Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Подвывих естественного хрусталика: имплантация интраокулярной линзы без использования внутрикапсульного кольца


1----------

    A.C.L. Rodriques, R.H. Trivedi, V.E. Wilson. Subluxation of the crystalline lens: a no-ring approach // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus.– 2012.– Vol. 49.– P. 157-163.

    

    Подвывих естественного хрусталика у детей, подростков и пациентов молодого возраста может быть врожденным, наследственным, травматическим или идиопатическим. Несмотря на развитие хирургических методик, отсутствие поддержки со стороны цинновых связок значительно осложняет имплантацию заднекамерной интраокулярной линзы (ЗКИОЛ) и не гарантирует высоких функциональных результатов в послеоперационном периоде. Изобретение внутрикапсульного кольца (ВКК) не только открыло новые горизонты для пациентов с подвывихом хрусталика, но и поставило хирургов перед необходимостью решения проблемы имплантации этого приспособления детям. Безопасность и эффективность фиксации ВКК к склере у пациентов молодого возраста, у которых оно будет находиться в глазу в течение значительно более длительного периода времени, чем у людей зрелого и старческого возраста, остаются недоказанными.

    Доктор Rodriques с соавт. предложили методику имплантации ЗКИОЛ без использования ВКК детям, подросткам и пациентам молодого возраста с подвывихом хрусталика.

    В исследование включили 10 человек в возрасте от 7 до 28 лет с синдромом Marfan (7 глаз) и гомоцистинурией (2 глаза). Идиопатический подвывих хрусталика был выявлен на 4 глазах. Зона слабости цинновых связок имела протяженность от 110 до 220°. Всем пациентам до и после операции определяли остроту зрения с максимальной коррекцией, кроме того, после вмешательства пациентов осматривали на предмет выявления случаев децентрации ЗКИОЛ. Дооперационное обследование выявило наличие подвывиха хрусталика, у некоторых больных – колобому радужки, острота зрения с максимальной коррекцией была низкой (0,01 и ниже).

    Операцию проводили под общей анестезией. Максимального мидриаза достигали путем инстилляций 1% растворов тропикамида и циклопентолата за 30-60 минут до начала вмешательства.

    Роговичный разрез длиной 3,0 мм выполняли в правом верхнем квадранте. Если зона слабости цинновых связок располагалась в другом месте, то именно там проводили дополнительный разрез длиной 3,0 мм. В переднюю камеру вводили вискоэластичный препарат. Отверстие капсулорексиса начинали формировать цистотомом 27-го калибра, заканчивали – пинцетом Utrata. После гидродиссекции ядро хрусталика и хрусталиковые массы удаляли либо наконечником факоэмульсификатора и методом аспирации/ирригации, либо методом бимануальной ирригации и аспирации. Капсульный мешок также заполняли вискоэластичным препаратом, а затем вскрывали ножницами Vannas в зоне от 2 до 3 часов по часовой стрелке, начиная от середины зоны подвывиха.

    Трехсоставную гидрофобную акриловую ИОЛ AcriSof MA30BA (Аlcon Laboratories, Inc.) с диаметром оптической части 5,0 мм имплантировали в капсульный мешок с помощью инжектора Monarch II (Аlcon Laboratories, Inc.) в зоне максимальной слабости цинновых связок через роговичный разрез длиной 3,0 мм таким образом, чтобы первый опорный элемент находился с противоположной стороны от зоны подвывиха, а второй – снаружи капсульного мешка и был виден в отверстии капсулорексиса. Затем крючком Y-образной формы или чоппером ЗКИОЛ ротировали на 180°. В результате этого маневра второй опорный элемент попадал в капсульный мешок в зону, где до этого располагался первый опорный элемент, который, в свою очередь, также менял положение и оказывался за пределами капсульного мешка. Он надежно фиксировался в цилиарной борозде, таким образом стабилизируя положение ЗКИОЛ.

    В случаях когда не удавалось стабилизировать оптическую часть в правильном положении, в зоне максимальной слабости цинновых связок формировали склеральный лоскут на расстоянии 1,5 мм от зоны лимба. Опорный элемент, находившийся вне капсульного мешка, фиксировали к склере полипропиленовой нитью 10-0. После имплантации ЗКИОЛ остатки вискоэластичного препарата удаляли из полости глаза, на операционный разрез швы не накладывали. В послеоперационном периоде пациентам назначали инстилляции 1% раствора преднизолона ацетата и 0,35% раствора ципрофлоксацина или 0,03% раствора гатифлоксацина 6 раз в день в течение 7 дней, в течение последующих 3 недель – только инстилляции преднизолона ацетата 4 раза в день.

    Биомикроскопическое исследование, проведенное после операции, показало, что у всех пациентов один опорный элемент и оптическая часть ЗКИОЛ находились в капсульном мешке, а второй опорный элемент был фиксирован в цилиарной борозде. На 4 глазах одна из дужек была фиксирована к склере полипропиленовой нитью 10-0. Все линзы находились в стабильно правильном положении. Операционных осложнений выявлено не было.

    Семи пациентам была выполнена одностороння операция, трем – двусторонняя. Срок наблюдения составил от 2 до 41 месяца. Через месяц после операции у всех пациентов выявили наличие помутнения передней и задней капсул, а также фимоз отверстия капсулорексиса. На 8 глазах отверстие переднего капсулорексиса увеличили. Заднюю ИАГ-лазерную капсулотомию провели в сроки от 30-го до 45-го дня после вмешательства. На 2 глазах выполнили повторное вмешательство, включавшее увеличение диаметра переднего капсулорексиса (указано стрелкой) и заднюю капсулотомию. У одного пациента выявили выраженное помутнение передней и задней капсул, фимоз отверстия капсулорексиса и децентрацию ЗКИОЛ через 7 месяцев после операции. Проведение ИАГ-лазерной капсулотомии не дало желаемого результата, поэтому больному провели повторное вмешательство, во время которого была повреждена оптическая часть ЗКИОЛ. В послеоперационном периоде дислокация ЗКИОЛ была отмечена на 6 глазах пациентов с синдромом Marfan. Случаев развития отслойки сетчатки, глаукомы и эндофтальмита не выявлено. Острота зрения пациентов с максимальной коррекцией после операции составляла от 0,25 до 0,5.

    Анализ результатов вмешательств, проведенных по предложенной методике, показал возможность имплантации ЗКИОЛ без использования ВКК пациентам с подвывихом хрусталика. n


Страница источника: 14
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru