Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ изменений макулярной области у пациентов после успешной хирургии регматогенной отслойки сетчатки


1Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова

     Регматогенная отслойка сетчатки является одним из тяжелых заболеваний глаза. Главной целью хирургического лечения данной патологии является полное и устойчивое анатомическое прилегание сетчатки.

    В настоящее время отмечается активное совершенствование микрохирургической техники и оборудования, внедрение оптических обзорных систем, использование различных эндоосветителей, тампонирующих веществ, витреоретинальных красителей, эндолазерных зондов. Все это предъявляет более высокие требования к результатам хирургического лечения.

    Важной проблемой хирургии регматогенной отслойки сетчатки остается восстановление зрительных функций, которое не всегда соответствует достигнутому анатомическому результату. После успешной операции пациенты предъявляют жалобы не только на невысокую остроту зрения, но и на искажения и дефекты в поле зрения, что существенно снижает качество жизни.

     Низкие функциональные результаты обусловлены длительностью существования отслойки сетчатки в макулярной области, тяжестью пролиферативного синдрома, количеством проведенных операций и их осложнениями.

    Цель — оценить и проанализировать изменения макулярной области у пациентов после успешной хирургии первичной регматогенной отслойки сетчатки.

    Материал и методы

     В данную работу вошли 18 пациентов (18 глаз). Среди пациентов было 8 мужчин (44%), 10 женщин (56%). Возраст пациентов варьировал от 38 до 73 лет и в среднем составил 58 лет. Оперативное лечение — от 6 до 20 мес. назад.

    У всех пациентов в анамнезе была первичная регматогенная отслойка сетчатки с захватом макулярной области. Все пациенты перенесли успешную витреоретинальную хирургию и при офтальмоскопии не имели видимых грубых изменений макулярной области. Рецидивов в послеоперационном периоде не было. Все пациенты с псевдофакией. Критериями исключения являлись: макулярная патология в анамнезе, сахарный диабет, глаукома, астигматизм свыше 2 диоптрий.

    Всем пациентам проводили офтальмологическое обследование: визометрия вдаль и вблизи, авторефрактометрия, тонометрия, фундус-фото, тест Амслера, биомикроскопия, прямая и непрямая офтальмоскопия, периметрия.

    Изменения макулярной области оценивались на оптическом когерентном томографе RTVue-100 . На томограммах оценивали толщину сетчатки, наличие эпиретинальной мембраны, кист, состояние слоя нервных волокон (NFL), внутренней пограничной мембраны (ВПМ), наружного ядерного слоя, слоя наружных и внутренних сегментов фоторецепторов (IS/OS), слоя пигментного эпителия. Оценивали порог световой чувствительности, расположение точки фиксации и стабильность фиксации на фундус-микропериметре MAIA .

    Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу (9 чел., 50%) вошли пациенты с жалобами на метаморфопсии: изменение масштаба, искажение предметов, искривление букв при чтении. Во второй группе (9 чел., 50%) были пациенты с отсутствием данных жалоб.

    Результаты и обсуждение

    Результаты представлены в табл. 1, 2.

    Остатки эпиретинальной ткани обнаружены в 78% случаев, из них в 22% был выявлен эпиретинальный фиброз с тракционным компонентом. Нарушения линии IS/OS обнаружены в 78% случаев (рис. 1). У пациентов, у которых производился пилинг ВПМ во время операции, обнаружены дефекты слоя нервных волокон (33%) (рис. 2). Относительные скотомы обнаружены у 78% пациентов, абсолютные — в одном случае, что составляет 11% (рис. 3). По длительности существования отслойки сетчатки пациенты распределились следующим образом: 1 неделя — 11%, до двух недель — 45%, до 3 недель — 22%, 2 мес. — 11%, 6 мес. — 11%.

    У всех пациентов 2 группы отсутствуют дефекты линии IS/OS. У пациентов, у которых производился пилинг ВПМ во время операции, обнаружены дефекты слоя нервных волокон (22%). Остатки эпиретинальной ткани в зоне парафовеа и перифовеа без тракционного компонента обнаружены в 89% случаев (рис. 4). Скотомы не обнаружены ни в одном случае. По длительности существования отслойки сетчатки пациенты распределились следующим образом: 1 неделя — 11%, до двух недель — 67 %, 1 мес. — 22%.

    Основной причиной метаморфопсий у пациентов является повреждения фоторецепторов. Известно, что при отслойке сетчатки неблагоприятные условия включают, прежде всего, гипоксию, гипогликемию, обусловленные физическим удалением сетчатки от источника ее кровоснабжения [Lewis G.P., Linberg K.A., Mervin K., 2002] и, возможно, от жизненно необходимых для нормального функционирования биологических факторов, секретируемых ретинальным пигментным эпителием в нормальной сетчатке. При этом наиболее уязвимыми к гипоксии, по данным многих авторов, являются фоторецепторы.

    Выводы

    1. Основной причиной метаморфопсий у пациентов является повреждения фоторецепторов.

    2. Наличие остатков эпиретинального фиброза в зонах парафовеа и перифовеа, без тракционного компонента, не является ведущей причиной жалоб пациента на метаморфопсии.

    3. Удаление внутренней пограничной мембраны в макулярной области во время оперативного лечения отслойки сетчатки приводит к механической травме с возникновением дефектов слоя нервных волокон, что может отражаться на состоянии зрительного нерва.

    4. Необходимы дальнейшие исследования по выявлению степени повреждения макулярной области как в результате наличия отслойки сетчатки в центральной зоне, так и в результате механической травы во время оперативного лечения.


Страница источника: 17
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru