Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение фибринового клея для блокирования микроперфораций десцеметовой мембраны, возникших во время проведения глубокой передней послойной кератопластики


1----------

     H.M. Anwar, A. El-Danasoury, A.N. Hashem. The use of fibrin glue to seal Descemet membrane microperforations occurring during deep anterior lamellar keratoplasty // Cornea.– 2012.– Vol. 31.– P. 1193-1196.

     Возникновение микроперфораций десцеметовой мембраны (ДМ) является наиболее распространенным осложнением при проведении глубокой передней послойной кератопластики (ГППК). В 1946 г. доктор Katzin впервые использовал фибриновый клей во время выполнения сквозной кератопластики в эксперименте на глазах кроликов. С тех пор его широко применяют в клинической практике. Доктор Anwar с соавт. использовал фибриновый клей для блокирования микроперфораций ДМ, возникших во время проведения ГППК.

     Клинический случай 1

     Пациенту 26 лет с кератоконусом на правом глазу выполнили ГППК с применением фемтосекундного лазера (IntraLase, США). В течение 7 лет больной применял ригидные газопроницаемые контактные линзы. На протяжении последних 3 месяцев пациент отметил непереносимость контактной коррекции на правом глазу. Перед операцией острота зрения с максимальной коррекцией на правом глазу составляла 0,125, на левом глазу — 0,6-0,7. Центральная оптическая зона роговицы обоих глаз была прозрачной, наличия рубцов не выявлено.

     При проведении ГППК роговичный лоскут выкроили трепаном в форме гриба, далее использовали шпатель с тупым краем. Затем с помощью иглы 27-го калибра ввели пузырек воздуха, выполнили поверхностную кератэктомию и сделали парацентез для обеспечения фильтрации внутриглазной жидкости и уменьшения внутриглазного давления, а также ножом сформировали перфорации и канал для выхода воздуха. В этот канал ввели шпатель Barraquer, после чего ножницами Vannas отсепаровали десцеметову мембрану. Остаточную часть надлежащей стромы разделили на 4 части и удалили.

     Во время отсепаровывания края зоны трепанации образовалась микроперфорация ДМ. В глаз закапали мидриатик для профилактики зрачкового блока вследствие наличия пузырька воздуха. Фрагмент иссеченной стромы роговицы наложили на область микроперфорации, при этом в переднюю камеру ввели пузырек воздуха небольшого объема для тампонады передней камеры. Воздух вводили очень аккуратно, чтобы избежать увеличения разрыва ДМ, после чего использовали фибриновый биоадгезив. Фрагмент стромы, наложенный на микроперфорацию, удалили. Выполнили инстилляцию 1 капли фибриноген-фактора XIII-атропина и 1 капли раствора тромбина-CaCl2. Через 2 минуты микроперфорация была надежно блокирована фибриновым клеем, избыток которого удалили ножницами (рис. 1, 2). Через 3-4 минуты было возможно продолжить диссекцию ДМ, поскольку признаков фильтрации жидкости выявлено не было. Донорскую роговицу фиксировали нейлоном 10-0. Жидкость, находившуюся в интерфейсе, аккуратно удалили путем надавливания шпателем на край донорского трансплантата. Часть воздуха также эвакуировали из передней камеры, чтобы не допустить развития зрачкового блока.

     В послеоперационном периоде пациенту назначили инстилляции 0,5% раствора хлорамфеникола и 0,1% раствора дексаметазона каждые 2 часа. Пациента осматривали в 1-е сутки после вмешательства, через 1 неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев.

     В 1-е сутки после операции ДМ прилежала, трансплантат был прозрачным, воспалительная реакция не выявлена (рис. 3). Через 1 месяц острота зрения оперированного глаза с максимальной коррекцией составила 0,3, через 6 месяцев — 0,6-0,7 с коррекцией sph -3,0 D cyl -1,25 D ax 50° (рис. 4). Плотность эндотелиальных клеток через 6 месяцев составила 1998 кл/мм2, через 12 месяцев — 1904 кл/мм2. Зона аппликации фибринового клея была прозрачной, наличия инфильтратов или неоваскуляризации не выявлено.

     Клинический случай 2

     Пациент 23 лет предъявил жалобы на размытость зрения на обоих глазах в течение 4 лет. Острота зрения с максимальной коррекцией на правом глазу составила 0,6-0,7, на левом глазу — счет пальцев на расстоянии 3,0 м. Обследование больного выявило наличие кератоконуса на обоих глазах. Пациент не переносил контактной коррекции. Данных о полученной ранее травме, наличии амблиопии или предшествующих хирургических вмешательствах в анамнезе не было.

     Больному на левом глазу провели ГППК по методике, представленной в клиническом случае 1. В переднюю камеру ввели пузырек воздуха большого объема, во вре-

     мя отсепаровывания роговичного лоскута от стромального ложа образовалась микроперфорация ДМ на 2 часах по величине несколько большая, чем в клиническом случае 1. Она была расположена в 2,0 мм от внутреннего края трепанации роговицы. Блокирование микроперфорации с использованием фибринового клея выполнили по методике, представленной выше. Через 2 минуты после аппликации клея процедура отделения лоскута была завершена. Донорский трансплантат был фиксирован нейлоном 10-0. К моменту окончания хирургического вмешательства пузырек воздуха в передней камере не визуализировался.

     В послеоперационном периоде пациенту назначили инстилляции 0,5% раствора хлорамфеникола и 0,1% раствора дексаметазона каждые 2 часа. Пациента осматривали в 1-е сутки после вмешательства, через 1 неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев.

     В 1-е сутки после операции признаков формирования двойной передней камеры, наличия воспалительной реакции и инфильтрации в зоне аппликации фибринового клея не выявлено. Трансплантат оставался прозрачным в течение всего срока наблюдения. Через 1 месяц после вмешательства острота зрения оперированного глаза с максимальной коррекцией составила 0,3, через 12 месяцев — 0,5 с коррекцией sph -4,0 D cyl -5,0 D ax 10°. Плотность эндотелиальных клеток через 12 месяцев составила 2005 кл/мм2.

     Представленные клинические случаи свидетельствуют о возможности использования фибринового клея для блокирования микроперфорации ДМ, образующейся во время ГППК, что уменьшает необходимость использования воздуха для тампонады разрыва и обеспечивает более быструю реабилитацию пациентов в послеоперационном периоде.


Страница источника: 26

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru