Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-08

Инфразвуковой фонофорез – новое направление в лечении офтальмопатологии


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

     Несмотря на то что в последние годы, благодаря достижениям фармацевтической промышленнсти и внедрению патогенетически обоснованных методов лечения, достигнуты значительные успехи в терапии различной офтальмопатологии, вопросы разработки новых, более действенных методов лечения глазных заболеваний остаются очень актуальными. Существующее многообразие способов и методов введения лекарственных средств лишний раз подчеркивает, что проблема доставки лекарственных веществ к очагу заболевания, создания их максимальной концентрации в тканях далека от своего окончательного решения [6].

    Недостатки общепринятых методов лечения офтальмопатологии, увеличение числа аллергических реакций, постоянно растущие цены на медикаменты требуют разработки более эффективных, с меньшим количеством ограничений, более экономичных физиотерапевтических методов лечения глазных заболеваний [2]. К таким методам можно отнести инфразвук, впервые в мире предложенный для медицинской, офтальмологической практики проф. Е.И. Сидоренко [6].

    В 1978-2006 гг. проф. Е.И. Сидоренко со своими учениками провел целый ряд экспериментальных и клинических исследований по применению инфразвука в офтальмологии. Было установлено, что процедура инфразвуковой терапии, при мощности воздействия на глаз до 173 дБ, легко переносится животными и не является опасной для их жизни [10, 14].

    Работы Е.И. Сидоренко [7, 8, 12], В.В. Филатова [14, 15] убедительно доказали многофакторное положительное влияние инфразвука в диапозоне частот от 2 до 6 Гц на активизацию обменных процессов в глазу, улучшение гидродинамики глаза, повышение утилизации кислорода.

     Получив неоспоримые факты о благотворном действии определенных в эксперименте параметров инфразвука, Е.И. Сидоренко [8] впервые в мире применил его для лечения офтальмопатологии в клинике. Благодаря его трудам [7-10, 12], работам его учеников [13-15] инфразвук успешно используется в лечении кератитов и язв роговицы различного генеза, в послеоперационном периоде отслойки сосудистой оболочки, рассасывании помутнений роговицы, прогрессирующей миопии и спазма аккомодации. Инфразвук применяется также для рассасывания ретролентального фиброза как первый, предоперационный этап в лечении ретинопатии недоношенных.

    Исходя из того, что инфразвук, также, как и ультразвук, – это суть одного и того же физического явления – звукового процесса [16] по аналогии с существующим ультразвуковым фонофорезом, логично предположить наличие и инфразвукового фонофореза.

    Первым на явление инфразвукового фонофореза указал Е.И. Сидоренко [11]. В последующих наших работах фундаментально изучено явление инфразвукового фонофореза, его суть и, главное, эффективность. Раскрыт принципиальный вопрос о пути и механизме проникновения лекарственных препаратов в бессосудистые структуры глаза [14, 15].

    Материал и методы

    В серии опытов исследовали интенсивность проникновения и накопление радиофарм-препаратов (РФП) внутри глаза под действием инфразвука при переднем безинъекционном способе (закладывание ватной аппликации, пропитанной лекарством, в конъюнктивальную полость глаза) введения медикаментозных средств. Работа выполнена на 20 кроликах (40 глаз). Правый глаз служил контролем, левый был опытным.

    Все процедуры проводились на инфразвуковом приборе «Пневмотон».

    В конъюнктивальный мешок нижнего свода каждого глаза кролика закладывалась ватная аппликация, пропитанная одинаковым количеством (две капли) 0,25% р-ра левомицетина, меченного Те99 активностью 37 МБК. Раствор готовился непосредственно перед опытом. Затем на левый глаз животного одевалась специальная камера в виде очков для плавания, и производилось его озвучивание инфразвуком (ИЗ) с частотой 4 Гц, при мощности 173 дБ, в режиме переменного давления в течение 10 минут.

     Через 10 мин., сразу после окончания сеанса инфразвукового озвучивания, аппликацию удаляли из обоих глаз животного и тщательно промывали р-ром фурациллина 1:5000 всю конъюнктивальную полость.

    Запись информации производилась прижизненно, сразу после окончания сеанса ИЗ озвучивания, через 30 мин, и через 1 час после него. Замерялись общая и удельная радиоактивности (количество импульсов на единицу площади).

    Было отмечено, что сразу после окончания сеанса ИЗ-озвучивания общая радиоактивность Те99 составила 4838±16 имп./мин. на ед.пл. в контрольном глазу и 20712±69 имп./мин. на ед.пл. в опытном. То есть общая радиоактивность в опытном глазу больше аналогичной радиоактивности в контрольном в 4,2 раза. То есть инфразвук способствует продвижению и накоплению радиофарм-препаратов внутри глаза.

    Через 30 мин общая радиактивность Те99 контрольного глаза возросла до 6122±18 имп./мин. на ед.пл., а опытного до 21640±71 имп./мин. на ед.пл., и превысила радиоактивность в контрольном глазу в 3,5 раза.

    После замера общей радиоактивности через 1 час после окончания инфразвукового сеанса она увеличилась до 23426±75 имп./мин. на ед.пл. в опытном глазу, и превысила радиоактивность контрольного глаза в 8,6 раза, составившую 2726±7 имп./мин. на ед. пл.

    Таким образом, замеры радиоактивности через 1 час убедительно свидетельствуют о стабильном увеличении ее концентрации в опытном глазу, в то время как в контрольном глазу кролика происходит значительное ее снижение (рис. 1).

    В контрольный глаз попадает в 4 раза меньше лекарств, чем в опытный, и значительно большее количество РФ-препаратов уходит в нос, всасывается в общее кровяное русло и разносится по организму.

    Следовательно, при переднем, безинъекционном («аппликационном» или «инстилляционном») способе введения лекарственных средств, без дополнительного инфразвукового воздействия, проникновение их внутрь глаза оказывается минимальным, а воздействие на весь живой организм может оказаться значительным, что необходимо учитывать в клинике.

     Результаты предыдущих исследований убедительно свидетельствуют о дополнительном накоплении лекарственных веществ в тканях и структурах глазного яблока под действием инфразвуковых колебаний. Однако механизм данного явления на клеточном уровне окончательно не изучен.

    Еще в 1947 г. К.М. Быков [3] указывал, что всякое воздействие на организм приводит к изменению его обмена, что напрямую связано с изменением проницаемости клеточных мембран. К сожалению, работ, изучающих влияние инфразвука на проницаемость клеточных мембран, активность ферментных систем и изменения свободнорадикальных процессов в тканях глаза, не было.

    В связи с вышеизложенным, на 40 кроликах породы «шиншила» мы провели три серии исследований изменений различных параметров (каталазы, супероксиддисмутазы, в-глюкозидазы, катепсина-D, гиалуронидазы, натриево-калиевого состава, РO2, РСО2 , ВЕ, РН) тканей глаза, напрямую влияющих на их проницаемость.

    Во всех трех сериях, в течение 10 дней, ежедневно по 10 мин. на правый глаз кроликов воздействовали инфразвуком в режиме переменного давления, с частотой 4 Гц. и мощностью – 173 дБ. Левый глаз оставался контрольным. По окончании серии исследований животных забивали, глаза энуклеировали и препарировали на отдельные ткани.

    В I серии – 10 животных (20 глаз) изучали активность каталазы и супероксиддисмутазы. Каталаза – антиоксидантный фермент, принимающий самое активное участие в процессе перекисного окисления. Она разрушает сильнейший окислитель – свободный радикал перекись водорода (Н2O2) с образованием воды и молекулярного кислорода. Избыток перекиси водорода ведет к усилению пероксидного окисления липидов.

    Защищает клетку процесс инактивации свободнорадикального окисления липидов. Ведущими факторами развитой и надежной системы защиты против синглетного кислорода О-, свободных радикалов (СР) и продуктов их реакций, разрушающие и снижающие их концентрацию, являются каталаза и супероксиддисмутаза.

    Каталазу можно обнаружить в большем или меньшем количестве практически во всех клетках и тканях аэробных организмов. Следовательно, присутствие каталазы в тканях исключает возможность накопления в них перекиси водорода и, как следствие, предохраняет клеточную мембрану от разрушения, а всю клетку от гибели. Вот почему многие авторы называют каталазу «защитным» ферментом [2].

     Супероксиддисмутаза (СОД) – фермент, который на несколько порядков ускоряет дисмутацию О-, снижает концентрацию СР в клетке до менее 10-10. Высокая устойчивость фермента против действия неблагоприятных факторов, лишний раз подчеркивает крайнюю необходимость наличия СОД для нормальной жизнедеятельности клетки. Увеличение содержания супероксиддисмутазы ведет к повышению надежности функционирования системы защиты клетки [3].

    Животных забивали через 15 мин. после последнего ИЗ озвучивания, забирали ткани глаза, в которых определяли количественное изменение вышеназванного ферментативного состава (табл. 1). Установлено, что инфразвуковое воздействие способствует возрастанию количества каталазы и супероксиддисмутазы в исследуемых структурах глазного яблока.

    Следовательно, инфразвуковое озвучивание глаза приводит к активизации механизмов антиоксидантной защиты клеток. Инактивирует свободнорадикальное окисление липидов, повышая концентрацию ферментов – каталазы и супероксиддисмутазы, увеличение количества которых приводит к снижению супероксидных радикалов. Предотвращает разрушение клеточной мембраны.

    Во II cерии – 10 кроликов (20 глаз) в тканях глаза определяли содержание натрия и калия (табл. 2). Данные таблицы демонстрируют снижение содержания калия и повышение концентрации натрия в тканях опытных глаз, произошедшее после инфразвукового воздействия. Это свидетельствует об увеличении внутриклеточного содержания Na+ и утечке К+.

    Таким образом, инфразвуковое озвучивание, вызывая уменьшение содержания К+ в клетке, приводит к снижению мембранного потенциала и активации Na-каналов. Это, в свою очередь, повышает проницаемость тканей глаза для лекарственных средств, происходящую без повреждения структуры клеточной мембраны [3, 5].

    В III серии опытов исследовали влияния инфразвукового фонофореза с протеолитическим ферментативным препаратом – коллализином на биохимический состав тканей глаза кролика. Это было обусловлено тем, что физиотерапевтическое лечение в офтальмологии чаще всего направлено на предотвращение развития грубой соединительной ткани либо на рассасывание уже образовавшихся помутнений, спаек, рубцов. Изучали изменение ферментативной активности: В-глюкозидазы, катепсина-D и гиалуронидазы.

    Фермент В-глюкозидаза участвует в разрушении глюкозаминогликанов и утилизации глюкозы в тканях и может влиять на проницаемость эндотелия роговицы.

    Катепсин-D – фермент, влияющий на кислые мукополисахариды, способствует растворению фибрина, вызывая временное, обратимое разрыхление тканей, тем самым увеличивая их проницаемость.

    Гиалуронидаза – фермент, специфическим субстратом которого служит гиалуроновая кислота. Последняя обладает высокой вязкостью. Ее биологическое значение заключается главным образом в том, что она является цементирующим веществом соединительной ткани. Соотношением системы « гиалуроновая кислота – гиалуронидаза» в значительной степени регулируется проницаемость тканей. Гиалуронидазу называют еще «фактором распространения», так как, вызывая обратимый распад гиалуроновой кислоты до глюкозамина глюкуроновой кислоты, тем самым уменьшает ее вязкость, увеличивает проницаемость тканей и облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах. Действие многих веществ, вызывающих повышение проницаемости тканей, в большой степени связано с наличием в них гиалуронидазы.

     Для проведения сеанса инфразвукового фонофореза у всех животных применялось одинаковое разведение препарата – коллализина – 50 КЕ в 10 мл воды для иньекций (свежеприготовленный раствор).

    Животных забивали сразу после десятидневного курса инфразвукового фонофореза с коллализином, глаза энуклеироали и препарировали на отдель-ные структуры.

    У 10 кроликов (20 глаз) в тканях глазного яблока исследовали содержание в-глюкозидазы и катепсина-D, а в тканях глаз других 10 животных (20 глаз) определяли изменения количества гиалуронидазы.

    В результате курса инфразвукового фонофореза с коллализином, в исследуемых тканях и структурах глазного яблока кролика (роговица, склера, влага передней камеры, радужка, цилиарное тело, хрусталик, стекловидное тело) повышается активность исследуемых ферментов. Количество B-глюкозидазы возрастает от 4,9 до 100%% (ед/г, ед/мл), катепсина –D – от 8,8 до 100%% (ед/г, ед/мл) и гиалуронидазы – от 9,4 до 100%% (ед/г, ед/мл).

    Следовательно, повышение активности В-глюкозидазы под действием инфразвука достоверно обьясняет, почему после инфразвукового воздействия в тканях глаза уменьшается количество глюкозы, что, в свою очередь, указывает на активизацию и ускорение в них биохимических процессов [12, 14]. К тому же увеличение активности вышеназванных ферментов подтверждает наши данные о том, что в результате инфразвукового фонофореза (в данном случае с р-ром коллализина) повышается проницаемость тканей глазного яблока для лекарственных препаратов.

    Особо хочется подчеркнуть, что действие катепсина-D, и особенно гиалуронидазы, носит обратимый характер. При уменьшении количества гиалуронидазы вязкость гиалуроновой кислоты полностью восстанавливается [3]. Таким образом, повышение концентраций катепсина-D и гиалуронидазы в тканях глаза служит временному уменьшению вязкости гиалуроновой кислоты, как с целью рассасывания помутнений, спаек или рубцов, так и для увеличения проницаемости тканей.

    В следующей серии опытов основное внимание мы уделили изменению количественного состава общего белка и глюкозы во влаге передней камеры глаза кролика, что опосредованно свидетельствует о концентрации их в тканях глазного яблока. Кроме того, изучение динамики содержания кислорода, углекислого газа и кислотно-основного состояния также свидетельствовало бы о влиянии инфразвукового озвучивания на обменные процессы в тканях глазного яблока.

    Исследование изменения биохимического состава влаги передней камеры глаза кролика после воздействия на него инфразвуком было проведено у 20 кроликов. Изменения РO2, РСО2, ВЕ и РН регистрировали на аппарате «Микро-Аструп». Во избежание симпатического влияния инфразвука на второй глаз, у 10 кроликов озвучивали инфразвуком оба глаза, а два глаза 10 других кроликов служили контролем.

    Влага передней камеры забиралась стерильной иглой немедленно после окончания сеанса инфразвукового озвучивания и сразу же помещалась в специальные микрокапилляры, герметично закрываемые после этого. Тем самым практически полностью исключалось влияние внешней среды.

     Сравнительные данные об изменении РO2, СО2, ВЕ и РН влаги передней камеры представлены в табл. 3.

    Влияние инфразвука на содержание общего белка и глюкозы во влаге передней камеры, определенное на аппарате «Synchron CX – 4CE» фирмы «Becman» производства США, представлено в табл. 4.

    Таким образом, исследования влаги передней камеры наглядно показали, что после инфразвукового воздействия происходят изменения ее кислотно- основного состояния и количественного содержания общего белка и глюкозы.

    Увеличение количества белка свидетельствует об улучшении транспорта веществ в клетки тканей, повышении эластичности клеточной мембраны, что отмечают ряд авторов [5, 6] .

    Повышение оксигенации влаги передней камеры, снижение парциального давления СО2 и уменьшение ацидоза, а также снижение уровня глюкозы указывают на уменьшение недоокисленных продуктов обмена и, главное, на активизацию обменных процессов, ведущих к увеличению запасов энергии в клетке.

    Кроме этого, влага передней камеры становится подобной вторичной влаге, содержащей большое количество белка. Этот фактор – богатство глобулинов, альбуминов, повышающий противовоспалительную эффективность инфразвукового фонофореза, в дальнейшем получил свое подтверждение в клинике, при лечении нами кератитов методом ИЗ-фонофореза.

    Следовательно, комплексное исследование показывает, что инфразвуковое воздействие оказывает многофакторное положительное влияние на обменные процессы в глазу, повышая энергетические запасы, необходимые для транспорта различных веществ в клетку. Улучшая проникновение лекарственных средств в глаз, увеличивая количество альбуминов и глобулинов в структурах глазного яблока, инфразвуковое озвучивание резко снижает активность воспалительного процесса.

    В дополнение к биохимическим опытам были проведены исследования с использованием методов электронной микроскопии на 10 кроликах (20 глаз).

    Установлено, что под влиянием инфразвука в роговице возникают ультраструктурные изменения, свидетельствующие об увеличении ее проницаемости. В клетках базального слоя эпителия наблюдалась сглаженность крипт митохондрий, появление вакуолей и расширение эндоплазматической сети (рис. 2). Клетки эндотелия изменялись еще в большей степени. Они увеличивались в размерах, выбухали в своей ядерной части в просвет передней камеры. Их цитоплазма содержала большое количество крупных митохондрий, элементов зернистой эндоплазматической сети, свободных рибосом и полисом. Ядра клеток с большим количеством выпячиваний содержали диффузно распределенный крупнозернистый хроматин. Особо характерным было усиление пиноцитозной активности, образование у свободной поверхности эпителипальных элементов микроскладок, захватывающих жидкость, а также появление крупных везикул и вакуолей, открывающихся в переднюю камеру. В межклеточных щелях отмечалось разрыхление зон и пятен слипания. Все эти изменения свидетельствуют об усилении метаболической активности эпителия и эндотелия роговицы и в то же время – об увеличении проницаемости роговицы глаза животного под действием инфразвука (рис. 3).

    Важнейшим фактором, влияющим на изменение проницаемости тканей и распределения в них лекарственных средств, а также занимающее ведущее место в патогенезе многих заболеваний, является изменение гемодинамических показателей под воздействием внешних факторов. В связи с этим мы исследовали влияние инфразвука на гемодинамику глаза.

    Первоначально гемодинамические показатели записывались до инфразвукового воздействия на глаза больных. Исследование кровотока в глазничной артерии проводили в горизонтальном положении пациента, на спине. Ультразвуковой датчик с нанесенным на него контактным гелем устанавливали в медиальный угол глазницы (при закрытых глазах пациента) и направляли его вверх и несколько кнутри до появления четкого звукового сигнала артериального тона. При ясном звуке и максимальных показателях на индикаторе прибора производили запись допплерограммы и фиксировали полученную скорость.

    Затем больным в положении лежа проводился сеанс инфразвукового массажа на приборе «Пневмотон» с частотой воздействия 4 Гц., мощностью до 170 дБ, в течение 10 мин.

    Сразу после окончания сеанса озвучивания вновь записывались реографические показатели с а.oftalmica обоих глаз.

    Улучшение гемодинамики отмечено в 91% случаев после курса инфразвукового воздействия. При этом отмечается увеличение тонуса сосудистой стенки, уменьшение диаметра вен, увеличение периферического сопротивления тканей глаз, уменьшение времени ускорения кровяного потока (это способствует кровенаполнению тканей глаза): повысилась линейная скорость кровотока в глазничной артерии на 4,2±0,4 см/с (р<0,05); произошло ускорение времени кровяного потока на 0,02±0,005 сек (р<0,05); увеличилась амплитуда глазного пульса давления на 0,31±0,06 мм рт.ст. (р<0,05); систолический прирост пульсового объема глаза возрос на 0,29±0,04 мм. рт.ст. (р<0,05) (табл. 5, рис. 4, 5).

    Следовательно, допплерографическое исследование доказало положительное влияние инфразвукового воздействия на гемодинамику глаза. Таким образом, подтверждается наше предположение, что важной составляющей инфразвукового фонофореза является улучшение гемодинамики глаза под действием инфразвука.

    На основании всех приведенных выше исследований динамики изменений в тканях и структурах глаза кролика, возникающих после инфразвукового воздействия, и нашего представления о механизме инфразвукового фонофореза мы создали его принципиальную схематическую модель (рис. 6).

    Лекарственное вещество, введенное в конъюнктивальные полости обоих глаз кроликов, и воздействие инфразвука приводят к временному, обратимому, локальному «разрыхлению» тканей, обусловленному повышением ферментативной активности, активацией Na+- каналов и снижением мембранного потенциала. Экспериментально нами установлено, что эти изменения в тканях глазного яблока доказывают усиление их проницаемости, в результате чего происходит глубокое проникновение лекарства во все структуры и оболочки глаза, и длительное удержание в них. Сказанное подтверждается в эксперименте большим накоплением РФП, как в опытном глазу вообще, так и в его отдельных структурах. Кроме того, поскольку глаз в основном представляет собой жидкую среду, то по мнению Б.М. Владимирского, В.М. Инюшина (цит. по: Бриль Г.Е. [1]), в силу вступает так называемый «эффект памяти воды» – изменение структуры воды (как среды) под воздействием какого- либо физического фактора (в нашем случае – инфразвука), и длительное удержание эффекта воздействия. В результате этого происходит изменение гидратных оболочек различных полимерных структур, повышающее проницаемость тканей, приводящее к улучшению проникновения лекарственных средств и накоплению их в «разрыхленной» структуре длительное время [1]. В эксперименте на кроликах это получило подтверждение в виде более длительного удержания радиофармпрепаратов в глазах, озвученных инфразвуком.

    В глазу же без инфразвукового воздействия не происходит накопления лекарственых препаратов, так как отсутствие дополнительного влияния на проницаемость тканей глаза приводит к тому, что лекарства, вымываясь слезной жидкостью, всасываются в кровь и выводятся в общее кровеносное русло и желудочно-кишечный тракт кролика.

    Под воздействием инфразвукового фонофореза с раствором коллализина происходят вышеописанные биохимические сдвиги, дополнительно повышается активность ферментов катепсина-D и гиалуронидазы. Это влечет временное обратимое нарушение внутри- и межмолекулярных водородных связей, приводящее к временному «разрыхлению» тканей, уменьшению вязкости структур вследствие изменения соотношения «гиалуроновая кислота – гиалуронидаза». Это, в свою очередь, способствует увеличению накопления лекарств, длительному их удержанию внутри глаза, а также рассасыванию помутнений и рубцовой ткани.

    Заключение

    В результате проведенных исследований впервые доказано,что под действием инфразвука происходит усиление направленного движения лекарственных средств внутрь глаза. Инфразвуковой фонофорез вызывает изменение структуры клеточной мембраны, повышает ее проницаемость без повреждения клетки, улучшает гемодинамику, способствует лучшему проникновению лекарственных препаратов, большему накоплению и удержанию их в течение длительного времени внутри глаза.


Страница источника: 52

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru