона позволил максимально полно удалить эмульгированный силикон из передней камеры глаза и витреальной полости.

    2. Предложенный способ позволил добиться снижения и стабилизации ВГД в 90% случаев вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силиконового масла, и сохранить остроту зрения, полученную после операции по поводу отслойки сетчатки.

    3. Микроимпульсная лазерная активация трабекулы представляет собой малотравматичный и эффективный метод, который может быть использован в качестве дополнительного при лечении вторичной глаукомы, связанной с эмульгированием силикона, при начальной стадии заболевания без грубых изменений угла передней камеры, независимо от наличия или отсутствия пигментации трабекулярной зоны.


Страница источника: 29

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru