Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новый взгляд на патологическую анатомию макулярного отека на фоне сахарного диабета. Результаты проведения флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии


1----------

    Suk Ho Byeon, Young Kwang Chu, Young Taek Hong, et al. New insights into the pathoanatomy of diabetic macular edema. Angiographic patterns and optical coherence tomography // Retina.– 2012.– Vol. 32.– P. 1087-1099.

    

    
Рис. 1. Исследование глаза пациентки 68 лет с локальным ДМО. А, Б – На флюоресцентной ангиограмме в вехневисочной зоне макулы отчетливо видно наличие скоплений и отдельных больших микроаневризм. В поздней фазе ФАГ выявлена профузная фильтрация красителя из этих микроаневризм и минимальная фильтрация из микроаневризм, находящихся в перифовеолярной зоне. В – При наложении карты толщины на флюорецентную ангиограмму видно, что источником фильтрации в верхневисочной зоне макулы являются микроаневризмы. а, б, в – Отек сетчатки и кистозные изменения преимущественно расположены во внешних плексиформном и ядерном слоях. а – ОКТ показала, что в основном микроаневризма расположена во внутреннем ядерном слое, тем не менее она находится в прямом контакте с внешним плексиформным слоем (граница зоны отека) (указано стрелкой). Множественные зоны гиперрефлективности являются липидными экссудативными материалами, освобождающимися из микроаневризмы. На ОКТ они видны преимущественно в зоне расположения волокон внешних плексиформного и ядерного слоев. в – Сканирование центральной зоны выявило наличие выраженного отека во внешних плексиформном и ядерном слоях, а также отек височной зоны в виде гомогенного «губчатого» набухания. г – Фильтрация красителя из микроаневризмы, расположенной в парафовеальной зоне, не вызывает увеличения толщины сетчатки
Рис. 1. Исследование глаза пациентки 68 лет с локальным ДМО. А, Б – На флюоресцентной ангиограмме в вехневисочной зоне макулы отчетливо видно наличие скоплений и отдельных больших микроаневризм. В поздней фазе ФАГ выявлена профузная фильтрация красителя из этих микроаневризм и минимальная фильтрация из микроаневризм, находящихся в перифовеолярной зоне. В – При наложении карты толщины на флюорецентную ангиограмму видно, что источником фильтрации в верхневисочной зоне макулы являются микроаневризмы. а, б, в – Отек сетчатки и кистозные изменения преимущественно расположены во внешних плексиформном и ядерном слоях. а – ОКТ показала, что в основном микроаневризма расположена во внутреннем ядерном слое, тем не менее она находится в прямом контакте с внешним плексиформным слоем (граница зоны отека) (указано стрелкой). Множественные зоны гиперрефлективности являются липидными экссудативными материалами, освобождающимися из микроаневризмы. На ОКТ они видны преимущественно в зоне расположения волокон внешних плексиформного и ядерного слоев. в – Сканирование центральной зоны выявило наличие выраженного отека во внешних плексиформном и ядерном слоях, а также отек височной зоны в виде гомогенного «губчатого» набухания. г – Фильтрация красителя из микроаневризмы, расположенной в парафовеальной зоне, не вызывает увеличения толщины сетчатки

Рис. 2. Исследование глаза пациентки 72 лет с диффузным ДМО. А, Б – В ранней фазе проведения ФАГ хорошо видна фильтрация красителя из расширенных капилляров в макулярной зоне. Размер аваскулярной зоны фовеа относительно невелик. А, Б – В поздней фазе зона фильтрации красителя принимает вид пчелиных сот, а в зоне фовеа – вид лепестков. В – На карте толщины видно выраженное увеличение толщины сетчатки по всей площади макулярной зоны. а, b, c – При диффузном ДМО увеличение толщины и кистозные изменения сетчатки визуализируются в основном во внутреннем ядерном слое, в меньшей степени – во внешних плексиформном и ядерном слоях. На границе зоны отека толщина края внутреннего ядерного слоя увеличина, он тесно примыкает к утолщенным краям внешних плексиформного и ядерного слоев (указано стрелкой). Выраженные кистозные изменения преимущественно локализуются во внешних плексиформном и ядерном слоях, а также отмечается наличие жидкости в субретинальном пространстве под зоной фовеа (b, c). Отмечено увеличение размеров кист в непосредственной близости от центра фовеа, вероятно, из-за особенностей ее анатомического строения. Слой волокон Henle имеет большую толщину в зоне фовеа. b – Точки, где не видны слои ганглиозных клеток и внутреннего ядерного слоя, расположены достаточно близко к центру фовеа, ее аваскулярная зона в этих случаях имеет относительно небольшой размер. Таким образом, топографическое соотношение между зоной аккумуляции жидкости (слой волокон Henle) и границей отека (внутренний и внешний плексиформные слои) может варьироваться в зависимости от индивидуального размера аваскулярной зоны фовеа
Рис. 2. Исследование глаза пациентки 72 лет с диффузным ДМО. А, Б – В ранней фазе проведения ФАГ хорошо видна фильтрация красителя из расширенных капилляров в макулярной зоне. Размер аваскулярной зоны фовеа относительно невелик. А, Б – В поздней фазе зона фильтрации красителя принимает вид пчелиных сот, а в зоне фовеа – вид лепестков. В – На карте толщины видно выраженное увеличение толщины сетчатки по всей площади макулярной зоны. а, b, c – При диффузном ДМО увеличение толщины и кистозные изменения сетчатки визуализируются в основном во внутреннем ядерном слое, в меньшей степени – во внешних плексиформном и ядерном слоях. На границе зоны отека толщина края внутреннего ядерного слоя увеличина, он тесно примыкает к утолщенным краям внешних плексиформного и ядерного слоев (указано стрелкой). Выраженные кистозные изменения преимущественно локализуются во внешних плексиформном и ядерном слоях, а также отмечается наличие жидкости в субретинальном пространстве под зоной фовеа (b, c). Отмечено увеличение размеров кист в непосредственной близости от центра фовеа, вероятно, из-за особенностей ее анатомического строения. Слой волокон Henle имеет большую толщину в зоне фовеа. b – Точки, где не видны слои ганглиозных клеток и внутреннего ядерного слоя, расположены достаточно близко к центру фовеа, ее аваскулярная зона в этих случаях имеет относительно небольшой размер. Таким образом, топографическое соотношение между зоной аккумуляции жидкости (слой волокон Henle) и границей отека (внутренний и внешний плексиформные слои) может варьироваться в зависимости от индивидуального размера аваскулярной зоны фовеа
Диабетический макулярный отек (ДМО) – наиболее распространенная причина потери зрения у пациентов с сахарным диабетом. Нарушение гемато-ретинального барьера и фильтрация плазмы из мелких кровеносных сосудов в макулярной зоне являются причиной отека центральной зоны сетчатки.

    Флюоресцентная ангиография (ФАГ) всегда оставалась главным методом определения патофизиологии и диагностики различных заболеваний сетчатки. Фокальная лазерная фотокоагуляция все еще является золотым стандартом лечения ДМО.

    В настоящее время пациентам с диабетом также проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ), обеспечивающую получение послойного изображения структур сетчатки. Эта методика позволила выделить несколько морфологических типов ДМО, но пока офтальмологам не удалось установить четкой корреляции между данными ОКТ и ФАГ.

    Доктор Suk Ho Byeon с соавт. провели исследование, целью которого было определение особенностей патоморфологии макулярной зоны у пациентов с наличием фокального (микроаневризма) и диффузного (расширение капилляров) ДМО на основе данных ОКТ и сопоставление их с данными ФАГ, полученными при исследовании кистозных изменений макулярной зоны. Кроме того, авторы идентифицировали первичный источник фильтрации, вызывающий отек сетчатки, с целью выявления корреляции между типом фильтрации, по данным ФАГ, и фокусами аккумуляции жидкости внутри слоев сетчатки для более глубокого понимания патофизиологии ДМО.

    В исследование были включены 56 пациентов (60 глаз) в возрасте от 32 до 80 лет с макулярным отеком на фоне сахарного диабета II типа. Всем больным провели осмотр глазного дна и ОКТ. ФАГ выполнили только тем пациентам, которым планировали лечение, с целью выявления источника фильтрации из сосудов сетчатки.

    Пациенты с помутнением оптических сред, сочетанной патологией заднего отрезка (наличием эпиретинальных мембран или выраженных витреомакулярных тракций, обширными ишемическими изменениями макулярной зоны или возрастной макулодистрофией) в исследование включены не были. Больные после проведения различных хирургических операций в течение последних 6 месяцев (панретинальной фотокоагуляции, фокальной лазеркоагуляции для лечения ДМО, интравитреальных или перибульбарных инъекций триамцинолона или препаратов-антагонистов эндотелиального сосудистого фактора роста, витрэктомии или любого другого глазного вмешательства) в настоящем исследовании также участия не принимали.

    Всем пациентам провели тщательное обследование, включавшее определение остроты зрения с максимальной коррекцией, непрямую офтальмоскопию, получение фотографий глазного дна.

    Выполненное исследование показало, что дифференциация ДМО, вызванного локальной фильтрацией, зависела от разновидности сосудистой патологии в зоне фильтрации или рядом с ней. Если зона фильтрации имела вид круга, а микроаневризма располагалась в его центре, то именно она являлась причиной фильтрации жидкости. По мере удаления от центра этой зоны, т. е. от микроаневризмы, интенсивность фильтрации уменьшалась (рис. 1).

    Причиной диффузного ДМО являлось расширение капилляров и артериол в области, примыкающей к зоне фильтрации. В этих случаях фильтрация имеет более диффузный характер, а ее интенсивность постепенно уменьшается по мере удаления от зоны расположения расширенных сосудов (рис. 2).

    Несмотря на то что термины «локальный» и «диффузный» отек не имеют в настоящее время четкого определения, они широко используются при классификации ДМО. Результаты представленного исследования показали особенности локального и диффузного ДМО, кроме того, стало очевидным, что типы ДМО возможно детально классифицировать, не принимая во внимание источник фильтрации и ее участки, выявленные при проведении ФАГ и ОКТ. Понимание патанатомии ДМО, основанное на морфологическом анализе, выполненном с помощью ФАГ и ОКТ, позволяет также разобраться в патофизиологии различных типов макулярного отека, например, на фоне увеита или возрастной макулодистрофии. n


Страница источника: 17
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru