Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты коррекции различных видов аметропии методами стандартного и индивидуализированного ЛАСИК по данным кератотопографии на глазах с артифакией


1Глазная клиника «Леге Артис»

    Значительное место в офтальмохирургии занимают оперативные вмешательства, в ходе которых производится замена естественного хрусталика на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). Наиболее часто хирургическое удаление хрусталика с последующей имплантацией ИОЛ выполняется по поводу катаракты, реже при аметропиях высокой степени и пресбиопии [5]. В ряде случаев хирурги вынуждены прибегать к хирургической коррекции аметропии на артифакичных глазах [2-5].

    Цель – сравнить результаты коррекции различных видов аметропии на глазах с артифакией методами стандартного и индивидуализированного ЛАСИК по данным кератотопографии.

    Материал и методы

     Всем обследуемым ранее было выполнено удаление катаракты (факоэмульсификация, экстракапсулярная экстракция) или рефракционная ленсэктомия с имплантацией ИОЛ на одном (44 чел.) или обоих глазах (17 чел.). В группу исследования вошли 36 женщин и 25 мужчин в возрасте от 32 до 73 лет. Средний возраст пациентов составил 54,6±11 лет. Промежуток времени между операцией по поводу замены хрусталика и эксимерлазерной коррекцией был от 3 мес. до 16 лет.

    В зависимости от вида выполненного эксимерлазерного вмешательства пациентов разделили на две основные клинические группы. Первая клиническая группа была сформирована из пациентов, которым была выполнена коррекция методом стандартного ЛАСИК. В группу вошли 29 чел. (38 глаз). Пациентам второй клинической группы коррекция была выполнена методом топографически поддержанной операции ЛАСИК, в её состав вошли 32 чел. (40 глаз).

    Обследование, помимо общепринятых, включало в себя специальные методики: кератотопографию, пространственную контрастную чувствительность (ПКЧ), которое проводилось как до, так и после коррекции на 1-й, 4-й день, а также через 1, 3 и 6 мес. Определение остроты зрения вдаль (5 м) проводилось субъективным методом при стандартном освещении с помощью проектора оптотипов «Shin-Nippon CP-30» (Япония). Учитывалась некорригированная острота центрального зрения и острота зрения с оптимальной очковой коррекцией.

    Коррекция выполнялась на эксимерлазерной установке «MEL 80» Carl Zeiss» (Германия), работающей по технологии «летающего пятна» диаметром 0,7 мм, с гауссовским профилем абляции и длиной волны 193 нм. При выполнении ЛАСИК с топографической поддержкой были использованы кератотопографические данные, полученные при обследовании на кератотопографе «ATLAS» фирмы «Carl Zeiss Meditec AG» (Германия).

    С целью изучения формы и оптических свойств роговицы до и после коррекции выполнялась кератотопография, при осуществлении которой была использована топографическая система моделирования «TMS-4» (TOMEY, Япония), сочетающая в себе принцип работы кератоскопа с расширенным и разносторонним компьютерным анализом топографии роговицы. Для оценки кератотопографических данных мы использовали статистические индексы, предложенные доктором S.D. Klyce [8]. Принимая во внимание цель нашего исследования, мы сочли наиболее показательными следующие индексы из статистики роговицы Клайса: индекс асимметрии поверхности роговицы (SAI) и индекс регулярности поверхности (SRI).

    Результаты и обсуждение

     До выполнения коррекции в первой клинической группе некорригированная острота зрения вдаль (НКОЗ) была 0,35±0,2, во второй – 0,31±0,23; корригированная острота зрения вдаль (КОЗ) была 0,94±0,1 и 0,94±0,2 соответственно. После коррекции НКОЗ составила в первой клинической группе 0,86±0,16, во второй – 0,82±0,13, а КОЗ – 0,93±0,11 и 0,94±0,2 соответственно, что свидетельствует о высокой эффективности обоих методов. Проведенный анализ не выявил статистически достоверной разницы в результатах исследования НКОЗ и КОЗ вдаль до и после коррекции между группами (Р>0,05).

    Анализ данных, полученных в результате кератотопографического исследования, показал, что в первой клинической группе среднее значение индекса асимметрии поверхности роговицы (SAI) до коррекции было 0,34±0,16, а во второй – 0,38±0,11 (Р>0,05). После коррекции среднее значение этого же показателя в первой группе составило 0,37±0,11, во второй – 0,32±0,11. Полученное различие статистически достоверно (P<0,05) (табл. 1).

    Индекс регулярности поверхности SRI отражает локальную регулярность поверхности роговицы внутри центральной зоны диаметром 4,5 мм. В норме роговица имеет значения индекса регулярности поверхности менее 1,0 [1]. Значения индекса SRI до и после вмешательства в обеих клинических группах представлены в табл. 2.

    Существенные различия индекса SRI между группами в раннем послеоперационном периоде отсутствовали. Однако через 3 мес. значения индекса SRI во второй группе было достоверно ниже, чем в первой (P<0,05), что свидетельствует о большей равномерности роговицы в центральной зоне (4,5 мм) после топографически поддержанной абляции роговицы.

    Исследование ПКЧ осуществлялось с помощью программного комплекса «Зебра» по методу, предложенному А.М. Шамшиновой, А.Е. Белозёровым, В.М.Шапиро [6, 7]. Исследование проводилось монокулярно, в мезопических условиях к ахроматическим синусоидальным решеткам.

    До коррекции различие результатов исследования ПКЧ между группами не было статистически достоверным (Р>0,05) во всем диапазоне частот. Исследование выявило снижение пространственной контрастной чувствительности на 1-й день после коррекции во всем диапазоне частот в обеих клинических группах относительно дооперационных значений (P<0,05). Данное обстоятельство обусловлено некоторым снижением прозрачности роговицы в раннем послеоперационном периоде. Через 1 мес. после коррекции в обеих клинических группах произошло восстановление ПКЧ до дооперационных значений. В дальнейшем, через 3 мес. мы отметили постепенное улучшение ПКЧ относительно дооперационных значений в обеих клинических группах, преимущественно в области средних и высоких частот. При этом в группе пациентов, которым коррекция выполнялась методом индивидуализированного ЛАСИК, результаты оказалась статистически достоверно выше, чем в группе стандартного ЛАСИК (табл. 3).

    Данное обстоятельство мы связываем с улучшением оптических свойств роговицы в проекции зрачка. После трех месяцев изменения ПКЧ не были статистически значимыми (Р>0,05) в обеих клинических группах.

    Выводы

    1. Коррекция аметропии на глазах с артифакией методом стандартного и индивидуализированного ЛАСИК позволяет получить высокую некорригированную остроту зрения вдаль, существенно не зависящую от метода эксимерлазерной коррекции.

    2. Коррекция аметропии на глазах с артифакией методом индивидуализированного ЛАСИК с топографической поддержкой позволяет добиться большей симметричности (SAI) и регулярности (SRI) поверхности роговицы в зоне 4,5 мм, что сопровождается улучшением ПКЧ в мезопических условиях.


Страница источника: 296
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru