Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Декомпенсация эндотелия роговицы после проведения кросс-линкинга: клинический случай


1----------

    B. Bagga, S. Pahuja, S. Murthy, V.S. Sangwan. Endothelial failure after collagen cross-linking with riboflavin and UV-A: case report with literature review // Cornea.– 2012.– Vol. 31.– P. 1197-1200.

     Методику операции кросс-линкинга для лечения пациентов с кератоконусом разработали в 1998 г. В литературе появилось большое количество публикаций, доказывавших эффективность и безопасность этой процедуры. Только в нескольких статьях содержалась информация о развитии осложнений, в значительной степени снижавших зрительные функции в послеоперационном периоде: ламеллярного и герпетического кератитов, ирита и помутнения роговицы. Доктор Bagga с соавт. представили клинический случай развития декомпенсации эндотелиального слоя роговицы после проведения кросс-линкинга.

    У пациента 18 лет отметили отсутствие зрительных функций на правом глазу через 20 дней после выполнения кросс-линкинга по поводу прогрессирующего кератоконуса. До операции острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией составляла 1,0, левого глаза — 0,1; кератометрические показатели правого глаза — 50,0 дптр, левого глаза — 63,0 дптр; толщина роговицы правого глаза — 514 мкм, левого глаза — 314 мкм. Биомикроскопическое исследование выявило наличие рубца роговицы на левом глазу. Ввиду наличия толщины роговицы, равной 314 мкм, было принято решение о нецелесообразности проведения кросс-ликинга на этом глазу.

     Операцию на правом глазу провели по стандартной методике, после чего на глаз наложили бандажную контактную линзу, которую удалили через 1 неделю. В качестве противовоспалительной терапии назначили инстилляции моксифлоксацина 4 раза в день и 1% раствора преднизолона ацетата каждые 2 часа. Биомикроскопическое исследование выявило наличие отека цилиарного тела и роговицы, складок десцеметовой оболочки и преципитатов. Внутриглазное давление на обоих глазах находилось в пределах нормы. Пациенту рекомендовали продолжить инстилляции преднизолона каждые 2 часа. Через 10 дней после вмешательства острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией составила 0,125. Повторное исследование показало наличие отека эпителия, стромы роговицы, складок десцеметовой мембраны и пигментированных преципитатов, зрачок был расширен, на левом глазу — наличие рубца роговицы и кольца Fleischer (рис. 1). Проведение пахиметрии показа-ло, что толщина роговицы правого глаза составляет более 1000 мкм (рис. 2). Местное лечение предни-золоном продолжали в течение 3 недель. Подозрение на поражение вирусом простого герпеса не подтвердилось.

    Через 3 недели острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией составила 0,125. Осмотр на щелевой лампе выявил уменьшение отека роговицы и наличие пигментных отложений на эндотелии, радужка была атрофичной, зрачок расширен (рис. 3). Плотность эндотелиальных клеток составила 1571 кл./мм2.

     Через 6 месяцев после операции у больного развился выраженный отек роговицы, ему было предложено проведение сквозной кератопластики. Гистопатологическое исследование иссеченного роговичного лоскута показало отсутствие слоя эндотелиальных клеток и наличие ретрокорнеальной мембраны (рис. 4). Через 3 месяца после кератопластики роговичный трансплантат оставался прозрачным, острота зрения составила 0,3 (рис. 5).

    Представленный клинический случай свидетельствует о возможности развития отека и потери эндотелиального слоя роговицы после выполнения кросс-линкинга, несмотря на проведение интенсивного лечения кортикостероидами. Причиной развития такого осложнения, возможно, стали передозировка ультрафиолетового излучения А (УФ-А) или недостаточная фокусировка луча. В эксперименте доказано, что УФ-А обладает цитотоксическим действием на эндотелиальные клетки роговицы при дозе, равной 3,6 мВ/см2. При стандартных параметрах выполнения операции доза УФ-А, достигающая эндотелия роговицы, составляет лишь 0,18 мВ/см2. Также возможно повреждение тканей роговицы свободными радикалами, образующимися под воздействием УФ-А.

    Несмотря на то что кросс-линкинг является эффективным и безопасным методом лечения пациентов с кератоконусом, офтальмологам необходимо помнить о возможном риске развития дистрофии эндотелия роговицы в послеоперационном периоде, что свидетельствует о необходимости более тщательного отбора пациентов для проведения данного вида лечения.


Страница источника: 22
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru