Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение астигматизма после сквозной кератопластики (предварительные результаты)


1----------

     С давних пор кератопластика является единственной операцией при многих состояниях роговицы — исходов различных заболеваний и травм. Достижения микрохирургии, совершенствование инструментария, тщательный отбор донорского материала сделали эту операцию безопасной и высокоэффективной. Биологические результаты зависят от этиологии бельма, сроков наблюдения, и прозрачное приживление колеблется от 53 до 97% (из этой статистики исключаются ожоговые, сосудистые бельма).

     Самый высокий процент прозрачного приживления (до 97%) мы наблюдаем у пациентов с кератоконусом. При развитых и далеко зашедших стадиях заболевания с изменениями в центральной части роговицы в виде помутнения и отека показана сквозная кератопластика (СКП). Метод относительно прост и прошел испытание временем. СКП является самой проверенной и наиболее результативной из всех видов трансплантации.

     Несмотря на успехи СКП процент осложнений довольно велик. Если процент отторжения после СКП на глазах с кератоконусом колеблется от 3 до 5%, то развитие регулярного и иррегулярного астигматизма наблюдается до 100% случаев. Возникает неприятная ситуация, когда при прозрачном трансплантате острота зрения остается низкой и причиной этого является астигматизм.

     Требования к проводимой СКП у пациентов с кератоконусом особенно велики в силу высокого процента прозрачного приживления трансплантата и молодого трудоспособного возраста. Посттрансплантационный астигматизм от 2,0 до 12,0 дптр и более сводит на нет полученный биологический результат. Наблюдение за пациентами после СКП показало, что формирование эктазий на трансплантате характеризуется следующими симптомами: на кератотопограмме чаще всего имеет место увеличение кривизны роговицы в разных отделах трансплантата в виде изображения «целующихся птиц». Нарушение зрительных функций в виде снижения остроты зрения, монокулярной диплопии, появления миопического нерегулярного астигматизма, невозможности адекватной сфероцилиндрической коррекции.

     Причин развития астигматизма на глазах после СКП много, и их все необходимо тщательно учитывать и стараться избегать, среди них:

     • эксцентричное расположение трансплантата по отношению к оптической оси глаза,

     • некачественное выкраивание роговичного трансплантата и ложа для него в роговице реципиента,

     • различная толщина донорской роговицы и роговицы реципиента,

     • неравномерное наложение швов и натяжение нити,

     • наличие астигматизма и эктазий в донорской роговице,

     • несовпадение сторон донорской роговицы (верх, низ, висок, нос) с соответствующими сторонами глаза больного,

     • особенности заживления операционной раны.

     В конце прошлого столетия для исправления посттрансплантационного астигматизма широко использовали клиновидную резекцию и послабляющие надрезы, трапециевидную кератотомию, циркуляторную кератотомию, тангенцианальную кератотомию, циркулярно-радиальную и радиально-секторально-тангенцианальную кератотомию.

     Недостатками этих методов является непредсказуемость и нестабильность рефракционного результата, грубое рубцевание, регресс функционального эффекта.

     В настоящее время для исправления посттрансплантационного астигматизма широкое распространение получили лазерные операции (LASIK, ФРК). Эти методы имеют как положительные качества, так и некоторые недостатки, к которым относятся низкая предсказуемость рефракционного эффекта проводимых операций и регресс функционального эффекта в послеоперационном периоде.

     Для исправления миопии и миопического астигматизма при ранних и развитых стадиях кератоконуса довольно широко используют интрастромальную кератопластику (ИСКП) с имплантацией сегментов. Операция дает хорошие результаты, т.е. значительно улучшает остроту зрения, уменьшает сферический и цилиндрический компоненты, уменьшает силу роговицы.

    

     Цель

     Изучение возможностей интрастромальной кератопластики с имплантацией сегментов для коррекции аметропии после СКП.

    

     Материал и методы

     В работе представлены 3 случая интрастромальной кератопластики с имплантацией сегментов на глазах после СКП, проведенной по поводу кератоконуса IV стадии. Имплантация сегментов предпринималась по поводу посттрансплантационного астигматизма высокой степени. Обследование больных до и после операции проводилось по одной схеме: визометрия, рефрактометрия, кератотопография, пахиметрия.

    

     Клинический случай 1

     Больной Г., 30 лет. Диагноз: кератоконус IVстадии обоих глаз.

     24.04.2010 больному была произведена СКП на правом глазу (трепан d 8,0 мм).

     До операции:

     Vis OD = 0,01 н/кор.

     После операции:

     Vis OD = 0,09 н/кор.

     25.06.2012 больному была выполнена операция LASIK по поводу астигматизма высокой степени (-9,0 дптр).

     До операции:

     Vis OD = 0,02 Sph -1,5 дптр

     Cyl -6,0 дптр Ax 75° = 0,3

     Vis OD в контактной линзе =0,4-0,5. Контактную коррекцию больной не переносит.

     Рефрактометрия:

     OD Sph -4,5 дптр

     Cyl -6,5 дптр

     Ax 75°

     Толщина роговицы в 5-7-мм зоне  — 497 мкм

     ПЭК OD= 2300 кл/мм2

     После операции LASIK:

     Vis OD = 0,02

     с Cyl -8,0 дптр Ax 70°

     Рефрактометрия:

     OD Sph +1,0 дптр

     Cyl -10,0 дптр Ax 72°

     03.09.2012 произведена ИСКП с имплантацией сегментов OD. Учитывая высокую степень астигматизма, решено было имплантировать по 1/2 сегмента. Разрез длиной

     1 мм на глубину 420 мкм произведен по сильному меридиану 160°. В 5-7-мм зоне сформированы 2 канала, в которые имплантировали 2 сегмента длиной 90°, высотой 200 мкм, установив их по меридиану 70°.

     До операции:

     Vis OD = 0,05 Sph +4,0 дптр

     Cyl -6,0 дптр Ax 80° = 0,2

     Рефрактометрия:

     OD Sph +7,0 дптр

     Cyl -9,0 дптр

     Ax 79°

     Кератометрия:

     OD 45,98 дптр — 160°// 36,14 дптр — 70° (рис. 1А).

    

     Клинический случай 2

     Больная Т., 26 лет.

     22.10.2008 была произведена СКП.

     До операции:

     Vis OS = 0,04 н/кор.

     После операции СКП:

     Vis OS = 0,4 Sph +1,25 дптр

     Cyl -3,5 дптр

     Ax 83° = 0,9

     Рефрактометрия:

     OS Sph +0,75 дптр

     Cyl -3,75 дптр

     Ax 83°

     Кератометрия:

     OS 39,0 дптр — 86°// 42.5 дптр — 176°. Шов снят 28.03.2010.

     24.10.2011

     Vis OS = 0,10 Sph -1,25 дптр

     Cyl -5,0 дптр Ax 130° = 0,5

     18.09.2012

     Vis OS = 0,05 Sph +1,50 дптр

     Cyl -6,0 дптр Ax 125° = 0,9

     Рефрактометрия:

     OS Sph -1,25d Cyl -7,0d Ax 122°

     Кератометрия:

     40,75 дптр — 122°// 47,0 дптр — 32°(рис. 4А). Толщина роговицы в 5-7-мм зоне — 554 мкм.

     03.10.2012 произведена ИСКП с имплантацией сегментов: разрез длиною 1 мм на глубину 460 мкм произведен по сильному меридиану 30°. Из разреза в 5-7-мм зоне сформирован канал, в который имплантирован 1 сегмент высотой 250 мкм.

    

     Клинический случай 3

     Больной Н., 23 года.

     В 2010 году была проведена СКП (г. Киев) по поводу кератоконуса IV стадии.

     Перед операцией ИСКП с имплантацией сегментов:

     Vis OD = 0,08 н/кор.

     Рефрактометрия:

     OD не определялась

     Кератометрия:

     OD 50,51 дптр — 70°//40,94 дптр — 160°, цилиндрический компонент -9,58 дптр.

     19.12.2012 ИСКП с имплантацией сегментов OD : разрез на глубину 540 мкм в меридиане 70°, имплантированы 2 сегмента длиной 90° и высотой по 250 мкм. Сегменты установлены по слабому меридиану 160°.

    

     Результаты

     После проведения ИСКП с имплантацией сегментов получены следующие результаты:

     Клинический случай 1:

     Vis OD = 0,7 н/кор. (рис. 2, 3)

     Кератометрия:

     OD 43,00 дптр — 158°// 36.09 дптр — 68° (рис. 1Б).

     Клинический случай 2:

     Vis OS = 0,6 Cyl -1,5 дптр

     Ax 100° = 0,8 (рис. 5)

     Кератометрия:

     44,8 дптр — 83°// 41,22 дптр — 173°(рис. 4Б).

     Клинический случай 3:

     Vis OD = 0,5 (рис. 6)

     Рефрактометрия:

     Sph — 0,75 дптр

     Cyl -3,75 дптр

     сфероэквивалент -2,75.

    

     Заключение

     Представленные случаи из нашей клинической практики вселяют надежду на возможность устранения индуцированной аметропии с помощью ИСКП с имплантацией сегментов.

     Для проведения ИСКП с имплантацией сегментов необходимо соблюдать следующие условия: диаметр трансплантата должен быть не менее 8,0 мм, временно’й период после снятия швов должен составлять 9-12 месяцев.


Страница источника: 28
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru