Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Формирование ауторегуляции кровотока сетчатки у недоношенных новорожденных


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

     Одним из важнейших механизмов поддержания гомеостаза живого организма является биохимическая ауторегуляция кровотока, представленная гипоксическим и гиперкапническим драйвами [7, 8]. Гипоксический драйв регулирует уровень кислорода и направлен на снижение его токсического действия. Гиперкапнический драйв регулирует уровень углекислого газа в тканях и органах. Механизм ауторегуляции обеспечивает устойчивость обменных процессов, уровень кислородного обеспечения тканей, состояние трофики, т.е. гомеостаз тканей глаза.

    Доказана четкая зависимость гемодинамики глаза от концентрации кислорода и углекислого газа во вдыхаемой смеси, что подтверждает наличие в сосудах глаза биохимических механизмов ауторегуляции кровотока [2, 3, 5, 7, 8].

    Известно, что ауторегуляция кровотока ЦНС формируется на последних неделях третьего триместра беременности [6]. Однако в литературе отсутствуют данные о механизмах регуляции кровотока в сосудах глаза у недоношенных новорожденных, о состоянии сосудов к рождению ребенка и их дальнейшем развитии.

    Цель

    Изучить ауторегуляцию кровотока в глазу у недоношенных новорожденных.

    Материал и методы

     У детей группы риска развития ретинопатии недоношенных с 28 по 37 неделю постконцептуального гестационного возраста (ПКВ) на базе 2 отделения реанимации и интенсивной терапии городской больницы №8 г. Москвы проспективно исследовалось состояние сосудов сетчатки в зависимости от значений рO2, рСО2 в капиллярной крови. Проведено 507 исследований.

    Состояние сосудов оценивалось офтальмоскопически, подтверждено данными фотометрии на ретинальной педиатрической камере Ret Cam (рис. 1) и допплерографией (метод дуплексного сканирования) (рис. 2).

    Фотоснимки глазного дна проанализированы при помощи программы Corel Graphiсs Suite 11. Проведена калиброметрия сосудов сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН). Вычислен индекс отношения диаметра сосудов (артерий и вен первого порядка) к вертикальному диаметру ДЗН (Iа/д).

    Полученные результаты по итогам наблюдения за детьми разбиты на группы. В первую группу вошли дети с развившейся впоследствии ретинопатией недоношенных (РН) (263 ребенка). Вторую группу составили дети, у которых РН в ходе офтальмологического скрининга не была выявлена (244 ребенка). Вторая группа разбита на подгруппы в зависимости от состояния сосудов сетчатки на момент осмотра: 2а подгруппа – дети с артериоспазмом сетчатки (128 случаев), 2б подгруппа – дети с нормальным соотношением сосудов сетчатки (116 случаев).

    Результаты

    Для недоношенных, и особенно глубоко недоношенных детей, характерно состояние артериоспазма сетчатки. Артериоспазм сетчатки у обследованных недоношенных детей отмечен в 60% случаев (306 наблюдений). Подтверждением артериоспазма сетчатки были значения индекса отношения диаметра сосудов (артерий и вен первого порядка) к вертикальному диаметру ДЗН менее 0,04 [5].

    У детей, вошедших в первую группу исследований спазм артерий сетчатки выявлен в 67% случаев (178 наблюдений из 263). «Нормальный» и увеличенный калибр артерий в этой группе наблюдения на момент осмотра определен лишь в 23% случаев и он соответствовал началу манифестации РН. Среднее значение индекса отношения диаметра сосудов к вертикальному диаметру ДЗН составило 0,027±0,004, что достоверно меньше при сравнении с 2а группой детей, где средние значения Iа/д составили 0,036±0,003 (p<0,05).

    Допплерографическое исследование гемодинамики глазной артерии, проведенное 23 детям в возрасте 29-30 недель ПКВ и вошедшим в состав первой группы, выявило спастический характер кровотока. Средние значения индекса резистентности глазной артерии в этой группе составили 0,82±0,04, средние показатели максимальной систолической скорости кровотока – 14±6 см/сек., а значения конечной диастолической скорости кровотока составили 2,45±0,8 см/сек.

    У детей, вошедших в первую группу исследований, с высокой достоверностью выявлена отрицательная умеренно выраженная корреляция срока постконцептуального гестационного возраста на момент исследования с индексом резистентности глазной артерии (r=-0,4; p=0,0007). Хорошо известно, что РН развивается после 30 недели ПКВ, а сроком манифестации заболевания является гестационный возраст 36-38 недель [1]. Таким образом, по мере развития клиники ретинопатии недоношенных отмечается снижение сопротивления стенок глазной артерии, а кровоток в ней теряет спастический характер.

    В этой же группе детей на сроке 27-28 недель ПКВ не обнаружены корреляционные связи между значениями индекса резистентности глазной артерии и показателями рO2 и рСО2. На 29 неделе постконцептуального гестационного возраста установлена высокая прямая корреляция значений индекса резистентности глазной артерии (r=0,89; p=0,04) с показателями рO2 капиллярной крови. Однако не выявлены корреляционные связи параметров гемодинамики глазной артерии с парциальным давлением углекислого газа.

    На сроках с 31 нед. до 37 нед. ПКВ в первой группе не выявлены зависимость калибра артерий сетчатки от парциального давления кислорода и углекислого газа и корреляционные связи между показателями гемодинамики глазной артерии и показателями газового состава крови.

    В результате проведенных исследований установлено также, что средние значения рO2 капиллярной крови у детей первой группы составили на 28 нед. ПКВ 38,4±3 мм рт.ст., средние значения рСО2 – 46,7±9 мм рт.ст. На 29 нед. ПКВ значения рO2 капиллярной крови составили уже 41,7±6 мм рт.ст., а средние значения рСО2 42,6±4,5 мм рт.ст. На 30 нед. ПКВ значения рO2 капиллярной крови составили 42,5±5 мм рт.ст., средние значения рСО2 47,4±7 мм рт.ст. На 31 нед. ПКВ значения рO2 капиллярной крови составили 45,4±6 мм рт.ст., средние значения рСО2 42,6±4,5 мм рт.ст.

    Нормальными значениями при исследовании кислотно-основного состояния крови для исследуемой группы детей считается pO2 артериолизированной крови 45-80 мм. рт.ст. (капиллярной 40-60 мм. рт.ст.); pCO2 35-50 мм рт.ст. (капиллярной 40-45 мм. рт.ст.) при pH >7,25 [4].

    Следовательно, при невысоких значениях парциального давления кислорода и нормальных или пограничных с верхней границей нормы значениях парциального давления углекислого газа отмечается спастическая реакция артериол. Нами выявлен гипоксический драйв на сроке 29 нед. ПКВ.

    Таким образом, в исследуемой первой группе детей, где развилась ретинопатия недоношенных, ауторегуляция сосудов до 31 нед. работает неадекватно. Полагаем, что спазм артерий сетчатки развивается или по причине гиперчувствительности гипоксического драйва или, скорее всего, за счет незрелости его антагониста – гиперкапнического драйва, который и в норме значительно менее чувствителен гипоксического драйва. С 31 по 37 нед. постконцептуального гестационного возраста ауторегуляция гемодинамики глаза также неадекватна и не состоятельна. Полагаем, что циркуляторную гипоксию тканей глаза вызывает избыточное токсическое действие кислорода, как на сосуды, так и ткани глаза.

    Во исследуемой 2а группе детей нами отмечено другое соотношение гипоксического и гиперкапнического драйвов. Допплерографическое исследование кровотока в глазной артерии, проведенное 18 детям 2а группы в возрасте 33-34 нед. ПКВ выявило спастический характер кровотока. Но гемодинамические нарушения в сравнении с первой группой выражены были меньше: средние значения индекса резистентности глазной артерии в этой группе составили 0,76±0,02 (0,82±0,04 в группе РН, р<0,05), средние показатели максимальной систолической скорости кровотока – 14±3,7 см/сек. (14±6 см/сек в группе РН), значения конечной диастолической скорости кровотока составили 3,4±1 см/сек. (2,45±0,8 см/сек. в группе РН). Получена достоверная разница индекса резистентности 2а группы с результатами, полученными в группе с РН (p<0,05).

    При допплерографическом исследовании гемодинамики в глазной артерии у 14 детей в возрасте 34-35 нед. ПКВ, вошедших во 2б группу, установлено, что средние значения индекса резистентности глазной артерии составили 0,72±0,02, средние показатели максимальной систолической скорости кровотока – 9,8±2,5 см/сек., значения конечной диастолической скорости кровотока составили 2,62±0,78 см/сек. Значения индекса резистентности кровотока глазной артерии и максимальной систолической скорости кровотока у детей 2б группы были достоверно ниже первой группы детей (p<0,001).

    Во второй группе детей с 33 по 37 нед. ПКВ выявлена высокая положительная корреляционная связь индекса резистентности глазной артерии с рO2 (r=0,93, р<0,05).

    При анализе во 2 группе детей зависимости состояния артерий сетчатки от показателей парциального давления кислорода и углекислого газа отмечено, что нормальное соотношение сосудов соответствует значениям рСО2 выше 42 мм рт.ст. на 28-29 нед. ПКВ, и выше 45 мм. рт.ст. с 30 нед. ПКВ при относительно не высоких значениях рO2. Низкие значения рСО2 на 28-29 нед. ПКВ даже при низких значениях рO2 сопровождались развитием спазма артерий. С 30 нед. ПКВ артериоспазм был связан с увеличением рO2 до уровня 45 мм рт.ст. и выше, рСО2 не превышал 45 мм рт ст. и с 32 нед. отмечалась достоверная разница в показателях рO2 у детей с спазмом артерий сетчатки и без него.

    На 28 и 29 нед. постконцептуального гестационного возраста в 2а подгруппе детей средние значения рСО2 составили 37,7±5 мм рт.ст., рO2 38,9±3,5 мм рт.ст.

    Для детей 2б подгруппы средние значения рСО2 составили 42,7±4,5 мм рт.ст., рO2 – 42,5±3,5 мм рт.ст., т.е. состояние сосудов было обусловлено значениями рСО2 . При более высоком уровне кислорода мы не отмечали ангиоспазма в сетчатке в связи с выраженной работой гиперкапнического драйва.

    На 30 нед. постконцептуального гестационного возраста для детей подгруппы 2а средние значения рСО2 составили 42,5±4,4 мм рт.ст., рO2 – 45,9±3,5 мм рт.ст. Для детей подгруппы 2б средние значения рСО2 составили 45,8±4,5 мм рт.ст., рO2 – 42±4 мм рт.ст.

    На 31 нед. ПКВ для подгруппы детей 2а средние значения рСО2 составили 44±5 мм рт.ст., рO2 44±4 мм рт.ст. Для детей подгруппы 2б средние значения рСО2 составили 48,3±4,5 мм рт.ст., средние значения рO2 – 43±4 мм рт.ст.

    Нами установлено, что спазм артерий сетчатки формируется c 32 нед. ПКВ на фоне статистически значимого повышения рO2 .

    В 32 нед. постконцептуального гестационного возраста в подгруппе детей 2а показатели рO2 составили 46,8±5 мм рт.ст., рСО2 – 43,7±6 мм рт.ст. В подгруппе детей 2б показатели рO2 составили 41,9±4,5 мм рт.ст., а рСО2 – 43,5±6 мм рт.ст.

    В 33 нед. ПКВ средние значения рO2 в подгруппе детей 2а увеличились до 47,7±4 мм рт.ст., а в подгруппе детей 2б до 42,3±5,5 мм рт.ст. (p=0,05). Показатели рСО2 в подгруппе детей 2а составили 45,6±6 мм рт.ст., а в подгруппе детей 2б – 47±5 мм рт.ст.

    В 34 нед. ПКВ в подгруппе детей 2а рO2 составило 49,9±5 мм рт.ст и 40±4,3 мм рт.ст. в подгруппе детей с нормальным калибром сосудов (p=0,001). Показатели рСО2 составили 45,9±6 мм рт.ст. и 45±5 мм рт.ст. соответственно.

    Таким образом, в группе детей, где не развилась ретинопатия недоношенных, нами отмечена адекватная работа гиперкапнического драйва и большая его зрелость. Ангиоспазм не отмечается при достаточном напряжение СО2 в крови, даже при сравнительно более высоком содержании кислорода. Данный факт позволяет избежать циркуляторной гипоксии. Повышение парциального давления кислорода вызывает ангиоспазм сосудов, однако при нормальной работе гиперкапнического драйва ауторегуляция сосудов сохраняет ткани глаза от токсического действия кислорода.

    Выводы

    1. У детей, склонных к развитию ретинопатии недоношенных, отмечается незрелость гиперкапничесого драйва и низкая его чувствительность. Это обуславливает неадекватную реакцию сосудов на кислород, развитие ангиоспазма даже при относительно небольшом уровне кислорода в крови и развитие циркуляторной гипоксии.

    2. У недоношенных детей целесообразно контролировать не только парциальное напряжение кислорода, но обязательно и рСО2.

    3. Ауторегуляция на гипероксию у детей формируется с 30 нед. постконцептуального гестационного возраста. Достоверная гипероксическая реакция выявляется с 32 нед. гестации.

    4. Ретинопатия недоношенных развивается на фоне несостоятельной ауторегуляции ретинального кровотока.


Страница источника: 13

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru