Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение астигматизма после сквозной кератопластики (предварительные результаты)


1----------

     С давних пор кератопластика является единственной операцией при многих состояниях роговицы — исходов различных заболеваний и травм. Достижения микрохирургии, совершенствование инструментария, тщательный отбор донорского материала сделали эту операцию безопасной и высокоэффективной. Биологические результаты зависят от этиологии бельма, сроков наблюдения, и прозрачное приживление колеблется от 53 до 97% (из этой статистики исключаются ожоговые, сосудистые бельма).

     Самый высокий процент прозрачного приживления (до 97%) мы наблюдаем у пациентов с кератоконусом. При развитых и далеко зашедших стадиях заболевания с изменениями в центральной части роговицы в виде помутнения и отека показана сквозная кератопластика (СКП). Метод относительно прост и прошел испытание временем. СКП является самой проверенной и наиболее результативной из всех видов трансплантации.

     Несмотря на успехи СКП процент осложнений довольно велик. Если процент отторжения после СКП на глазах с кератоконусом колеблется от 3 до 5%, то развитие регулярного и иррегулярного астигматизма наблюдается до 100% случаев. Возникает неприятная ситуация, когда при прозрачном трансплантате острота зрения остается низкой и причиной этого является астигматизм.

     Требования к проводимой СКП у пациентов с кератоконусом особенно велики в силу высокого процента прозрачного приживления трансплантата и молодого трудоспособного возраста. Посттрансплантационный астигматизм от 2,0 до 12,0 дптр и более сводит на нет полученный биологический результат. Наблюдение за пациентами после СКП показало, что формирование эктазий на трансплантате характеризуется следующими симптомами: на кератотопограмме чаще всего имеет место увеличение кривизны роговицы в разных отделах трансплантата в виде изображения «целующихся птиц». Нарушение зрительных функций в виде снижения остроты зрения, монокулярной диплопии, появления миопического нерегулярного астигматизма, невозможности адекватной сфероцилиндрической коррекции.

     Причин развития астигматизма на глазах после СКП много, и их все необходимо тщательно учитывать и стараться избегать, среди них:

     • эксцентричное расположение трансплантата по отношению к оптической оси глаза,

     • некачественное выкраивание роговичного трансплантата и ложа для него в роговице реципиента,

     • различная толщина донорской роговицы и роговицы реципиента,

     • неравномерное наложение швов и натяжение нити,

     • наличие астигматизма и эктазий в донорской роговице,

     • несовпадение сторон донорской роговицы (верх, низ, висок, нос) с соответствующими сторонами глаза больного,

     • особенности заживления операционной раны.

     В конце прошлого столетия для исправления посттрансплантационного астигматизма широко использовали клиновидную резекцию и послабляющие надрезы, трапециевидную кератотомию, циркуляторную кератотомию, тангенцианальную кератотомию, циркулярно-радиальную и радиально-секторально-тангенцианальную кератотомию.

     Недостатками этих методов является непредсказуемость и нестабильность рефракционного результата, грубое рубцевание, регресс функционального эффекта.

     В настоящее время для исправления посттрансплантационного астигматизма широкое распространение получили лазерные операции (LASIK, ФРК). Эти методы имеют как положительные качества, так и некоторые недостатки, к которым относятся низкая предсказуемость рефракционного эффекта проводимых операций и регресс функционального эффекта в послеоперационном периоде.

     Для исправления миопии и миопического астигматизма при ранних и развитых стадиях кератоконуса довольно широко используют интрастромальную кератопластику (ИСКП) с имплантацией сегментов. Операция дает хорошие результаты, т.е. значительно улучшает остроту зрения, уменьшает сферический и цилиндрический компоненты, уменьшает силу роговицы.

    

     Цель

     Изучение возможностей интрастромальной кератопластики с имплантацией сегментов для коррекции аметропии после СКП.

    

     Материал и методы

     В работе представлены 3 случая интрастромальной кератопластики с имплантацией сегментов на глазах после СКП, проведенной по поводу кератоконуса IV стадии. Имплантация сегментов предпринималась по поводу посттрансплантационного астигматизма высокой степени. Обследование больных до и после операции проводилось по одной схеме: визометрия, рефрактометрия, кератотопография, пахиметрия.

    

     Клинический случай 1

     Больной Г., 30 лет. Диагноз: кератоконус IVстадии обоих глаз.

     24.04.2010 больному была произведена СКП на правом глазу (трепан d 8,0 мм).

     До операции:

     Vis OD = 0,01 н/кор.

     После операции:

     Vis OD = 0,09 н/кор.

     25.06.2012 больному была выполнена операция LASIK по поводу астигматизма высокой степени (-9,0 дптр).

     До операции:

     Vis OD = 0,02 Sph -1,5 дптр

     Cyl -6,0 дптр Ax 75° = 0,3

     Vis OD в контактной линзе =0,4-0,5. Контактную коррекцию больной не переносит.

     Рефрактометрия:

     OD Sph -4,5 дптр

     Cyl -6,5 дптр

     Ax 75°

     Толщина роговицы в 5-7-мм зоне  — 497 мкм

     ПЭК OD= 2300 кл/мм2

     После операции LASIK:

     Vis OD = 0,02

     с Cyl -8,0 дптр Ax 70°

     Рефрактометрия:

     OD Sph +1,0 дптр

     Cyl -10,0 дптр Ax 72°

     03.09.2012 произведена ИСКП с имплантацией сегментов OD. Учитывая высокую степень астигматизма, решено было имплантировать по 1/2 сегмента. Разрез длиной

     1 мм на глубину 420 мкм произведен по сильному меридиану 160°. В 5-7-мм зоне сформированы 2 канала, в которые имплантировали 2 сегмента длиной 90°, высотой 200 мкм, установив их по меридиану 70°.

     До операции:

     Vis OD = 0,05 Sph +4,0 дптр

     Cyl -6,0 дптр Ax 80° = 0,2

     Рефрактометрия:

     OD Sph +7,0 дптр

     Cyl -9,0 дптр

     Ax 79°

     Кератометрия:

     OD 45,98 дптр — 160°// 36,14 дптр — 70° (рис. 1А).

    

     Клинический случай 2

     Больная Т., 26 лет.

     22.10.2008 была произведена СКП.

     До операции:

     Vis OS = 0,04 н/кор.

     После операции СКП:

     Vis OS = 0,4 Sph +1,25 дптр

     Cyl -3,5 дптр

     Ax 83° = 0,9

     Рефрактометрия:

     OS Sph +0,75 дптр

     Cyl -3,75 дптр

     Ax 83°

     Кератометрия:

     OS 39,0 дптр — 86°// 42.5 дптр — 176°. Шов снят 28.03.2010.

     24.10.2011

     Vis OS = 0,10 Sph -1,25 дптр

     Cyl -5,0 дптр Ax 130° = 0,5

     18.09.2012

     Vis OS = 0,05 Sph +1,50 дптр

     Cyl -6,0 дптр Ax 125° = 0,9

     Рефрактометрия:

     OS Sph -1,25d Cyl -7,0d Ax 122°

     Кератометрия:

     40,75 дптр — 122°// 47,0 дптр — 32°(рис. 4А). Толщина роговицы в 5-7-мм зоне — 554 мкм.

     03.10.2012 произведена ИСКП с имплантацией сегментов: разрез длиною 1 мм на глубину 460 мкм произведен по сильному меридиану 30°. Из разреза в 5-7-мм зоне сформирован канал, в который имплантирован 1 сегмент высотой 250 мкм.

    

     Клинический случай 3

     Больной Н., 23 года.

     В 2010 году была проведена СКП (г. Киев) по поводу кератоконуса IV стадии.

     Перед операцией ИСКП с имплантацией сегментов:

     Vis OD = 0,08 н/кор.

     Рефрактометрия:

     OD не определялась

     Кератометрия:

     OD 50,51 дптр — 70°//40,94 дптр — 160°, цилиндрический компонент -9,58 дптр.

     19.12.2012 ИСКП с имплантацией сегментов OD : разрез на глубину 540 мкм в меридиане 70°, имплантированы 2 сегмента длиной 90° и высотой по 250 мкм. Сегменты установлены по слабому меридиану 160°.

    

     Результаты

     После проведения ИСКП с имплантацией сегментов получены следующие результаты:

     Клинический случай 1:

     Vis OD = 0,7 н/кор. (рис. 2, 3)

     Кератометрия:

     OD 43,00 дптр — 158°// 36.09 дптр — 68° (рис. 1Б).

     Клинический случай 2:

     Vis OS = 0,6 Cyl -1,5 дптр

     Ax 100° = 0,8 (рис. 5)

     Кератометрия:

     44,8 дптр — 83°// 41,22 дптр — 173°(рис. 4Б).

     Клинический случай 3:

     Vis OD = 0,5 (рис. 6)

     Рефрактометрия:

     Sph — 0,75 дптр

     Cyl -3,75 дптр

     сфероэквивалент -2,75.

    

     Заключение

     Представленные случаи из нашей клинической практики вселяют надежду на возможность устранения индуцированной аметропии с помощью ИСКП с имплантацией сегментов.

     Для проведения ИСКП с имплантацией сегментов необходимо соблюдать следующие условия: диаметр трансплантата должен быть не менее 8,0 мм, временно’й период после снятия швов должен составлять 9-12 месяцев.


Страница источника: 28
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru