Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Практический взгляд на роль нестероидных противовоспалительных препаратов в офтальмологии Фокус на катарактальную и рефракционную хирургию


1----------

    Ugay Devgan (руководитель программы и модератор) – руководитель частной клиники «Devgan Eye Surgery», руководитель офтальмологического подразделения Olive View-UCLA Medical Center, ULCA School of Medicine (Лос-Анджелес, Калифорния)

    Elizabeth A. Davis – партнер в организации «Minnesota Eye Consultants», адъюнкт-профессор в University of Minnesota (Миннеаполис, Миннесота)

    Johnny Gayton – основатель «Eyesight Associates Warner Robins» (Джорджия), преподаватель по контракту в Mercer University School of Medicine (Макон, Джорджия)James P. Gillis – основатель и руководитель «St. Luke’s Cataract & Laser Institute», приглашенный профессор офтальмологии в University of South Florida (Тампа, Флорида)

     Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – одни из самых часто назначаемых лекарственных средств в мире. Благодаря своим обезболивающим и противовоспалительным свойствам, данные препараты могут использоваться для лечения многих заболеваний; применение НПВП в офтальмологии направлено на купирование послеоперационной воспалительной реакции, предотвращение и лечение кистозного макулярного отека (КМО), а также поддержание мидриаза во время операции. НПВП, применяемые в офтальмологии, используются для уменьшения болевого синдрома и светобоязни после рефракционных операций, а также лечения аллергического конъюнктивита. Ожидается, что и другие заболевания, такие как возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и диабетическая ретинопатия в будущем будут лечиться с помощью НПВП.

    Недавно в США Food and Drug Administration (FDA) одобрила новые формуляры относительно роли НПВП в современной медицинской практике. Наиболее часто НПВП являются частью стандартной терапии после операций по поводу катаракты и аномалий рефракции. Целью состоявшейся недавно дискуссии между ведущими катарактальными и рефракционными хирургами было обсуждение их позиций относительно роли НПВП в лечении заболеваний глаз.

    Механизм действия и эффективность НПВП

    Существует несколько местных глазных НПВП, разрешенных FDA для купирования воспалительной реакции после катарактальной хирургии:

    • Acular LS® (кеторолак, 0,4%), назначаемый 4 раза в день;

    • Acular® (кеторолак, 0,5%), назначаемый 4 раза в день;

    • Acuvail® (кеторолак, 0,45%), назначаемый 2 раза в день;

    • XibromTM (бромфенак, 0,09%), назначаемый 2 раза в день;

    • BromdayTM (бромфенак, 0,09%), назначаемый 1 раз в день;

    • Nevanac® (непафенак, 0,1%), назначаемый 3 раза в день;

    • Voltaren® (диклофенак, 0,1%), назначаемый 4 раза в день.

    Как кеторолак 0,4% и 0,5%, так и диклофенак 0,1% доступны также в виде дженериков (таб. 1).

    Один из механизмов действия всех НПВП состоит в ингибировании фермента циклооксигеназы, что приводит к подавлению избыточной выработки таких простагландинов, как Е2, D2, F2a и I2. Согласно ряду исследований, кеторолак может являться наиболее активным ингибитором фермента циклооксигеназы-1, тогда как бромфенак и амфенак* позиционируются как наиболее активные ингибиторы фермента циклооксигеназы-2 (*непафенак является предшественником амфенака и превращается в амфенак в глазу). Циклооксигеназа-2 рассматривается как основная причина воспаления, в связи с этим противовоспалительное действие НПВП может быть связано с ингибированием данного фермента. Эта взаимосвязь еще не получила доказательств при проведении клинических исследований. Также предполагается, что фермент циклооксигеназа-1 также может играть роль в формировании воспалительной реакции.

    Проницаемость вещества в ткани глаза и содержание лекарственного препарата являются ключевыми факторами, лежащими в основе эффективности глазных лекарственных средств. Множество клинических исследований было посвящено изучению степени проницаемости препарата в переднюю камеру, а также временным параметрам проницаемости различных НПВП. В одном из них изучали фармакокинетику in vivo и фармакодинамику in vitro таких препаратов, как непафенак, амфенак, кеторолак и бромфенак. Согласно полученным результатам, непафенак показал наиболее короткое время достижения пиковой концентрации, а также наиболее высокую пиковую концентрацию во влаге передней камеры по сравнению с остальными изученными НПВП. Другое исследование выявило, что кеторолак 0,4% имеет более высокую среднюю концентрацию во влаге передней камеры по сравнению с препаратом непафенак 0,1%. Фармакинетическое исследование, в котором забор образцов переднекамерной влаги производился каждые 4 часа после введения препарата бромфенак 0,1%, показало, что его концентрация в передней камере остается в пределах лечебно-эффективных значений более 12 часов. Исследование, проведенное в Новой Зеландии на белых кроликах, выявило, что даже спустя 24 часа после введения, значительное количество препарата бромфенак 0,1% обнаруживается во всех тканях глаза, включая структуры заднего отрезка. Результаты многочисленных исследований показали, что все глазные НПВП демонстрируют высокую проницаемость в переднюю камеру глаза. Поскольку НПВП обладают различными способностями по связыванию и блокированию циклооксигеназ, изучение достигаемых ими концентраций менее полезно при исследовании их эффективности, чем изучение их степени ферментного подавления (препарат бромфенак имеет наиболее высокую степень подавления).

    Местное назначение НПВП обеспечивает достаточную концентрацию препарата в жидкости передней камеры глаза для подавления выработки простагландинов в тканях радужки и цилиарного тела; вместе с тем, их способность подавления выработки простагландинов в сетчатке и хориоидеи недостаточно ясны. Необходимо дальнейшее изучение эффективности НПВП в заднем отрезке глаза.

    Недавно FDA одобрила 2 новые формы имеющихся в распоряжении офтаьмологов НПВП: кеторолак 0,45%, назначаемый 2 раза в день, и бромфенак 0,09%, назначаемый 1 раз в сутки. Клинические исследования, посвященные применению препаратов в этих новых дозировках в катарактальной хирургии, выявили их эффективность. Стендовый доклад, представленный на конгрессе Американской академии офтальмологии в 2010 г., показал, что применение препарата бромфенак 1 раз в день было эффективным для уменьшения воспаления и болевого синдрома после экстракции катаракты.

    Применение НПВП

    Кроме применения НПВП для профилактики воспаления после катарактальной хирургии, лечения КМО, а также купирования болевого синдрома и воспалительной реакции после рефракционной хирургии, изучались результаты использования НПВП для профилактики воспаления после ряда других хирургических вмешательств, а также при других состояниях органа зрения.

    Ugay Devgan: Расскажите, пожалуйста, о том, как вы начали применять местные НПВП в офтальмологической практике.

    Johnny Gayton: Я был одним из тех, кто первым стал применять НПВП. Сначала я использовал НПВП для профилактики КМО. Это было назначение препарата «не по показаниям», тогда он применялся для купирования боли и воспаления. Но мы получили замечательные результаты, используя диклофенак в виде препарата Voltaren. Позднее, когда на рынок пришли дженерики диклофенака, было обнаружено, что их назначение может привести к расплавлению роговицы. Вместе с доктором Gills мы пытались выяснить причину этого осложнения. Когда же мы отказались от применения НПВП, то получили всплеск КМО. Это убедило меня в важности использования НПВП в катарактальной хирургии. Многие офтальмологи не считают необходимым назначать НПВП, но я убежден, что пройдет немного времени, и целесообразность назначения данных препаратов, улучшающих клинический исход оперативного вмешательства, будет для них несомненна.

    Ugay Devgan: Профилактика интраоперационного сужения зрачка была одним из первых показаний применения препарата фибропрофен (Ocufen). Со временем клинические исследования выявили, что диклофенак 0,1%, кеторолак 0,4% и 0,5%, бромфенак также обладают данными свойствами.

    James P. Gillis: Мы принимали участие в изучении применения нестероидных препаратов для этих целей (результаты этих исследований не были опубликованы). Мы вводили НПВП в переднюю камеру для профилактики воспалительной реакции и расширения зрачка во время оперативного вмешательства приблизительно в 100000 случаев.

    Ugay Devgan: Я полагаю, что профилактика воспаления являлась одним из первоначальных показаний к применению НПВП и это преимущество мы до сих пор можем использовать, но теперь оно не является основной причиной для назначения данных препаратов.

    Johnny Gayton: Это не основная причина, но достаточно важная из-за проблем, которые возникают во время операции в виде синдрома пролаббирующей радужки («floppy iris syndrome»). У многих пациентов мы сталкиваемся с развитием этого синдрома, и все, что позволяет получить как можно более широкий зрачок до и во время операции, становится очень полезным. Так, мидриатики, НПВП и вискоэластики могут помочь в данной ситуации.

    Ugay Devgan: Аллергический конъюнктивит был еще одним показанием для применения флубипрофена. Также было отмечено, что и другие НПВП способны бороться с симптомами аллергии, несмотря на то, что это назначение «не по показаниям». Мета-анализ показал, что такие НПВП, как кеторолак и диклофенак эффективны для устранения зуда при аллергическом конъюнктивите. Одно из исследований свидетельствовало об аналогичных возможностях бромфенака. НПВП также применялись при операции трабекулэктомии для лечения глаукомы. Местное использование препарата кеторолак или флюорометолон в течение 1 месяца до операции приводит к улучшению клинических результатов трабекулэктомии и снижает необходимость в проведении нидлинга после операции. Это показывает, что развившийся воспалительный процесс может приводить к возникновению различных послеоперационных осложнений, и в связи с этим НПВП могут быть очень полезны.

    Elizabeth A. Davis: Я назначаю НПВП при эписклерите, эрозии роговицы, а также рецидивирующей эрозии роговицы для купирования болевого синдрома. Я также использую НПВП при лечении синдрома «сухого глаза», что также является применением «не по показаниям». Первоначально я назначала их для уменьшения дискомфорта у пациентов с ощущением сухости в глазах, но выяснилось, что это может приводить и к некоторому лечебному эффекту, поскольку обнаружено, что синдром «сухого глаза» связан с воспалением. Одно из исследований показало эффективность кеторолака в индукционную фазу лечения циклоспорином у пациентов с синдромом «сухого глаза». Использование НПВП улучшает клиническую картину и симптоматику этого заболевания в начальной фазе терапии и может улучшить переносимость лечения циклоспорином в последующем.

    Ugay Devgan: Исследование доктора Schechter, представленное на заседании конгресса Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии в 2010 г., было посвящено сравнению результатов использования препаратов кеторолак и бромфенак в индукционной фазе лечения синдрома «сухого глаза» с помощью циклоспорина. Показатели теста Ширмера, прокрашивания глазной поверхности и времени разрыва слезной пленки улучшились на фоне применения обоих НПВП, но более значительные улучшения отмечены при использовании бромфенака.

    Johnny Gayton: Я полагаю, что у НПВП есть еще одно преимущество при лечении пациентов с синдромом «сухого глаза». При этом заболевании больные часто жалуются на рефлекторное слезотечение. Если немного снизить чувствительность роговицы, то рефлекторное слезотечение уменьшится. Я часто использую только НПВП для лечения пациентов с конъюнктивитами, а в ряде случаев сочетаю их с местными антибиотиками. Крайне редко возникает необходимость назначать таким пациентам кортикостероиды.

    Ugay Devgan: Прежде чем назначать НПВП пациентам с синдромом «сухого глаза», офтальмолог должен очень тщательно их обследовать. Больные с такими скрыто протекающими заболеваниями, как аутоиммунные находятся в группе высокого риска неблагоприятного исхода.

    Я бы хотел также отметить, что эффективность применения НПВП изучалась и при заболеваниях сетчатки. Некоторые предварительные результаты свидетельствуют о возможности ингибировать циклооксигеназу-2 в сетчатке с помощью местных НПВП. В исследованиях на животных показано, что непафенак 0,1% подавляет прогрессирование диабетической ретинопатии. В одном сомнительном докладе, сделанном доктором Hariprasad с соавт., использовавшими непафенак 0,1% у пациентов с КМО и диабетической ретинопатией, было отмечено некоторое улучшение данных толщины сетчатки при диабетическом отеке макулы. В проходящем сейчас клиническом исследовании сравнивается бромфенак и ранибизумаб (Lucentis®) при лечении возрастной макулярной дегенерации.

    Практическое использование НПВП в катарактальной хирургии

    Пройден долгий путь в поиске средств для уменьшения воспаления после экстракции катаракты. Каждый из зарегистрированных глазных НПВП является эффективным средством для уменьшения послеоперационной воспалительной реакции. НПВП также могут быть использованы «не по показаниям» – для предупреждения и лечения КМО после катарактальной хирургии. Участники нашей дискуссии обсуждают применение НПВП в катарактальной хирургии, а также специфические ситуации и особенности пациента, которые могут повлиять на выбор того или иного НПВП, изменять длительность его применения.

    Насколько агрессивным должно быть использование НПВП в катарактальной хирургии?

    Ugay Devgan: Как известно, обычно офтальмологи назначают всем пациентам стероиды и антибиотики после катарактальной хирургии. Должны ли мы назначать НПВП в данном случае?

    Elizabeth A. Davis: Что касается назначения антибиотиков, то есть несколько авторитетных исследований, которые подтверждают, что местные антибактериальные средства предотвращают развитие эндофтальмитов. Однако частота этого осложнения намного ниже, чем частота развития КМО, который в тяжелых случаях может привести практически к полной потере остроты зрения. Анализ данных Medicare, полученных за 8 лет исследований, показал, что частота возникновения эндофтальмитов после катарактальной хирургии составила 2,15 на каждую 1000 операций. Частота КМО варьировала от 19%, выявленных с помощью флюоресцентной ангиографии, до 41%, диагностированного при проведении оптической когерентной ангиографии. Таким образом, если хирурги стремятся рационализировать свои назначения, то вместо антибиотика, направленного на предупреждение достаточно редкого осложнения, следует использовать препараты, предотвращающие развитие гораздо более частого осложнения, приводящего к столь же тяжелым последствиям с потерей остроты зрения.

    James P. Gillis: Мой сын, тоже офтальмолог, в отличие от меня применяет местные антибиотики. Я провел 70000 операций без единого эндофтальмита, не применяя местные антибиотики. Мы оба вводим антибиотик в переднюю камеру глаза во время оперативного вмешательства, используем комбинацию ванкомицина и цефтазидима с дексаметазоном. Я следую этой технологии уже около 30 лет. Начав имплантировать интраокулярные линзы, я сразу столкнулся с развитием стерильного эндофтальмита в нескольких случаях. Но с тех пор как мы стали вводить стероиды с антибиотиком внутрикамерно, я не видел ни одного случая стерильного эндофтальмита. Считаю, что антибиотик снаружи глаза не нужен, а нужен внутри него, то есть там, где может возникнуть инфекция. Я полагаю, что опасно использовать местные антибактериальные капли, поскольку это ведет к развитию антибиотикорезистентности микроорганизмов. Резистентность развивается реже, если вводить антибиотик внутрь глаза.

    Ugay Devgan: Несколько исследований продемонстрировали, что дооперационное назначение НПВП может быть эффективным для предупреждения или уменьшения тяжести КМО после экстракции катаракты. Длительность лечения различными НПВП варьирует от 1 дня до операции и 21 дня после процедуры для непафенака до 2 дней до операции и 8 недель после процедуры для кеторолака. Для бромфенака предлагалась схема: начало инстилляций за 3 дня до операции и до тех пор, пока не закончится флакон. Каким пациентам вы назначите НПВП до операции?

    Johnny Gayton: Я назначаю НПВП всем пациентам до операции. Если больной находится в группе повышенного риска развития КМО, начинаю инстилляции раньше и продолжаю дольше. К каждому пациенту, не относящемуся к группе повышенного риска, которому планируется имплантация мультифокальной линзы, я отношусь как к пациенту из группы риска и применяю соответствующую схему назначения НПВП. Это связано с тем, что даже незначительно выраженный КМО может существенно снижать остроту зрения и его качество. Я отношу к группе повышенного риска пациентов с сахарным диабетом, увеитами, эпиретинальными мембранами, развитием КМО на парном глазу, пигментным ретинитом, а также больных, перенесших витреоретинальные операции.

    James P. Gillis: Расскажите о вашем опыте длительного применения НПВП у пациентов с диабетическим макулярным отеком (ДМО) или другими состояниями, сопровождающимися хроническим воспалением.

    Ugay Devgan: Здесь, в Лос-Анджелесе, много пациентов с сахарным диабетом. Некоторые из них имеют слабую макулу, и это приводит к необходимости назначать НПВП в течение месяца после операции по поводу катаракты. В дальнейшем витреоретинальный хирург, наблюдающий таких пациентов, сталкивается с трудной задачей отмены НПВП. Зачастую после их отмены развивается рецидив ДМО. В таких случаях больные нередко получают НПВП в дозе 1 капля в день или 1 капля через несколько дней в течение нескольких месяцев, а иногда и до года.

    Johnny Gayton: Более того, у меня есть несколько пациентов, которые получали по 1 капле бромфенака в сутки в течение двух лет. Это пациенты с хроническими воспалительными процессами или рецидивирующими макулярными отеками. Я уверен, что в этих случаях возможно использовать любые НПВП, за исключением тех, которые назначаются 1 раз в сутки.

    Elizabeth A. Davis: Как вы полагаете, пациенты с макулярной дегенерациуй, у которых выявили или не выявили неоваскуляризацию, относятся к группе высокого риска при экстракции катаракты?

    James P. Gillis: Мы обычно назначаем НПВП за 2-4 дня до операции. Если нет возможности провести предварительную терапию, назначаем форсированную схему с несколькими сериями инстилляций препарата в день операции. Определенно, все пациенты с визуализируемым увеличением толщины сетчатки по данным ОКТ находятся в группе риска. Я провожу им предварительное лечение, заключающееся в интравитреальном введении 0,1 мл препарата бевацизумаб (Avastin®) и 0,1 мл триамцинолона за 1 неделю до операции. Я делал это тысячам пациентов с диабетом, затем измерял толщину сетчатки и отмечал, что она уменьшается на несколько недель после инъекции. Эти данные коррелируют с результатами корейского исследования, которое также подтверждает целесообразность предварительного лечения у пациентов с диабетом.

    Я также выполняю дополнительную субконъюнктивальную инъекцию триамцинолона пациентам с диабетом. Во время катарактальной хирургии мы обычно вводим 1,0 мл триамцинолона ретробульбарно пациентам с диабетической ретинопатией и около 1,5 мл всем остальным, имеющим нормальную толщину сетчатки.

    Болевой синдром после операции по поводу катаракты

    Ugay Devgan: Доктор Davis, что Вы думаете по поводу болевого синдрома после катарактальной хирургии? Я знаю, Вы имплантировали много пресбиопических интраокулярных линз, что может вызвать необходимость проведения послабляющих лимбальных разрезов во время операции. Иногда пациенты предъявляют жалобы на болевые ощущения после нанесения этих надрезов. Одним из показаний ко многим НПВП является уменьшение послеоперационного болевого синдрома. Насколько необходимо использовать НПВП в этих целях? Как долго Вы назначаете препараты до и после операции для уменьшения боли и дискомфорта?

    Elizabeth A. Davis: Обычно операция по поводу катаракты не бывает очень болезненной, но в раннем послеоперационном периоде многие пациенты отмечают дискомфортные ощущения. Это, вероятно, боль от разреза и сухости глаза в височной части или, возможно, болевые ощущения при токсической реакции на используемые медикаменты. Когда я назначала кеторолак после операции по поводу катаракты, пациенты жаловались на жжение и ощущение инородного тела. Тогда я начала использовать бромфенак по упрощенной схеме дозировки, и жалобы исчезли.

    Ugay Devgan: Да, я согласен с Вами. В своей клинике я провел исследование всех доступных на рынке НПВП. Последние данные говорят о том, что бромфенак, применяемый 1 раз в день, эффективен в купировании болевого синдрома после катарактальной хирургии на первые сутки после операции. Непафенак, диклофенак и кеторолак также эффективны в купировании болевого синдрома у таких пациентов. Доктор Maxwell с соавт. выявили, что непафенак 0,1%, назначаемый 2, 3 или 4 раза в день, эффективен в снижении боли после экстракции катаракты. Однако при назначении этого препарата 2 или 3 раза в сутки болевой синдром исчезал уже на первые сутки после операции, а при назначении 4 раза в день – лишь на 3-и сутки. Из всех препаратов я выбрал бромфенак как из-за его клинической эффективности, так и из-за хорошей переносимости пациентами благодаря простой схеме назначения.

    Johnny Gayton: К счастью, в настоящее время пациенты, как правило, не страдают от сильной боли после экстракции катаракты. Болевой синдром обычно купируется местными НПВП. Я также использую их в этих целях у пациентов с травматическими или хирургически вызванными эрозиями роговицы. НПВП сделали операции поверхностной абляции для коррекции рефракционных нарушений более комфортными процедурами.

    НПВП и острота зрения после операции

    Ugay Devgan: Что вы думаете о влиянии НПВП на послеоперационную остроту зрения?

    James P. Gillis: Я считаю, что с клинической точки зрения, пациенты, получающие нестероидные препараты, более удовлетворены ре­зультатами операции, чем те, которые их не получают, в особенности пациенты, которым имплантировали пресбиопическую интраокулярную линзу. Эти линзы очень хороши, но в случае воспалительной реакции или неправильной централизации линзы пациенты очень недовольны. Дооперационная медикаментозная подготовка НПВП при этом практически так же важна, как и послеоперационное лечение.

    Elizabeth A. Davis: Я уверена в том, что НПВП улучшают послеоперационную остроту зрения, что их применение обеспечивает улучшение состояния глазной поверхности, минимизируется воспаление в передней камере, а также снижается вероятность развития КМО. Все вышеперечисленное приводит к улучшению зрения как в количественном аспекте (острота зрения по таблице Snellen), так и в качественном (контрастная чувствительность, четкость и т.д.).

    Johnny Gayton: Я полностью согласен с доктором Davis. Использование НПВП повышает удовлетворенность пациентов результатом операции: они получают максимально возможную остроту зрения в кратчайшие сроки.

    Ugay Devgan: Недавно доктор Donnenfeld провел исследование новой формы кеторолака 0,45%, в котором также показал, что НПВП могут помочь повысить остроту зрения после операции. Полученный результат выявил, что у 60,5% пациентов показатель улучшился на 3 строчки максимально корригированной остроты зрения к 14-му дню после операции. На сегодняшний день пока еще не все НПВП были исследованы с точки зрения обеспечения повышения зрительных функций в послеоперационном периоде.

    A practical look at the role of NSAIDs in ophthalmology. Focus on cataract and refractive procedures.– Ophthalmology Times (Suppl.).– March 1.– 2011.– P. 1-6.


Страница источника: 38

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru