Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Премиальные ИОЛ – волшебный Грааль или маркетинговый ход?


1----------

    «Круглый стол» «Премиальные ИОЛ – волшебный Грааль или маркетинговый ход?» проведен в рамках XIII научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»

    В его работе приняли участие члены Европейского общества катарактальных

    и рефракционных хирургов, а также участники конференции, проходившей

    в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»

    25-27 октября 2012 г.

    Модератор: Б.Э. Малюгин – (Россия) Профессор, заместитель генерального директора по научной работе

    ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва, член правления Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов

    Участники:

    Хорхе Алио (Испания) – Профессор, заведующий кафедрой офтальмологии в Miguel Hernandez University и медицинский директор Vissum Corp.

    Питер Бэрри (Ирландия)

    – Профессор, заведующий кафедрой офтальмологии в Miguel Hernandez

    University и медицинский директор Vissum Corp.

    Викентия Кацаневаки (Греция)

    – Заведующая отделением рефракционной хирургии Глазного центра Orasis,

    член Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов

    Руди Нуиц (Нидерланды) –

    Директор клиники по лечению заболеваний роговицы и академического центра рефракционной хирургии в Maastricht, член правления Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов

    Б.Э. Малюгин: Позвольте начать дискуссию по поводу так называемых премиальных интраокулярных линз. Давайте попытаемся определить, являются ли эти линзы неким маркетинговым ходом или они дают реальное преимущество для наших пациентов. Доктор Руди Нуиц, расскажите о пациентах, которые не были удовлетворены имплантацией мультифокальной линзы (МИОЛ), причинах этой неудовлетворенности и методиках коррекции полученного рефракционного результата.

    Руди Нуиц: Благодарю за предоставленную возможность предоставить информацию по теме нашего «круглого стола» и о пациентах, которые не были удовлетворены мультифокальной коррекцией. Как правило, МИОЛ имплантируют пациентам, которые хотят читать без очков. При этом в ряде случаев мы столкнулись с проблемой более выраженных световых феноменов в послеоперационном периоде в отличие от монофокальной линзы. Кроме того, у некоторых пациентов острота зрения на среднем расстоянии была значительно ниже, чем некорригированная острота зрения вблизи и вдаль, у некоторых больных отмечалось снижение контрастной чувствительности.

    Целью проведения нашего исследования было выявление причин неудовлетворенности больных послеоперационным результатом, изучение этиологии предъявляемых жалоб, а также поиск возможных методов лечения осложнений мультифокальной коррекции. В исследование в основном были включены пациенты, прооперированные в различных клиниках Нидерландов. Хочу представить вам несколько клинических случаев.

    У пациента 1 была выявлена децентрация дифракционной МИОЛ через 2 недели после операции. Острота зрения без коррекции вдаль составляла 0,6-0,7, с коррекцией sph +0,25 D cyl -0,75 D ax 135° – 0,8, без коррекции вблизи – J3 (0,8) на расстоянии 43,0 см. Через

    1 месяц пациенту выполнили повторную операцию по центрации ИОЛ. Через 4 недели после повторного вмешательства пациент не предъявлял никаких жалоб, острота зрения вдаль без коррекции составила 1,25, вблизи (при чтении) – J1 (0,5) на расстоянии 31,0 см.

    Пациент 2, которому имплантировали дифракционную МИОЛ ReSTOR, предъявлял жалобы на затрудненность чтения при слабой освещенности. Острота зрения вдаль правого глаза составляла 1,0 с коррекцией sph +0,5 D cyl -1,25 D ax 155°, левого глаза – 1,0 с коррекцией sph +0,25 D cyl -0, 5 D ax 125°, правого глаза вблизи (при чтении) без коррекции – J1 (0,5), левого глаза – J3 (0,8), бинокулярное зрение – J1 (0,5). При использовании коррекции вдаль и добавки +2,5 дптр пациент субъективно отметил, что ему стало более комфортно читать при низкой освещенности. Пупиллометрия, проведенная в скотопических, мезопических и фотопических условиях, показала, что диаметр зрачка правого глаза составил 6,7; 4,9 и 3,7 мм, левого глаза – 6,7; 4,9 и 3,8 мм соответственно.

    Если обратиться к конструкции МИОЛ ReSTOR, то становится очевидным, что при диаметре зрачка 5,0 мм 84% общего количества света попадает в глаз при работе на дальнем расстоянии (вдаль), а 9% – при работе вблизи; при диаметре зрачка 3,0 мм – 58% при работе на дальнем расстоянии (вдаль), а 28% – при работе вблизи; при диаметре зрачка 2,0 мм – 41% при работе на дальнем расстоянии (вдаль), а 41% – при работе вблизи. Другими словами, чем больше диаметр зрачка, тем лучше некорригированная острота зрения вдаль и тем хуже некорригированная острота зрения вблизи.

    Кроме того, кератотопографическое исследование выявило у пациента 2 не диагностированную ранее иррегулярность поверхности роговицы, указывающую на наличие кератоконуса на правом глазу, а исследование с помощью аппарата Pentacam – наличие аберраций роговицы.

    Ретроспективный анализ полученных результатов позволил выявить причину возникновения жалоб, а также провести дополнительные исследования, включавшие определение остроты зрения и рефракции, проведение аберрометрии, пупиллометрии, кератотопографии, биомикроскопии и осмотра глазного дна.

    Всего в исследование были включены 49 пациентов (76 глаз), средний возраст которых составил 59,2±12,3 года. В среднем после операции сферический компонент рефракции составил -1,07±4,23 дптр, цилиндрический компонент рефракции – 0,99±0,8 дптр.

    Жалобы после двусторонней имплантации МИОЛ предъявляли 71,1% пациентов, после односторонней имплантации – 11,8%, у 17,1% больных возникли проблемы со зрением одного из глаз после двусторонней имплантации. В 7% случаев пациенты предъявляли жалобы на возникновение световых феноменов, в 32% – не были удовлетворены остротой зрения, большинство прооперированных (61%) жаловались как на низкую остроту зрения, так и на возникновение световых феноменов.

    Чаще всего неудовлетворенность качеством зрительных функций вызывало наличие аметропии, световые феномены больше беспокоили больных с аметропией и неадекватным размером диаметра зрачка, проблемы с чтением в мезопических условиях возникали у пациентов с аметропией и помутнением задней капсулы хрусталика (ПЗКХ).

    В качестве лечения возникших проблем некоторых пациентов удовлетворила очковая коррекция, но большинству пациентов провели фоторефракционную кератэктомию (ФРК), которая оказалась наиболее эффективным методом, обеспечившим повышение зрительных функций вдаль и вблизи без коррекции в послеоперационном периоде. Таким образом, можно сделать вывод о том, что нецелесообразно имплантировать МИОЛ, если при необходимости вы не имеете возможности провести кераторефракционную операцию. В случаях невозможности достичь желаемого результата, рекомендуется замена МИОЛ на монофокальную линзу.

    Проведенное исследование показало, неудовлетворенные пациенты в 93% случаев предъявляли комбинированные жалобы на невысокие зрительные функции и возникновение световых феноменов, 7% больных жаловались только на световые феномены. При анализе результатов стало очевидно, что эти жалобы предъявляли пациенты с аметропией, ПЗКХ и неадекватным размером диаметра зрачка. У 80% больных нам удалось скорригировать возникшие проблемы путем подбора очков или проведения ФРК, удалили МИОЛ менее 5% пациентов.

    По данным доктора Woodward, основной причиной неудовлетворенности пациентов результатом имплантации МИОЛ ReSTOR и ReZoom была размытость зрения (95%), которая возникала из-за наличия аметропии и ПЗКХ, и возникновение световых феноменов (42%), причиной появления которых были ПЗКХ, децентрация ИОЛ и развитие синдрома «сухого глаза». В 37% случаев пациенты предъявляли жалобы и на размытость зрения, и на возникновение световых феноменов. В большинстве случаев (81%) пациентам удалось провести дополнительные лечебные мероприятия, результат которых их удовлетворил: очковая коррекция, проведение кераторефракционной операции, назначение адекватного лечения синдрома «сухого глаза» и выполнение ИАГ-лазерной капсулотомии. Причем капсулотомию выполняли только после устранения всех других возможных причин, вызывающих неудовлетворенность пациента результатом имплантации МИОЛ, для избежания возможных осложнений ИАГ-лазерного вмешательства. В 8% случаев пришлось заменить линзу, в 12% случаев проведенные мероприятия не привели к улучшению зрения.

    Исследования доктора Galor показали, что замена ИОЛ в большинстве случаев (у 8 пациентов из 10) позволила улучшить состояние пациентов: острота зрения до замены МИОЛ составляла 0,6-0,7, после операции – 0,8. У одного пациента была выявлена дислокация ИОЛ, что потребовало проведения еще одного вмешательства по замене линзы, у 1 пациента отметили наличие признаков декомпенсации роговицы.

    В работе доктора De Vries отмечено, что во избежание возникновения проблем после имплантации МИОЛ необходимо проводить строгий отбор пациентов, четко информировать их о возможных осложнениях, включая невысокие зрительные функции при чтении и работе на среднем расстоянии, снижение контрастной чувствительности, возникновение эффектов «гало» и поблескивания, особенно в темное время суток. Кроме того, следует тщательного обследовать пациентов, в частности, проводить им кератотопографию, пупиллометрию, биометрию, кератометрию, а также выбирать оптимальную формулу расчета оптической силы МИОЛ. Возможными методами коррекции осложнений имплантации МИОЛ являются эк­симерлазерная операция, которая позволяет эффективно устранить послеоперационную аметропию, и подбор дополнительной коррекции остроты зрения вблизи для обеспечения возможности чтения при слабом освещении. С возникновением световых феноменов можно справиться путем сужения или расширения зрачка в зависимости от разновидности МИОЛ. Если зрительный дискомфорт скорригировать не удается, следует произвести замену МИОЛ на монофокальную линзу.

    Б.Э. Малюгин: МИОЛ достаточно прочно вошли в нашу практику, и в ближайшее время, по-видимому, отказываться от них не планируют. Конечно, проблемы, о которых говорил доктор Нуиц, будут периодически возникать.

    Мне бы хотелось узнать у наших зарубежных коллег, какое место в их клинической практике занимают МИОЛ. Викентия, как часто Вы их используете?

    Викентия Кацаневаки: Я им­плантирую МИОЛ менее чем в 10% случаев, поскольку считаю необходимым тщательный отбор пациентов. Я никогда не использую такие ИОЛ, например, у пациентов с эмметропией. Предпочитаю имплантировать МИОЛ больным с гиперметропией величиной от 2,0 дптр. Я крайне редко выполняю эксплантации ИОЛ, поскольку в большинстве случаев пациенты с гиперметропией очень довольны результатами операции.

    Б.Э. Малюгин: Питер, что Вы скажете по этому поводу?

    Питер Бэрри: МИОЛ составляют меньше 1% от общего количества имплантируемых мною ИОЛ. Большинство моих пациентов – это очень пожилые люди, как правило, старше 80 лет со зрелыми катарактами, поэтому я предпочитаю имплантировать монофокальные линзы в оба глаза. После использования МИОЛ хирурги часто сталкиваются с развитием побочных эффектов и неудовлетворенностью пациентов результатами вмешательства. По данным литературы, количество эксплантации МИОЛ в США довольно велико, оно составляет около 16%, а эксплантацию монофокальных линз у пожилых пациентов практически никогда не проводят. В Европе имеются данные по проведению миллиона операций по поводу катаракты. Если проанализировать последние

    500 тыс. вмешательств, выполненных за последние 3 года, то можно сказать, что количество имплантированных премиальных торических линз составляет 2%, МИОЛ – 1%. В последнее время вокруг МИОЛ очень много разговоров. Но я не знаю, какое количество этих линз имплантируется в России.

    Б.Э. Малюгин: У нас в клинике в Москве это количество составляет около 0,5%.

    Питер Бэрри: Это связано с медицинскими показаниями или обусловлено финансовыми причинами?

    Б.Э. Малюгин: Я думаю, и то и другое играет роль.

    Питер Бэрри: На мой взгляд, большая ошибка использовать термин «премиальные линзы». Исходя из этого, любые другие линзы являются каким-то второсортным продуктом. А на самом деле для большинства пациентов монофокальная линза – лучший выбор, конечно, при условии дополнительного использования очков.

    Руди Нуиц: Мне тоже не нравится термин «премиальные линзы». По моему мнению, существует большая разница между торическими линзами и МИОЛ, и использование данного термина в отношении этих ИОЛ неправомерно. Практически все хирурги в Нидерландах хотят имплантировать новые торические линзы, поскольку они обеспечивают хорошие результаты с точки зрения эффективности и безопасности. Конечно, периодически врачи сталкиваются с проблемами неправильной ориентации торической оси, но, в конечном итоге, этого можно избежать. Кроме того, побочные эффекты в послеоперационном периоде все-таки минимальны. Главное, быстро выявить проблему, а вопрос адекватного лечения – это дело техники. В Нидерландах имплантируют МИОЛ менее чем 3% пациентов, но при этом большинство из них очень довольны результатами операции. Доктор Кацаневаки сказала, что имплантирует МИОЛ пациентам с гиперметропией, но не с миопией, поскольку невозможно предвидеть, будут ли они удовлетворены полученным послеоперационным результатом. В этом и заключается основная проблема использования этих линз.

    Питер Бэрри: Я согласен, что существует большая разница между МИОЛ и торическими линзами, поэтому не стоит их объединять, называя «премиальными ИОЛ». С уверенностью можно сказать, что все современные линзы являются премиальными. Выбор способа интраокулярной коррекции должен основываться на медицинских показаниях, а не на финансовых интересах. Сейчас дело обстоит таким образом, что как только вы используете термин «премиальная линза», пациент должен выкладывать 500 евро из своего кармана.

    Б.Э. Малюгин: В работе нашего «круглого стола» принимает участие доктор Алио, имеющий огромный опыт имплантации МИОЛ. Вам слово, коллега.

    Хорхе Алио: Я имплантирую МИОЛ 40% пациентов. У меня с доктором Бэрри несколько разный контингент больных, он преимущественно выполняет операции по поводу осложненных катаракт. Я всегда стараюсь обеспечить пациентам качественное зрение как вблизи, так и на промежуточном расстоянии. Существуют МИОЛ, которые практически лишены недостатков, типичных для мультифокальной оптики, например, после имплантации МИОЛ Acri.Lisa, Oculentis MPlus или Physiol побочные эффекты минимальны. Безусловно, правильный выбор линзы очень важен, но нельзя забывать и о необходимости отбора пациентов на основе данных кератотопографии, осмотра глазного дна и т.д. К сожалению, сбрасывать со счетов вопрос платежеспособности больного мы тоже не можем, финансовая сторона дела оказывает значительное влияние на выбор линзы, хотя нужно помнить, что необходимая дополнительная очковая коррекция – это тоже не самое дешевое удовольствие. В конечном итоге врач обязан предоставить больному всю информацию об имеющихся интраокулярных линзах, постараться убедить в правильности своей точки зрения, но окончательный выбор все-таки остается за пациентом.

    Питер Бэрри: Вы имплантируете МИОЛ в 40% случаев. Вы обычно рассчитываете послеоперационный результат с учетом достижения эмметропии на одном глазу с добавкой +1,5 дптр или имплантируете МИОЛ Oculentis MPlus в оба глаза?

    Хорхе Алио: Я провожу двустороннюю имплантацию одной из моделей МИОЛ. Если возникают какие-либо сомнения, то предпочитаю вообще не имплантировать МИОЛ. К сожалению, не всегда удается достичь расчетной рефракции. В случаях, когда достигнутый послеоперационный результат пациента не устраивает и он не хочет дополнительно пользоваться очками, необходимо проведение эксимерлазерной операции. Если такой возможности нет, имплантация МИОЛ нецелесообразна.

    Руди Нуиц: Вы обычно имплантируете МИОЛ с добавкой +1,5 дптр в оба глаза?

    Хорхе Алио: Да. Считаю нефизиологичным использовать разные линзы при двусторонней имплантации. Но если у меня есть какие-либо сомнения, например, у пациента выявлены проблемы с макулярной зоной сетчатки или какая-то другая патология, предпочитаю вообще не имплантировать МИОЛ. Как правило, пациенты стремятся достичь функционального зрения в послеоперационном периоде. Если больной хочет читать мелкий газетный текст, то мы ему объясняем, что для этой цели ему нужно будет дополнительно пользоваться очковой коррекцией +4,0-+5,0 дптр, но главное, что у него будут высокие зрительные функции вдаль и на среднем расстоянии. Чаще всего пациентов это не устраивает, поскольку им не хочется носить очки. Имплантация МИОЛ с добавкой +1,5 дптр обеспечивает больным независимость от дополнительной коррекции.

    Викентия Кацаневаки: У меня нет опыта имплантации ИОЛ с добавкой +1,5 дптр. Если вы имплантируете МИОЛ в оба глаза, то обязательно столкнетесь с проблемой возникновения зрительного дискомфорта и различных оптических феноменов. Фактически у пациентов не будет высокой остроты зрения вблизи.

    Хорхе Алио: Нет, это не так. Как правило, после операции отмечаются достаточно высокие зрительные функции вдаль, вблизи и при работе на среднем расстоянии (около 60,0 см). Конечно, в ряде случаев пациентам приходится пользоваться очковой коррекцией для чтения. К настоящему моменту уже опубликовано несколько научных работ, доказывающих это.

    Викентия Кацаневаки: Я не спрашиваю, будете ли вы имплантировать МИОЛ пациентам с миопией, поскольку понимаю, что вы откажетесь от этого. Какие пациенты являются оптимальными кандидатами для имплантации МИОЛ?

    Хорхе Алио: Пациентам с миопией я имплантирую МИОЛ +9,0-+10,0, но при условии отсутствия патологии макулярной зоны сетчатки. Я уверен, что в этом случае пациенты будут удовлетворены куда больше, чем после имплантации монофокальной линзы.

    Руди Нуиц: Я согласен с доктором Алио относительно пациентов с миопией. К сожалению, добавки к линзам уменьшаются, эту линейку несколько сужают все производители ИОЛ. Что касается линзы ReSTOR, то добавка +2,5 время от времени еще встречается, но вместо добавки +4,0 мы имеем добавку +3,0. Если вместо линзы с добавкой +2,5 поставить линзу с добавкой +3,0, то мы можем получить некоторые преимущества с точки зрения повышения качества зрения и некоторое уменьшение световых феноменов. Я не совсем понимаю, почему говорят, что возможны проблемы с оптическими феноменами при имплантации линзы с добавкой +1,5 дптр?

    Хорхе Алио: Эффекта «гало» не будет или степень выраженности этого феномена будет минимальной. После имплантации линзы с добавкой +1,5 дптр пациенты не предъявляли жалоб на эффект «гало». К сожалению, у нас нет таких приборов, которые могли бы измерить этот оптический феномен. Но субъективно пациенты отмечают уменьшение степени выраженности этого осложнения. Правда, у больных с гиперметропией качество зрения может быть несколько хуже, поскольку у них эффект «гало» может быть выражен больше.

    Питер Бэрри: Мне бы хотелось узнать мнение специалистов относительно МИОЛ с увеличенной глубиной фокуса.

    Хорхе Алио: У нас есть некоторый опыт имплантации таких линз. В этих случаях необходимо анализировать состояние роговицы с точки зрения наличия аберраций. Линзы обеспечивают хорошую глубину фокуса, достижение высоких зрительных функций вблизи при наличии добавки +1,5 дптр, исключают необходимость использования дополнительной очковой коррекции. На сегодняшний день одной из основных проблем имплантации этих линз является их стабильность в капсульном мешке, а оптические феномены после их имплантации выражены значительно меньше.

    Б.Э. Малюгин: Сегодня в нашем распоряжении различные модели МИОЛ разнообразных конструкций, которые обеспечивают широкий выбор способов коррекции остроты зрения после экстракции катаракты. Давайте спросим наших коллег из зала: если у вас завтра выявят катаракту, вы попросите своего хирурга имплантировать МИОЛ? Пусть те, кто попросит, поднимут руки. Мне кажется, что имплантацию МИОЛ предпочтут примерно 3% присутствующих, что соответствует среднеевропейскому показателю. Мы ставим эти линзы пациентам, но не все из нас готовы поставить их себе. Так ведь, Кирилл Борисович? Как много МИОЛ Вы имплантируете?

    К.Б Першин: Около 5%.

    Б.Э. Малюгин: 5% – это не мало.

    Вопрос из зала: Доктор Нуиц, корректно ли по Вашему сейчас говорить о МИОЛ в целом, не выделяя отдельно псевдоаккомодирующие, рефракционные, дифракционные и прогрессивные линзы, как, например, Оculentis MPlus, которая изменила наш взгляд на мультифокальную коррекцию? Насколько Вы считаете правильным объединить все линзы в одну группу или даже не упоминать прогрессивные линзы в Ваших выводах?

    Руди Нуиц: Я полагаю, что разница, которая существует между разными конструкциями линз с точки зрения технологии (рефракционные, дифракционные, прогрессивные), не всегда влияет на субъективные ощущения пациента. Анализ результатов имплантации рефракционных МИОЛ, таких как линзы ReSTOR и Оculentis MPlus, показал, что они обеспечивают несколько лучшие результаты на дальние и средние расстояния, значимой разницы в количестве жалоб пациентов на возникновение эффектов поблескивания и «гало» нет. В настоящее время мы проводим исследование и анализируем результаты имплантации трифокальной дифракционной линзы, а также исследуем результаты влияния разных добавок к одной модели линзы на зрительные функции. Скажу честно, очень сложно сказать, какие линзы лучше, с точки зрения их конструкции.

    Вопрос из зала: В настоящее время широко используется МИОЛ Oculentis MPlus. Насколько мне известно, в литературе нет упоминаний о случаях ее удаления. Означает ли это, что эта линза лишена недостатков, свойственных другим МИОЛ? Возможно, она все-таки не так хороша, как кажется на первый взгляд?

    Руди Нуиц: После имплантации МИОЛ MPlus пациенты тоже предъявляют жалобы на возникновение эффектов поблескивания и «гало», а также других оптических феноменов, в частности, у некоторых из них возникают проблемы при управлении автомобилем в темное время суток. Скорее всего, степень выраженности этих феноменов несколько меньше по сравнению с таковыми после имплантации дифракционной линзы, но, говорить, что МИОЛ MPlus полностью лишена вышеуказанных недостатков нельзя.

    Вопрос из зала: Насколько я понимаю, частота имплантаций премиальных линз зависит в разных клиниках от источников финансирования этих лечебных учреждений. Соответственно, в частных клиниках процент имплантации МИОЛ и торических линз будет выше, чем в государственных. Мне бы хотелось знать, в каком проценте случаев вы бы использовали такие линзы, если бы не зависели от экономического фактора.

    Питер Бэрри: Я не считаю правильным разделять здравоохранение на частное и государственное. Вы гипотетически строите свои рассуждения. По большому счету, просто не следует использовать термин «премиальные линзы». МИОЛ нужно выбирать и имплантировать больным только по медицинским показаниям. Например, в ряде частных клиник пациенту удаляют катаракту и имплантируют монофокальную ИОЛ в рамках его страховки. Но если он хочет, чтобы ему имплантировали МИОЛ, то ему необходимо оплатить только разницу между стоимостью монофокальной линзы и МИОЛ.

    Руди Нуиц: В нашей стране также есть разница в стоимости экстракции катаракты с имплантацией монофокальной линзы и МИОЛ. В других государствах, возможно, существуют свои особенности оплаты, поэтому подходить к решению этого вопроса универсально достаточно сложно. Стоимость проведения операции с имплантацией МИОЛ включает в себя не только цену самой премиальной линзы, но и цену сложных исследований, проведение которых необходимо в послеоперационном периоде.

    Викентия Кацаневаки: Мне бы хотелось высказаться по этому вопросу, поскольку у меня тоже частная практика. Когда мы говорим о премиальных линзах, нужно разделять МИОЛ и торические линзы. При выборе больным одной из предложенных линз большое значение имеет мнение врача и если он уверяет, что асферическая линза – это хорошо, пациент не будет просить поставить ему МИОЛ.

    Б.Э. Малюгин: Викентия подняла интересную проблему о роли врача в решении вопроса об определении способа интраокулярной коррекции для конкретного пациента. В конечном итоге именно врач берет на себя ответственность за выбор ИОЛ, основываясь на своем опыте и убежденности в эффективности и безопасности той или иной технологии. Это абсолютный факт. Когда я общаюсь с пациентами и достаточно долго рассказываю им о разных опциях, то чаще всего в конце нашей беседы мне задают простой вопрос: «Доктор, а что бы Вы посоветовали?» Всякий раз становится очевидным, что я потратил время зря, поскольку нужно было сразу предложить пациенту оптимальную концепцию лечения. Только врач и никто другой принимает решение, и, как правило, пациент с этим решением соглашается, потому что специалист знаете лучше, что необходимо больному. Кто, кроме врача, в данной ситуации может обладать большей информацией для принятия решений? На вас как на хирургах лежит ответственность за исход каждой операции.

    Вопрос из зала: Скажите, пожалуйста, имеет ли смысл имплантировать МИОЛ в единственный глаз, если парный удален довольно давно в результате полученной травмы? Будет ли она работать в полной мере?

    Б.Э. Малюгин: Конечно, она будет работать при условии, что у больного здоровый глаз. Если пациенту с эмметропией удалили глаз достаточно давно, предположим, в результате травмы, и в отдаленном послеоперационном периоде не возникли никакие осложнения, я уверен, что он только выиграет от имплантации МИОЛ. Мне кажется, что в данном случае есть некое преимущество, поскольку пациент не сможет сравнить качество зрения оперированного и неоперированного глаза, как это часто бывает.

    В заключение я хотел бы поблагодарить Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов в лице докторов Бэрри, Кацаневаки и Нуица, а также доктора Алио, которые приехали в Москву и приняли участие в работе нашего «круглого стола». Спасибо!

    Авторы обзора материалов

    «круглого стола»:

    д.м.н. Саркизова М.Б., Кудряшова О.Б.

    ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»

    Минздрава России, Москва


Страница источника: 45

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru