Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.73.23-08

Динамика зрительных вызванных потенциалов в процессе комплексного двухэтапного метода лечения атрофий зрительного нерва различного генеза у детей


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

     Одним из важнейших направлений современной офтальмологии является разработка перспективных методов лечения частичных атрофий зрительного нерва (ЧАЗН) различного генеза, обуславливающих высокую инвалидизацию. Атрофия зрительного нерва у детей является одной из наиболее частой причиной слепоты и слабовидения – 30,9-20,8% [9, 13].

    Заболевания зрительного нерва различного происхождения могут приводить к его частичной или полной атрофии. Удельный вес таких осложнений в общей структуре заболеваемости органа зрения составляет 8,6-21%, а у детей 12-19,7%. Среди врожденных заболеваний глаз атрофия зрительного нерва по данным разных авторов встречается в 5,5-26,7% случаев [1-3, 8, 10, 11].

    У трети лиц за время пребывания на инвалидности динамика патологического процесса и тяжесть инвалидности отрицательная, что в значительной степени обусловлено неэффективностью лечения [9]. 85% инвалидов вследствие ЧАЗН нуждаются в проведении лечебных мероприятий [5, 9, 12].

     Одним из важнейших направлений современной офтальмологии является разработка перспективных методов лечения частичных атрофий зрительного нерва (ЧАЗН) различного генеза.

    В связи с этим целенаправленный поиск терапии, обеспечивающей пролонгированное действие лекарственных препаратов, и разработка методов их рационального введения к месту поражения являются актуальной задачей.

    Цель

    Проанализировать эффективность комплексного 2-этапного метода лечения атрофий зрительного нерва в зависимости от метода проведения медикаментозной терапии на первом этапе лечения.

    Материал и методы

    Обследовано и пролечено с использованием комплексного метода 317 детей (376 глаз) в возрасте от 8 месяцев до 14 лет с диагнозом частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН). Диагноз ЧАЗН во всех случаях был подтвержден электрофизиологическими исследованиями.

    Комплексная двухэтапная методика лечения ЧАЗН базировалась на принципе улучшения трофики и гемодинамики нервной ткани перед ее стимуляцией и состояла из 2-х этапов: первый этап – улучшение гемодинамики и трофики зрительного нерва и сетчатки с помощью медикаментозной терапии, второй этап – проведение ЧЭС.

    В соответствии с поставленными задачами дети были разделены на 3 группы в зависимости от метода проведения медикаментозной терапии на первом этапе лечения.

     Первая группа – медикаментозная терапия проводилась по общепринятым методам введения лекарственных препаратов: перорально, внутримышечные и ретробульбарные инъекции (46 детей, 72 глаза).

    Вторая группа – медикаментозная терапия проводилась через ирригационную систему в ретробульбарное пространство, перорально и в виде внутримышечных инъекций (154 детей, 170 глаз).

    Третья группа – медикаментозная терапия проводилась через ирригационную систему в теноново пространство, перорально и в виде внутримышечных инъекций (117 детей, 134 глаза).

    Офтальмологическое обследование включало визометрию и визоконтрастометрию, исследование периферического поля зрения, клинической рефракции, определение девиации, биомикро- и офтальмоскопию, электрофизиологическое исследование: регистрация паттерн зрительных вызванных потенциалов (ПЗВП) и на гомогенное поле [13].

    Запись ПЗВП у всех детей осуществляли в условиях бодрствования. Ребенок сидел в кресле или на коленях у родителей на расстоянии 1 м до экрана монитора.

    ЗВП регистрировали с помощью хлорсеребрянных чашечковых электродов от зрительной проекционной области коры. Зрительную стимуляцию осуществляли гомогенными и шахматными полями размером 12?8 градусов, которые предъявляли монокулярно с расстояния 1 м в режиме реверсии контраста с частотой 2 Гц. ЗВП осуществляли на 6 стимулов: гомогенное поле и 5 шахматных полей с размером ячеек 7, 15, 30, 60, 120 угловых минут. При обработке ЗВП проводился анализ позитивного компонента с пиковой латентностью 100-135 мс (Р100) с измерением латентности и амплитуды.

    Методы лечения. Медикаментозная терапия в первой группе наблюдений проводилась в течение 14 дней до ЧЭС и продолжалась в течение всего курса ЧЭС, включала в себя пероральный прием трентала в возрастных дозировках, инъекции внутримышечные и ретробульбарные церебролизина, из расчета 0,1 мл на 1 кг веса ребенка. Ретробульбарно вводили 0,5 мл церебролизина 1 раз в день, оставшуюся дозу вводили внутримышечно. Также назначали внутримышечные инъекции витаминов группы «В», пероральный прием рибоксина, аевита в возрастных дозировках.

    Медикаментозная терапия во второй группе наблюдений до ЧЭС проводилась через ирригационную систему в ретробульбарное пространство.

    В основе лечения использована методика, предложенная Д.С. Кролем [7].

    Введение ирригационной системы проводили под местной анестезией (ретробульбарно вводили 0,5% раствор новокаина). По ирригационной системе в ретробульбарное пространство вводили препараты, влияющие на микроциркулярное русло (трентал) и нейротрофические препараты (церебролизин). Продолжительность лечения 10-12 дней, лекарственные препараты вводили по 0,5 мл 5-6 раз в сутки: 2 раза в сутки церебролизин, 3-4 раза в сутки трентал.

    Во время проведения курса ЧЭС больные продолжали получать трентал перорально, церебролизин в виде внутримышечных инъекций.

    В течение всего курса лечения пациенты получали витамины группы “В”, рибоксин, аевит.

     Медикаментозная терапия в третьей группе наблюдений проводилась через ирригационную систему в теноново пространство. По ирригационной системе в теноново пространство вводили препараты, влияющие на микроциркуляторное русло (трентал) и нейротрофические препараты (церебролизин). Продолжительность лечения 10-12 дней. Лекарственные препараты вводили по 0,3-0,5 мм 5-6 раз в сутки: 2 раза в сутки вводили церебролизин, 3-4 раза в сутки вводили трентал.

    Введение ирригационной системы в теноново пространство проводили под наркозом детям до 13 лет, детям старше 13 лет – под местной анестезией.

    В основе данной технологии лечения использовали методику, предложенную А.П. Нестеровым и С.Н. Басинским [4]. Однако попытка применения данной методики показала недостаточную приемлемость ее у детей. Более беспокойное поведение детей, чем взрослых пациентов, приводило к частому самопроизвольному удалению ирригационной системы. Для надежной фиксации мы предложили катетер проводить через верхнее веко. Ирригационную систему дополнительно фиксировали на области лба лейкопластырем.

    Во время проведения курса ЧЭС пациенты продолжали получать трентал перорально и церебролизин в виде внутримышечных инъекций.

    В течение всего курса лечения больные получали также витамины группы «В», рибоксин, аевит.

    Все пациенты трех групп после 12-14 дней медикаментозной терапии прошли курс ЧЭС.

    ЧЭС проводили по методике Е.Б. Компанейца с соавт. (а.с. № 15312267, 1985) [6].

    Результаты

    Самая низкая эффективность лечения нами отмечена при введении лекарственных препаратов традиционными методами – 41,5%. Градиент повышения остроты зрения при применении традиционных методов лечения ЧАЗН составил 1,24.

    Эффективность медикаментозной терапии значительно повышается при использовании интенсивных методов введения лекарственных препаратов через ирригационную систему к зрительному нерву. Так, при подведении медикаментов через ирригационную систему в ретробульбарное пространство эффективность лечения повышается до 67,4%, а градиент повышения остроты зрения составил 1,36.

    Наиболее высокая положительная динамика отмечена в группе детей, лекарственные вещества которым вводили через ирригационную систему в теноново пространство. Эффективность лечения ЧАЗН повысилась до 71,8%, а градиент повышения остроты зрения составил 1,62.

    Отрицательной динамики зрительных функций не было отмечено ни у одного больного из трех групп наблюдения. Результаты лечения во всех группах зависели от исходной остроты зрения.

    Учитывая более высокую эффективность лечения в третьей группе, нами был проведен более детальный анализ полученных результатов в данной группе больных. С учетом исходной остроты зрения проведен анализ динамики ЗВП, динамики остроты зрения.

    В зависимости от исходной остроты зрения больные были подразделены на 3 подгруппы. В первой подгруппе исходная острота зрения отмечалась от p.l.certa до 0,009; во второй подгруппе исходная острота зрения наблюдалась от 0,01 до 0,09; в третьей подгруппе исходная острота зрения – от 0,1 до 0,3.

    Наилучшие результаты лечения по совокупности исследований были получены в подгруппе детей с исходной остротой зрения от 0,1 до 0,3. Положительная динамика отмечена в 81,0% случаев после первого этапа лечения. После второго этапа лечения положительный эффект дополнительно усилился. Общий положительный результат лечения в этой подгруппе составил 83,8%.

    В подгруппе детей с исходной остротой зрения от 0,01 до 0,09 положительная динамика после первого этапа лечения наблюдалась в 70,6% случаев. После второго этапа зрительные функции улучшились уже в 66,7% случаев. Общий положительный эффект от лечения в данной подгруппе соответствовал 74,5%.

    В подгруппе детей с исходной остротой зрения от p.l.certa до 0,009 были самые низкие результаты. После первого этапа лечения положительная динамика отмечалась в 30% случаев, после второго этапа лечения дополнительное улучшение отмечалось у 20% пациентов. Нами замечено, что при отсутствии эффекта после первого этапа лечения изменений зрительных функций на втором этапе не происходило. Общий положительный результат наблюдался только в 30% случаев.

    Далее нами была изучена динамика ЗВП в процессе комплексного двухэтапного лечения в подгруппах с учетом исходной остроты зрения.

    Средние значения латентности пика Р 100 у детей в норме и в подгруппе детей с исходной остротой зрения от 0,1 до 0,3 в процессе комплексного двухэтапного лечения представлены в табл. 1.

    До лечения средние значения латентности компонента Р 100 на гомогенное поле и структурированные зрительные стимулы значительно отличались от нормы. В процессе комплексного лечения отмечена общая тенденция к укорочению временных характеристик. Наиболее существенное снижение латентности отмечалось после проведения медикаментозной терапии в теноново пространство. Так, до лечения средние значения латентности на ГП и шахматные поля с ячейками 120’, 60’ ,30’ ,15’ ,7’ соответствовали 118,8±1,2 мс, 125,2±0,7 мс, 131,4±0,9 мс, 136,8±1,4 мс, 143,9±1,2 мс, 152,6±1,2 мс. После ирригационной терапии в теноново пространство эти показатели стали соответственно следующими: 120,2±0,9 мс (р>0,05), 123,4±0,8 мс (p<0,05), 125,6±0,9 мс (р<0,05), 134,2±1,3 мс (р>0,05), 143,1±1,1 мс (р>0,05), 145,5±1,1 мс (р<0,05).

    При проведении курса ЧЭС средние значения латентности пика Р 100 продолжали снижаться и после завершения курса лечения соответствовали 117,7±1,3 мс (р<0,05), 119,5±0,9 мс (р<0,05), 123,7±1,2 мс (р>0,05), 131,3±1,1 мс (р<0,05), 139,8±1,3 мс (р<005), 143,3±1,3 мс (>0,05). Латентность компонента Р 100 на разных этапах лечения не всегда изменялась для различных ячеек и ГП достоверно, но после полного курса лечения изменения были достоверны для всех размеров ячеек и ГП по парному критерию Вилкоксона.

    Средние значения амплитуды компонента Р 100 ЗВП на гомогенное поле и шахматные поля с ячейками разного размера у детей в норме и в третьей группе с исходной остротой зрения от 0,1 до 0,3 при поэтапном исследовании представлены в табл. 2.

    До лечения средние значения амплитуды компонента Р 100 были снижены на все размеры ячеек и ГП. В процессе лечения величина амплитуды до нормальных показателей не восстанавливается, однако увеличивается на протяжении всего курса лечения. До лечения средние значения амплитуды компонента Р 100 ЗВП на гомогенное поле и шахматные поля с размерами ячеек 120’, 60’, 30’, 15’, 7’ соответствовали: 10,8±1,4 мкВ, 7,8±1,3 мкВ, 5,8±1,3 мкВ, 5,1±1,2 мкВ, 3,4±1,0 мкВ, 3,2±1,2 мкВ. После проведения курса медикаментозной терапии в теноново пространство достоверное увеличение амплитуды компонента Р 100 (р<0,05) имелось на ячейки с размерами 60’, 30’, 15’ (9,1±1,1 мкВ; 8,2±1,2 мкВ; 5,5±0,9 мкВ). Увеличение амплитуды компонента

    Р 100 имело место и на ГП (12,2±1,3 мкВ), и на шахматные поля с ячейками других размеров: 120’ и 7’ (12,2±1,3 мкВ, 9,5±1,3 мкВ, 4,3±0,9 мкВ), но имело недостоверный характер по парному критерию Вилкоксона (р>0,05).

    После проведения курса ЧЭС наблюдалась дальнейшая тенденция к увеличению амплитуды компонента Р 100 ЗВП на ГП и шахматные поля с размерами ячеек 120’, 60’, 15’, 7’ (13,9±1,2 мкВ; 10,9±1,2 мкВ; 8,6±0,9 мкВ; 6,1±12 мкВ; 5,8±1,3 мкВ). На стимулы с размерами ячеек 30’ изменение величины амплитуды компонента Р 100 не произошло (8,2±1,1 мкВ). Все данные, полученные после курса ЧЭС по изменению величины амплитуды по сравнению с данными после ирригационной терапии, имели недостоверный характер по парному критерию Вилкоксона (р>0,05). Полный курс лечения вызывал достоверное увеличение амплитуды компонента Р100 ЗВП на ГП и шахматные поля с ячейками всех размеров по парному критерию Вилкоксона (р<0,05).

    Таким образом, в подгруппе детей с исходной остротой зрения от 0,1 до 0,3 имелась однотипная тенденция к улучшению амплитудно-временных характеристик ЗВП в процессе всего кура лечения.

    Средние значения латентности компонента пика Р100 ЗВП у детей в норме и в подгруппе с исходной остротой зрения от 0,01 до 0,09 в процессе комплексного двухэтапного лечения представлены в табл. 3.

    До начала лечения средние значения латентности пикового компонента на ГП и шахматные поля с ячейками разного размера имели значительно большие отличия от нормы, чем в подгруппе с исходной остротой зрения от 0,1 до 0,3. Средние значения латентности на ГП и шахматные поля с ячейками 120’, 60’, 30’ соответствовали 134±2,3 мс, 139,0±3,4 мс, 145,1±3,7 мс, 153,3±5,3 мс. На ячейки размерами 15’ и 7’ ЗВП не регистрировались.

    После проведения комплексного лечения пиковая латентность Р100 имела неярко выраженную общую тенденцию к снижению, но не всегда носившую достоверный характер. После медикаментозной терапии в теноново пространство показатели латентности на ГП и шахматные поля 120’, 60’, 30’ стали соответственно следующими: 129,3±3,5 мс (р>0,05), 139,6±4,2 мс (р>0,05), 141,3±4,2 мс (р>0,05), 142,1±5,6 мс (р<0,05). Стали регистрироваться ЗВП на ячейки с размерами 15’ (149,5±5,1 мс), ранее не регистрировавшиеся.

    После проведения ЧЭC продолжала сохраняться тенденция к снижению латентности на ГП и шахматные поля с ячейками разного размера, но достоверного характера по парному критерию Вилкоксона не имелось (р>0,05) ни относительно первого этапа лечения, ни относительно исходных данных, кроме ячеек с размерами 15’: 130,9±2,7 мс (р>0,05), 138,4±3,6 мс (р>0,05), 140,2±4,8 мс (р>0,05), 144,5±6,1 мс (р>0,05), 151,5±6,8 мс (р<0,05).

    Средние значения амплитуды компонента пика Р100 ЗВП у детей в норме и в подгруппе с исходной остротой зрения от 0,01 до 0,09 в процессе комплексного лечения поэтапно представлены в табл. 4.

    Значения амплитуды компонента Р 100 ЗВП до лечения у детей в данной подгруппе были снижены значительно больше, чем у пациентов с исходной остротой зрения от 0,1 до 0,3. Средние исходные значения амплитуды на ГП и шахматные поля с ячейками 120’, 60’, 30’ были следующими: 6,3±1,4 мкВ, 4,4±1,1 мкВ, 4,7±1,2 мкВ, 3,4±0,8 мкВ. Увеличение амплитуды пикового компонента происходило постепенно в процессе лечения. После медикаментозной терапии через ирригационную систему в теноново пространство изменения амплитуды на ГП и шахматные поля с ячейками 120’, 60’ не имели достоверного характера: 8,7±1,6 мкВ (p>0,05), 6,8±1,7 мкВ (р>0,05), 7,3±2,1 мкВ (p>0,05). Изменения амплитуды на шахматные поля с ячейками размером 30’ носили достоверный характер по парному критерию Вилкоксона – 6,2±1,5 мкВ (p<0,05). Начали регистрироваться ЗВП на ячейки с размерами 15’, амплитуда соответствовала 3,1±1,4 мкВ. После завершения курса ЧЭС изменения амплитуды относительно первого этапа имели недостоверный характер, однако относительно исходных данных на ГП и шахматные поля с ячейками 120’, 60’, 30’, 15’ изменения были достоверны: 9,6±1,2 мкВ (p<0,05), 8,2±1,7 мкВ (p<0,05), 8,8±1,9 мкВ (p<0,05), 7,1±1,6 мкВ (p<0,05), 4,9±2,1 мкВ (p<0,05).

    Таким образом, в данной подгруппе детей также имелась общая тенденция к улучшению амплитудно-временных характеристик, однако изменения амплитуды компонента Р 100 ЗВП были более значительные, чем латентности.

    В подгруппе детей с исходной остротой от p.l. certa до 0,009 ЗВП регистрировали на вспышку. Средние значения амплитуды и латентности компонента Р 100 ЗВП на вспышку в норме и у детей с ЧАЗН с исходной остротой зрения от p.l. certa до 0,009 представлены в табл. 5.

    В ходе лечения отмечалась незначительная положительная динамика латентности и амплитуды на протяжении всего курса, однако достоверных изменений получено не было. Динамика результатов на всех этапах лечения и после полного курса лечения была недостоверна по парному критерию Вилкоксона (р>0,05).

    В результате проведенных исследований во всех подгруппах детей была отмечена общая тенденция к улучшению амплитудно-временных характеристик, однако степень выраженности этих изменений зависела от исходных изменений, чем более выражены были исходные изменения латентности и амплитуды, тем слабее проявлялась динамика.

    Выводы

    Комплексный 2-этапный подход к лечению ЧАЗН различного генеза у детей, включающий на первом этапе лечения повышение биоэнергетического уровня и трофики нервной ткани медикаментозными средствами, на втором этапе – чрескожную электростимуляцию, более эффективен, чем монотерапия.

    Эффективность медикаментозной терапии при ЧАЗН (по совокупности исследований: динамика остроты зрения и регистрации ЗВП) зависит от способа подведения лекарственных препаратов к зрительному нерву: подведение через ирригационную систему в теноново пространство обуславливает наибольший положительный эффект в 71,8% случаев, через ирригационную систему в ретробульбарное пространство – в 67,4% случаев. Наименьший эффект отмечен при проведении медикаментозной терапии традиционными методами – 41,5%.

    Эффективность второго этапа лечения ЧАЗН зависит от способа проведения медикаментозной терапии на первом этапе. Самые высокие результаты получены после комплексного лечения при проведении медикаментозной терапии через ирригационную систему в теноново пространство – 74,8%. Менее эффективно лечение при проведении на первом этапе медикаментозной терапии через ирригационную систему в ретробульбарное пространство – 68,4%. Самая низкая эффективность лечения (63,4%) ЧАЗН отмечается при проведении первого этапа лечения традиционными методами введения лекарственных препаратов.

    Результаты лечения ЧАЗН зависят от исходного функционального состояния зрительной системы. Самые высокие результаты (83,8%) получены при исходной остроте зрения от 0,1 до 0,3. Самые низкие результаты лечения (30,0%) – при исходной остроте зрения от правильной проекции света до 0,009.

    Положительный эффект после комплексного двухэтапного лечения ЧАЗН сохраняется до 6 месяцев у 77,5% больных. В связи с этим целесообразно проводить поддерживающие курсы медикаментозной терапии и чрескожной электростимуляции через 5-6 месяцев.


Страница источника: 32
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru