Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение фибринового клея для блокирования микроперфораций десцеметовой мембраны, возникших во время проведения глубокой передней послойной кератопластики


1----------

     H.M. Anwar, A. El-Danasoury, A.N. Hashem. The use of fibrin glue to seal Descemet membrane microperforations occurring during deep anterior lamellar keratoplasty // Cornea.– 2012.– Vol. 31.– P. 1193-1196.

     Возникновение микроперфораций десцеметовой мембраны (ДМ) является наиболее распространенным осложнением при проведении глубокой передней послойной кератопластики (ГППК). В 1946 г. доктор Katzin впервые использовал фибриновый клей во время выполнения сквозной кератопластики в эксперименте на глазах кроликов. С тех пор его широко применяют в клинической практике. Доктор Anwar с соавт. использовал фибриновый клей для блокирования микроперфораций ДМ, возникших во время проведения ГППК.

     Клинический случай 1

     Пациенту 26 лет с кератоконусом на правом глазу выполнили ГППК с применением фемтосекундного лазера (IntraLase, США). В течение 7 лет больной применял ригидные газопроницаемые контактные линзы. На протяжении последних 3 месяцев пациент отметил непереносимость контактной коррекции на правом глазу. Перед операцией острота зрения с максимальной коррекцией на правом глазу составляла 0,125, на левом глазу — 0,6-0,7. Центральная оптическая зона роговицы обоих глаз была прозрачной, наличия рубцов не выявлено.

     При проведении ГППК роговичный лоскут выкроили трепаном в форме гриба, далее использовали шпатель с тупым краем. Затем с помощью иглы 27-го калибра ввели пузырек воздуха, выполнили поверхностную кератэктомию и сделали парацентез для обеспечения фильтрации внутриглазной жидкости и уменьшения внутриглазного давления, а также ножом сформировали перфорации и канал для выхода воздуха. В этот канал ввели шпатель Barraquer, после чего ножницами Vannas отсепаровали десцеметову мембрану. Остаточную часть надлежащей стромы разделили на 4 части и удалили.

     Во время отсепаровывания края зоны трепанации образовалась микроперфорация ДМ. В глаз закапали мидриатик для профилактики зрачкового блока вследствие наличия пузырька воздуха. Фрагмент иссеченной стромы роговицы наложили на область микроперфорации, при этом в переднюю камеру ввели пузырек воздуха небольшого объема для тампонады передней камеры. Воздух вводили очень аккуратно, чтобы избежать увеличения разрыва ДМ, после чего использовали фибриновый биоадгезив. Фрагмент стромы, наложенный на микроперфорацию, удалили. Выполнили инстилляцию 1 капли фибриноген-фактора XIII-атропина и 1 капли раствора тромбина-CaCl2. Через 2 минуты микроперфорация была надежно блокирована фибриновым клеем, избыток которого удалили ножницами (рис. 1, 2). Через 3-4 минуты было возможно продолжить диссекцию ДМ, поскольку признаков фильтрации жидкости выявлено не было. Донорскую роговицу фиксировали нейлоном 10-0. Жидкость, находившуюся в интерфейсе, аккуратно удалили путем надавливания шпателем на край донорского трансплантата. Часть воздуха также эвакуировали из передней камеры, чтобы не допустить развития зрачкового блока.

     В послеоперационном периоде пациенту назначили инстилляции 0,5% раствора хлорамфеникола и 0,1% раствора дексаметазона каждые 2 часа. Пациента осматривали в 1-е сутки после вмешательства, через 1 неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев.

     В 1-е сутки после операции ДМ прилежала, трансплантат был прозрачным, воспалительная реакция не выявлена (рис. 3). Через 1 месяц острота зрения оперированного глаза с максимальной коррекцией составила 0,3, через 6 месяцев — 0,6-0,7 с коррекцией sph -3,0 D cyl -1,25 D ax 50° (рис. 4). Плотность эндотелиальных клеток через 6 месяцев составила 1998 кл/мм2, через 12 месяцев — 1904 кл/мм2. Зона аппликации фибринового клея была прозрачной, наличия инфильтратов или неоваскуляризации не выявлено.

     Клинический случай 2

     Пациент 23 лет предъявил жалобы на размытость зрения на обоих глазах в течение 4 лет. Острота зрения с максимальной коррекцией на правом глазу составила 0,6-0,7, на левом глазу — счет пальцев на расстоянии 3,0 м. Обследование больного выявило наличие кератоконуса на обоих глазах. Пациент не переносил контактной коррекции. Данных о полученной ранее травме, наличии амблиопии или предшествующих хирургических вмешательствах в анамнезе не было.

     Больному на левом глазу провели ГППК по методике, представленной в клиническом случае 1. В переднюю камеру ввели пузырек воздуха большого объема, во вре-

     мя отсепаровывания роговичного лоскута от стромального ложа образовалась микроперфорация ДМ на 2 часах по величине несколько большая, чем в клиническом случае 1. Она была расположена в 2,0 мм от внутреннего края трепанации роговицы. Блокирование микроперфорации с использованием фибринового клея выполнили по методике, представленной выше. Через 2 минуты после аппликации клея процедура отделения лоскута была завершена. Донорский трансплантат был фиксирован нейлоном 10-0. К моменту окончания хирургического вмешательства пузырек воздуха в передней камере не визуализировался.

     В послеоперационном периоде пациенту назначили инстилляции 0,5% раствора хлорамфеникола и 0,1% раствора дексаметазона каждые 2 часа. Пациента осматривали в 1-е сутки после вмешательства, через 1 неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев.

     В 1-е сутки после операции признаков формирования двойной передней камеры, наличия воспалительной реакции и инфильтрации в зоне аппликации фибринового клея не выявлено. Трансплантат оставался прозрачным в течение всего срока наблюдения. Через 1 месяц после вмешательства острота зрения оперированного глаза с максимальной коррекцией составила 0,3, через 12 месяцев — 0,5 с коррекцией sph -4,0 D cyl -5,0 D ax 10°. Плотность эндотелиальных клеток через 12 месяцев составила 2005 кл/мм2.

     Представленные клинические случаи свидетельствуют о возможности использования фибринового клея для блокирования микроперфорации ДМ, образующейся во время ГППК, что уменьшает необходимость использования воздуха для тампонады разрыва и обеспечивает более быструю реабилитацию пациентов в послеоперационном периоде.


Страница источника: 26
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru