Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новая методика лечения посттравматической аниридии и афакии. Первые результаты фиксации опорных элементов эластичной интраокулярной линзы на поверхности индивидуально изготовленной эластичной искусственной радужки


1----------

    Новая методика лечения посттравматической аниридии и афакии. Первые результаты фиксации опорных элементов эластичной интраокулярной линзы на поверхности индивидуально изготовленной эластичной искусственной радужки

    M.S. Spitzer, E.Yoeruck, M.A. Leitritz, et al. A new technique for treating posstraumatic aniridia with aphakia. First results of haptic fixation of a foldable intraocular lens on a foldable and custom-tailored iris prosthesis // Arch. Ophthalmol.– 2012.– Vol. 130.– P. 771-775.

    

    
Рис. 1. Первая стадия имплантации ИОЛ и искусственной радужки. А – Микрохирургическим лезвием шириной 0,9 мм на искусственной радужке выполняют два небольших сквозных разреза на расстоянии 1,0 мм друг от друга (2 разреза в зоне меридиана 0° и 2 разреза в зоне меридиана 180°). Б – Опорные элементы трехчастной ИОЛ вводят внутрь просвета иглы 28-го калибра и проводят через заранее сформированный в искусственной радужке тоннель. В – Искусственная радужка изготовлена из очень эластичного и стабильного материала, поэтому опорные элементы ИОЛ плотно фиксируются к ее задней поверхности. Г – Опорные элементы незначительно загибаются иглодержателем для уменьшения общего диаметра комбинированного имплантата
Рис. 1. Первая стадия имплантации ИОЛ и искусственной радужки. А – Микрохирургическим лезвием шириной 0,9 мм на искусственной радужке выполняют два небольших сквозных разреза на расстоянии 1,0 мм друг от друга (2 разреза в зоне меридиана 0° и 2 разреза в зоне меридиана 180°). Б – Опорные элементы трехчастной ИОЛ вводят внутрь просвета иглы 28-го калибра и проводят через заранее сформированный в искусственной радужке тоннель. В – Искусственная радужка изготовлена из очень эластичного и стабильного материала, поэтому опорные элементы ИОЛ плотно фиксируются к ее задней поверхности. Г – Опорные элементы незначительно загибаются иглодержателем для уменьшения общего диаметра комбинированного имплантата

Рис. 2. Схема методики подшивания искусственной радужки. А – Две склеральные иглы с полипропиленовой нитью 10-0 проводят через склеру в 1,2 мм кзади от лимба и выводят наружу с противоположной стороны. Б, В – Нити вводят внутрь иглы 28-го калибра, которые предварительно были проведены через проекцию плоской части цилиарного тела на противоположную сторону. Г – Две нити вытягивают крючком наружу через верхний тоннельный разрез
Рис. 2. Схема методики подшивания искусственной радужки. А – Две склеральные иглы с полипропиленовой нитью 10-0 проводят через склеру в 1,2 мм кзади от лимба и выводят наружу с противоположной стороны. Б, В – Нити вводят внутрь иглы 28-го калибра, которые предварительно были проведены через проекцию плоской части цилиарного тела на противоположную сторону. Г – Две нити вытягивают крючком наружу через верхний тоннельный разрез
Пациенты с посттравматической аниридией и афакией часто предъявляют жалобы на эффект поблескивания, светобоязнь и снижение остроты зрения. Существуют несколько методик лечения таких больных: использование пигментированных контактных линз, татуаж роговицы и имплантация интраокулярной линзы с искусственной радужкой. Контактная линза требует периодической замены, в ряде случаев имеются трудности с ее подбором из-за наличия посттравматических изменений переднего отрезка глаза, особенно у пациентов пожилого возраста. Татуаж роговицы не решает проблем снижения остроты зрения вследствие афакии.

    Единственным методом лечения пациентов с такой патологией, способным решить все проблемы одновременно, служит имплантация ИОЛ в комбинации с искусственной радужкой. Недостатком такой методики является необходимость выполнения большого операционного разреза длиной 9,0-

    10,0 мм для имплантации ИОЛ, фиксируемой в цилиарной борозде.

     Доктор Spitzer с соавт. представили результаты имплантации трехсоставной акриловой ИОЛ, фиксированной к индивидуально изготовленной искусственной радужке, через операционный разрез длиной 5,0 мм пациентам с травматической аниридией и афакией.

    Операцию по предложенной методике выполнили 4 пациентам с посттравматической афакией и аниридией. Всем больным была проведена первичная хирургическая обработка с последующей витрэктомией в случае необходимости.

    Искусственную радужку изготавливали индивидуально с учетом цвета парного глаза пациента. На ней с противоположных сторон выполняли 2 небольших сквозных разреза микрохирургическим лезвием шириной 0,9 мм на расстоянии 1,0 мм друг от друга (2 разреза в зоне меридиана 0° и 2 разреза в зоне меридиана 180°). Опорные элементы трехсоставной ИОЛ Technis ZA9003 (Abbot Medical Optics) заправляли в просвет иглы 28-го калибра и выводили через заранее сформированный тоннель в искусственной радужке (рис. 1А, Б). Поскольку искусственная радужка изготовлена из очень эластичного и стабильного материала, опорные элементы ИОЛ плотно фиксировались к ее задней поверхности. Поскольку опорные элементы ИОЛ выходили за пределы искусственной радужки, их немного сгибали, чтобы уменьшить диаметр комбинированного имплантата (рис. 1В, Г).

    В начале операции вскрывали конъюнктиву в зоне лимба по окружности. Инфузионную канюлю устанавливали в области проекции плоской части цилиарного тела в нижневисочном квадранте. В случае необходимости проводили витрэктомию для удаления остатков стекловидного тела. Сверху формировали корнеосклеральный тоннель длиной 5,0 мм. Для корректного расположения швов использовали маркер для проведения кератопластики. На искусственную радужку наносили необходимую разметку. Две склеральные иглы (полипропилен 10-0) проводили в полость глаза через склеру в 1,2 мм кзади от лимба и вводили внутрь просвета иглы 28-го калибра, фиксированной через склеру в цилиарной борозде с противоположной стороны. Две нити крючком выводили наружу через верхний тоннель (рис. 2). Их обрезали, манипуляцию повторяли, в результате чего получались четыре свободных конца нити, которые возможно было фиксировать к искусственной радужке в четырех квадрантах. Свободные концы нити вытягивали через радужку вместе с петлей, сформированной дополнительной полипропиленовой нитью. Нити фиксировали к комбинированному имплантату, его частично складывали пинцетом для имплантации ИОЛ и вводили в тоннельный разрез (рис. 3).

    Имплантат центровали и фиксировали к склере, используя Z-образную технику. Затем нити обрезали у поверхности склеры, узлы не завязывали (рис. 4).

     При осмотре пациентов в послеоперационном периоде выявили, что комбинированный имплантат находился в правильном положении в цилиарной борозде. Одному пациенту провели сквозную кератопластику из-за наличия посттравматических рубцов роговицы. У одного пациента выявили хронический кистозный макулярный отек, который купировали нестероидными противовоспалительными препаратами и парабульбарными инъекциями кортикостероида. Полностью отек не рассосался. У этого же пациента до травмы выявили глаукому. После операции нормальный уровень ВГД поддерживали инстилляциями гипотензивных препаратов. У одного пациента подозревали наличие эндофтальмита через несколько дней после операции. С диагностической целью больному провели витрэктомию и ввели антибиотики в полость стекловидного тела. Состояние больного улучшилось, посев на чувствительность образца стекловидного тела не выявил наличия бактериальной флоры. Конечная острота зрения без коррекции составила 0,8. Травма эндотелиального слоя роговицы не выявлена ни у одного пациента. Жалоб на светобоязнь и эффект поблескивания пациенты не предъявляли, все были удовлетворены косметическим эффектом операции. Опорные элементы на поверхности искусственной радужки и склеральные швы при осмотре практически не визуализировались (рис. 5). Острота зрения у всех пациентов значительно повысилась и составила 0,8 (до операции – 0,025). Случаев воспаления в области швов, их провисания, атрофии склеры или признаков хронического воспалительного процесса не выявлено.

    Предложенная методика фиксации опорных элементов эластичной ИОЛ на поверхности индивидуально изготовленной искусственной радужки при введении в полость глаза комбинированного имплантата пациентам с посттравматической аниридией и афакией имеет ряд преимуществ. Во-первых, фиксация опорных элементов на поверхности радужки очень надежна, кроме того, манипуляции выполняются легко и быстро. Во-вторых, ИОЛ и искусственную радужку возможно имплантировать через разрез длиной около 4,0 мм, поскольку комбинированный имплантат эластичен. В-третьих, искусственную радужку изготавливают для каждого пациента с учетом цвета парного глаза. В-четвертых, опорные элементы ИОЛ практически неразличимы на поверхности искусственной радужки при биомикроскопическом исследовании (рис. 5). В-пятых, подшивание имплантата с использованием Z-образной методики позволяет оставлять концы нитей не завязанными на узел, что исключает возможность развития атрофии склеры и эрозии швов. n


Страница источника: 11

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru