Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние желтого светофильтра в оптике интраокулярной линзы на зрительные функции пациентов с ранними стадиями возрастной макулярной дегенерации


1----------

     Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является ведущей причиной снижения зрения у пациентов старше 50 лет в развитых странах [4]. Изменение проницаемости спектра света после удаления катаракты является одним из возможных факторов, ассоциированных с появлением и прогрессированием ВМД [6]. Введение в состав материала интраокулярной линзы (ИОЛ) светофильтра, отсекающего не только ультрафиолетовый, но и синий свет, по данным разных авторов может оказывать как положительное, так и негативное влияние на фоторецепцию у пациентов после хирургии катаракты [1, 2, 5,7]. Однако до сих пор не проводился анализ функциональных результатов факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией ИОЛ, имеющих различную спектральную характеристику, у пациентов с ВМД.

     Нами было изучено влияние желтого светофильтра в оптике ИОЛ на зрительные функции пациентов с ранними стадиями ВМД после ФЭ.

     Под наблюдением находились 114 пациентов (124 глаза). На основании офтальмоскопической картины 64 пациента (71 глаз) с катарактой и ранними стадиями ВМД составили основную группу и 50 пациентов (53 глаза) с катарактой без патологии сетчатки — контрольную. В работе использовали международную классификацию ВМД, согласно которой к ранним стадиям относят гипо- или гиперпигментацию (диспигментация) пигментного эпителия сетчатки, твердые или мягкие друзы, расположенные в макулярной зоне [3]. Группы были сопоставимы по половому, возрастному составу, плотности катаракты и биометрическим показателям глаз.

     В 67 случаях (39 — в основной и 28 — в контрольной группах) имплантировали эластичную заднекамерную ИОЛ из гидрофильного акрила SlimFlexY (PhysIOL, Бельгия), имеющую желтый светофильтр, отсекающий ультрафиолетовый и синий свет (далее — «желтая» ИОЛ). В 57 случаях (32 — в основной и 25 — в контрольной) имплантировали ИОЛ моделей Idea (Xcelens, Швейцария) и AquaSense (Rumex, США), отсекающих только ультрафиолетовый свет (далее — «бесцветная» ИОЛ). Выбор имплантируемой ИОЛ осуществляли в случайном порядке. Сроки наблюдения после операции: 1-е сутки, 1, 2, 6 месяцев, 1, 2 и 3 года.

     Спектральные характеристики используемых ИОЛ, были измерены на спектрофотометре UV-1700 PharmaSpec (Shimadzu, Япония) в ФГБУН ИБХФ им. Н.М. Эмануэля РАН.

     Результаты спектрофотометрии ИОЛ

     Все три вида использованных ИОЛ имеют частичное пропускание в ближней ультрафиолетовой области от 350 до 385 нм. При этом спектры пропускания 2-х видов «бесцветных» линз практически идентичны и имеют полное пропускание во всем видимом диапазоне, начиная с 385 нм. В ультрафиолетовом диапазоне (350-385 нм) они имеют примерно двукратное ослабление света с 50% пропусканием по точке 370 нм (рис. 1). «Желтая» линза PhysIOL отсекает около 80% ультрафиолетового света и имеет примерно 30% ослабление фиолетового света и 15-20% ослабление в синей области спектра.

     Исследование зрительных функций

     Всем пациентам до и после операции проводили комплексное офтальмологическое обследование.

     В результате ФЭ с имплантацией ИОЛ корригированная острота зрения (КОЗ) повысилась во всех подгруппах уже на 1-е сутки (табл. 1).

     В промежуток от 1-х суток до 6-ти месяцев наблюдали рост показателей КОЗ в каждой исследуемой подгруппе. Через 1 год выявлено некоторое снижение средних значений КОЗ во всех подгруппах. В последующие сроки выявлена тенденция к ухудшению КОЗ во всех подгруппах, что было связано с развитием помутнения задней капсулы хрусталика.

     Зависимости КОЗ от наличия или отсутствия желтого светофильтра в оптике ИОЛ выявлено не было.

     Согласно проведенному устному опросу, у некоторых пациентов были жалобы на преобладание красных, розовых, голубых или синих цветов, длящиеся от нескольких дней до 1 месяца после операции (табл. 2).

     В соответствии с представленными данными, наиболее частой жалобой у пациентов всех подгрупп была эритропсия. В 2 раза реже пациентов беспокоила цианопсия. Жалобы на изменение цветовосприятия отсутствовали почти в половине случаев в подгруппах с «желтыми» ИОЛ (55% и 47,1% случаев в основной и контрольной группах соответственно) и в трети случаев в подгруппах с «бесцветными» ИОЛ (37,4% и 33,3% случаев в основной и контрольной группах соответственно). Однако разница между группами была недостоверной.

     На сегодняшний день самым распространенным пособием для изучения цветового зрения в нашей стране являются полихроматические таблицы Рабкина, за рубежом — 15- или 100-оттеночный Фарнсворт-тесты (рис. 2) по стандартному «атласу цветов» Мюнселла. Таблицы созданы по принципу полихроматичности и предназначены точно дифференцировать формы и степень нарушения цветоощущения. Широкое применение в практике этих методик послужило основанием для их использования при определении цветового зрения у пациентов после ФЭ с имплантацией ИОЛ без и с наличием желтого светофильтра.

     Использование таблиц Рабкина и 15-оттеночного теста Фарнсворта до операции не позволило дать точную характеристику цветовому зрению почти у половины пациентов, т.к. их ответы невозможно было интерпретировать в соответствии с приведенными в исследованиях методическими рекомендациями.

     При применении полихроматических таблиц Рабкина в послеоперационном периоде выявлено одинаковое соотношение нормальных трихроматов и пациентов с пороговым цветовым расстройством в подгруппах с «желтыми» и «бесцветными» ИОЛ в основной и контрольной группах. При помощи 15-оттеночного теста Фарнсворта патологии цветового зрения не обнаружено ни в одной из подгрупп.

     Отсутствие полной ясности в изменении цветоразличения, а также степени его нарушения, явилось основанием применения таблиц Юстовой (рис. 3) нами в дальнейшем. В этой методике предусмотрена 3-ступенчатая оценка цветосилы каждого типа колбочек.

     При анализе результатов исследования выявлено уменьшение порога восприятия зеленого цвета во всех подгруппах с улучшением функционирования зеленого цветоприемника после ФЭ. Если до операции дейтеродефицит встречался всех 3-х степеней, то после ФЭ он соответствовал только I степени. Общее количество случаев дейтеродефицита снизилось на 30% и 37,5% в подгруппах «желтых» и «бесцветных» ИОЛ в группе с ВМД, и на 35,3% и 46,6% в подгруппах аналогичных типов ИОЛ в группе без ВМД (рис. 4).

     Выполнение ФЭ также вело к повышению цветочувствительности синего цветоприемника. Так, хирургия катаракты приводила к уменьшению степени тритодефицита с III до I, а общее количество случаев тритодефицита уменьшилось на 35, 37,5, 29,5 и 33,4% в 1-й, 2-й, 3-й и 4-й подгруппах соответственно (рис. 5).

     Порог восприятия красного цвета значительно уменьшился после ФЭ. Так, количество случаев протодефицита уменьшилось на 60, 50, 64,7 и 73,3% случаев в 1-й, 2-й, 3-й и 4-й подгруппах соответственно (рис. 6). Степень протодефицита в послеоперационном периоде редуцировалась с III до I.

     Таким образом, использование таблиц Юстовой дало возможность установить, что в послеоперационном периоде наблюдается улучшение чувствительности на зеленый, синий и красные цвета по сравнению с дооперационными показателями (??<0,05, точный критерий Фишера<0,05). Однако после имплантации «желтых» ИОЛ как в основной, так и в контрольной группах выявлена только тенденция к достоверности улучшения силы синего цветоприемника (??<0,1, точный критерий Фишера<0,1). Возможно, отсекание синего спектра света желтым светофильтром способствует некоторому повышению порога синего цветоразличения.

     Поскольку данный тест позволяет определить степень редуцированной функции цветовосприятия, было отмечено, что в результате операции произошло уменьшение дефицита зеленого, синего и красного цветов с III до I степени во всех подгруппах.

     При использовании пороговых таблиц Юстовой выявлено, что абсолютная норма цветового зрения встречается в 13,3, 12,5, 17,6 и в 13,3% случаев соответственно у пациентов основной группы с «желтыми» и «бесцветными» ИОЛ и у пациентов контрольной группы с аналогичными ИОЛ.

     Однако ожидаемых различий в силе каждого цветоприемника между подгруппами пациентов, имеющих ИОЛ с разными спектральными характеристиками, не обнаружено.

     Таким образом, 15-оттеночный тест Фарнсворта оказался менее чувствительным по сравнению с таблицами Рабкина и Юстовой. Информация о цветовом зрении, полученная с помощью пороговых таблиц Юстовой, оказалась существенно более полной, чем по результатам перечисленных методик.

     При исследовании пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) отмечено увеличение показателей с 1-х суток к 6-ти месяцам после операции во всех подгруппах. Через год наблюдения имелась тенденция к некоторому снижению показателей ПКЧ (рис. 7, 8), что связано с началом развития фиброза задней капсулы хрусталика.

     На протяжении всего периода наблюдения пациенты с желтым светофильтром в оптике ИОЛ имели тенденцию к более высоким показателям ПКЧ как с засветом, так и без него. Так, достоверно более высокие значения ПКЧ были отмечены в подгруппе с «желтыми» ИОЛ на пространственной частоте 1,5 цикл/град через 1, 6 месяцев и через 1 год после операции у пациентов как основной, так и контрольной групп.

     В основной группе показатели ПКЧ без засвета на 1,5 цикл/град в подгруппе «желтых» ИОЛ превышали таковые в подгруппе «бесцветных» ИОЛ на 0,88-1,12 дБ через 1, 6 месяцев и через 1 год после операции (p<0,05). Значения ПКЧ с засветом в подгруппе «желтых» ИОЛ превышали таковые в подгруппе «бесцветных» ИОЛ на 0,66-1,18 дБ через 1, 2, 6 месяцев и через 1 год после операции на пространственной частоте 1,5 цикл/град и на 0,7 дБ через 2 месяца на пространственной частоте 3 цикл/град (p<0,05).

     Для пациентов без ВМД показатели ПКЧ с засветом в подгруппе «желтых» ИОЛ были достоверно выше таковых в подгруппе «бесцветных» ИОЛ на 0,43-0,58 дБ через 1, 6 месяцев и через 1 год после операции для пространственной частоты 1,5 цикл/град и на 0,67 дБ через 6 месяцев после операции на пространственной частоте 3 цикл/град (p<0,05).

    

     Выводы

     Выполнение факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы у пациентов с ранними формами возрастной макулярной дегенерации приводит к повышению исходной остроты зрения в 2,7 раз на 1-е сутки с увеличением до 3,1 раз через 6 месяцев после операции.

     При определении цветового зрения пациентам с катарактой наиболее чувствительными являются таблицы Юстовой (по сравнению с таблицами Рабкина или 15-оттеночным Фарнсворт-тестом).

     Наличие желтого светофильтра не оказывает достоверного влияния на показатели остроты зрения, цветовое зрение и пространственную контрастную чувствительность за исключением улучшения ее показателей в области низких частот в сроки от 1 месяца до 1 года после операции.

    


Страница источника: 64
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru