Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Простая методика трансплантации эпителиальных клеток в зоне лимба: новая хирургическая операция для лечения пациентов с односторонней недостаточностью функции лимбальных стволовых клеток


1----------

    
Рис. 1. Этапы операции выкраивания аутологичного трансплантата и трансплантации лимбальной ткани. А – На донорском глазу наносится разметка зоны размером 2,0х2,0 мм в верхней области. Б – Рассечение субконъюнктивального пространства и роговицы на глубину 1,0 мм. В – Рассечение ткани зоны лимба. Г, Д – Выполнение перитомии и иссечение фиброваскулярного паннуса, покрывающего роговицу. Е – Фрагмент ЧАМ накладывают на обнаженную поверхность роговицы и фиксируют фибриновым клеем.  Ж, З – Донорскую ткань рассекают на 8-10 фрагментов и фиксируют фибриновым клеем поверх ЧАМ, покрывающей роговицу
Рис. 1. Этапы операции выкраивания аутологичного трансплантата и трансплантации лимбальной ткани. А – На донорском глазу наносится разметка зоны размером 2,0х2,0 мм в верхней области. Б – Рассечение субконъюнктивального пространства и роговицы на глубину 1,0 мм. В – Рассечение ткани зоны лимба. Г, Д – Выполнение перитомии и иссечение фиброваскулярного паннуса, покрывающего роговицу. Е – Фрагмент ЧАМ накладывают на обнаженную поверхность роговицы и фиксируют фибриновым клеем. Ж, З – Донорскую ткань рассекают на 8-10 фрагментов и фиксируют фибриновым клеем поверх ЧАМ, покрывающей роговицу

Рис. 2. Биомикроскопическое исследование глаз пациентов до и после трансплантации ЛСК. А – Левый глаз пациента через 20 лет после ожога негашеной известью: поверхность роговицы покрыта конъюнктивой, визуализируется симблефарон в верхней области свода, острота зрения – счет пальцев на расстоянии 3,0 м. Б, В, Г – Тот же глаз через 6 недель, 3 и 6 месяцев после операции соответственно: постепенное восстановление прозрачности роговицы, острота зрения через 6 месяцев после вмешательства – 1,0. Д – Правый глаз пациента 22 лет после ожога кислотой: роговица полностью покрыта конъюнктивой, острота зрения – светоощущение. Е – Тот же глаз в 1-е сутки после операции: роговица и трансплантаты покрыты фибриновым клеем. Ж – Тот же глаз через неделю после трансплантации ЛСК: прозрачность роговицы частично восстановлена, визуализируются трансплантаты и кровоизлияние под ЧАМ. З – Тот же глаз через 6 месяцев после операции: роговица прозрачна, неоваскуляризация отсутствет, помутнение в зоне расположения трансплантатов практически рассосалось, острота зрения – 0,6-0,7
Рис. 2. Биомикроскопическое исследование глаз пациентов до и после трансплантации ЛСК. А – Левый глаз пациента через 20 лет после ожога негашеной известью: поверхность роговицы покрыта конъюнктивой, визуализируется симблефарон в верхней области свода, острота зрения – счет пальцев на расстоянии 3,0 м. Б, В, Г – Тот же глаз через 6 недель, 3 и 6 месяцев после операции соответственно: постепенное восстановление прозрачности роговицы, острота зрения через 6 месяцев после вмешательства – 1,0. Д – Правый глаз пациента 22 лет после ожога кислотой: роговица полностью покрыта конъюнктивой, острота зрения – светоощущение. Е – Тот же глаз в 1-е сутки после операции: роговица и трансплантаты покрыты фибриновым клеем. Ж – Тот же глаз через неделю после трансплантации ЛСК: прозрачность роговицы частично восстановлена, визуализируются трансплантаты и кровоизлияние под ЧАМ. З – Тот же глаз через 6 месяцев после операции: роговица прозрачна, неоваскуляризация отсутствет, помутнение в зоне расположения трансплантатов практически рассосалось, острота зрения – 0,6-0,7
Простая методика трансплантации эпителиальных клеток в зоне лимба: новая хирургическая операция для лечения пациентов с односторонней недостаточностью функции лимбальных стволовых клеток

    V.S. Sangwan, S. Basu, S. MacNeil, D. Balasubramanian. Simple limbal epithelial transplantation (SLET): a novel surgical technique for the treatment of unilateral limbal stem cell deficiency // Br. J. Ophthalmol.– 2012.– Vol. 96.– P. 931-934.

    

    В течение продолжительного времени некоторые заболевания роговицы, включая образование ожоговых бельм, считались неизлечимой патологией, поскольку проведение сквозной кератопластики в большинстве случаев не давало желаемого результата. После того как установили, что причиной поверхностных заболеваний глаза является дисфункция лимбальных стволовых клеток (ЛСК), разработали методику их трансплантации, что позволило повысить процент успешных вмешательств.

    Доктор Sangwan с соавт. представили новую хирургическую технику трансплантации ЛСК, которая обладает всеми преимуществами имеющихся методик, но лишена их недостатков.

    В исследовании приняли участие 6 пациентов с односторонней тотальной (по окружности 360°) дисфункцией ЛСК, характеризующейся нарушением структуры эпителиального слоя и наличием поверхностной неоваскуляризации роговицы, эпителиальных дефектов и конъюнктивизации роговицы после ее ожога. Для лечения использовали аутологичный трансплантат, выкроенный в зоне лимба здорового глаза.

    До начала операции всем пациентам выполнили перибульбарную инъекцию анестетика в оба глаза. На здоровом глазу, используемом в качестве донорского, наносили разметку зоны размером 2,0х2,0 мм с центром в верхней области лимба. Рассекали конъюнктиву и субконъюнктивальное пространство до лимба (рис. 1А, Б). Затем выполняли роговичный разрез на глубину 1,0 мм и иссекали ткань зоны лимба (рис. 1В). Полученный лоскут помещали в сбалансированный солевой раствор. На глазу-реципиенте выполняли перитомию по окружности 360° и удаляли васкуляризированный паннус, покрывающий роговицу (рис. 1Г, Д). После каутеризации сосудов на обнаженную поверхность роговицы накладывали фрагмент человеческой амниотической мембраны (ЧАМ) и фиксировали его фибриновым клеем (рис. 1Е). Избыток ЧАМ удаляли, края заправляли под конъюнктивальный край. Иссеченный трансплантат разделяли на 8-10 фрагментов ножницами Vannas (рис. 1Ж) или хирургическим лезвием № 15. Фрагменты трансплантата укладывали эпителием кверху на ЧАМ и распределяли по поверхности роговицы, избегая центральной оптической зоны, после чего фиксировали фибриновым клеем (рис. 1З). На глаз накладывали мягкую бандажную контактную линзу и выполняли инстилляции 2,5% раствора повидон-иодина в оба глаза. В послеоперационном периоде больным назначали инстилляции 3% раствора ципрофлоксацина 4 раза в день в течение 1 недели и 1% раствора преднизолона ацетата 6 раз в день с еженедельным снижением дозы препарата в оба глаза.

    Пациентов осматривали в 1-е сутки, через 7, 14, 42 и 90 дней после операции, далее – каждые 3 месяца. Бандажную контактную линзу удаляли через 7 дней и назначали дополнительные инстилляции 0,5% раствора карбоксиметилцеллюлозы в глаз-реципиент.

    Через 6 недель после операции была отмечена полная эпителизация роговицы глаза-реципиента без признаков неоваскуляризации (рис. 2). Результат вмешательства оставался стабильным в среднем в течение 9,2±1,9 месяцев. Острота зрения с максимальной коррекцией повысилась и составила 0,5 (до операции – 0,01) у 4 пациентов (66,6%). Через неделю после вмешательства признаков наличия фибринового клея не выявлено, биодеструкция ЧАМ была отмечена через 6 недель (рис. 2). Трансплантаты находились в правильном положении, с течением времени они стали прозрачными, а через 6 месяцев после операции абсолютно не визуализировались на поверхности роговицы (рис. 2). Эпителизация донорских глаз отмечалась в течение 14 дней после операции. Снижения остроты зрения с максимальной коррекцией, врастания конъюнктивы, развития кератита, дисфункции ЛСК или каких-либо других осложнений не выявлено.

    Преимуществом предложенной хирургической методики является потребность в меньшем количестве донорской ткани, кроме того исключена необходимость выращивания ЛСК. Хотя еще не получены результаты отдаленного послеоперационного периода, имеющиеся данные свидетельствуют об эффективности и безопасности проведения вмешательства пациентам с ожогами роговицы. Кроме того, предложенная методика не является технически сложной. n


Страница источника: 6

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru