Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Об определении эффективности рефракционных операций


1Ост-Оптик К

     В течение последнего десятилетия предпринималось много усилий для того, чтобы унифицировать представление результатов рефракционных операций. Общей целью являлась стандартизация выходных данных с целью быстрого проведения оценки эффективности, безопасности, предсказуемости и стабильности метода рефракционной хирургии.

    Одним из общепринятых и рекомендованных для использования графических представлений, характеризующих эффективность проведенной рефракционной операции, является гистограмма кумулятивной некорригированной послеоперационной остроты зрения по Снеллену, дополненная кумулятивной же корригированной остротой зрения до операции [1]. Таковое представление нельзя считать полностью удачным по нескольким причинам:

    1. Кумулятивное представление, являясь интегральным, принципиально не содержит информацию о вкладе конкретного прооперированного глаза в общую картину.

    2. Нет наглядного представления о разнице до- и послеоперационной остроты зрения в связи с проведенной операцией. Особенно явным это становится в случаях низкой корригированной остроты зрения до операции.

    3. Математический анализ кумулятивных представлений затруднен. В частности, невозможно вычислить такие распространенные параметры как среднее и дисперсия, наиболее полно характеризующие большинство исследуемых процессов.

    Цель – предложить способ повышения информативности о результатах рефракционных операций.

    Материал и методы

    Для повышения информативности и наглядности данных об эффективности рефракционных операций, проводимых с целью повышения некорригированной остроты зрения, предлагается использовать критерий сравнения остроты зрения до и после операции [2]. Идеальным случаем было бы сравнение в условиях циклоплегии, однако скрининговое исследование такого типа требует значительных затрат времени. Поэтому в стандартных условиях рефракционной клиники в большинстве случаев целесообразно использовать дооперационное значение корригированной остроты зрения вдаль (CDVA pre-op) и послеоперационное значение некорригированной остроты зрения вдаль (UDVA post-op).

     Сравнение производится в виде вычисления математического отношения UDVA к CDVA для каждого прооперированного глаза и построения графика соответствующего распределения (зависимость количества глаз от значения вычисленного параметра) по всему массиву данных. Математическое отношение значений остроты зрения в чистом виде выражает улучшение, достигнутое в результате операции, а построение распределения учитывает влияние каждой операции на общую картину. Итак, по определению:

    Кeff = UDVA post-op / CDVA pre-op,

    где Keff – коэффициент эффективности проведенной рефракционной операции для данного глаза.

    Вычисление математического отношения может проводиться как в десятичном представлении, так и непосредственно в виде дробей Снеллена по стандартным математическим правилам. Применима также и шкала LogMAR, но тогда это будет не деление, а вычитание. Для обычных шкал соответствие послеоперационного результата планировавшемуся будет соответствовать значению Keff = 1, а в шкале LogMAR Keff = 0.

    Пример представления данных в предлагаемом формате приведен на рис.1.

    Для сравнения те же исходные данные представлены в кумулятивной форме, рекомендованной в [1] (рис. 2).

    Результаты и обсуждение

     В теоретическом идеальном случае результирующее распределение коэффициента эффективности должно представлять собой дельта-функцию, имеющую значение ноль по всем параметрам и число операций в точке 1.0 (рис. 3).

    То есть все прооперированные глаза должны иметь остроту зрения в точности соответствующую максимально корригированной дооперационной. Но так не бывает по совокупности многих причин - наличия погрешностей в определении остроты зрения и расчетах операции, индивидуальных особенностей послеоперационного восстановления зрения, а также различных методических подходов (например – неполная коррекция по возрасту). Поэтому реальное распределение Keff в своей наиболее информативной части (около 1.0) должно быть схожим с нормальным распределением Гаусса, что позволяет применять стандартные методы математического анализа. Отклонение вида полученного распределения от дельта-функции мгновенно и въявь дает общее представление об эффективности массива проведенных операций. Кроме этого, высокая чувствительность алгоритма делает возможным анализ и сравнение отдельных массивов данных применительно к различным степеням исходной миопии (рис. 4), к разным установкам, к разным врачам (рис. 5).

    Также появляется возможность анализировать результаты рефракционной хирургии на предмет выявления и устранения погрешностей в процессе проведения рефракционных операций. Например, смещение математического ожидания от значения 1.0 может указывать на наличие систематической ошибки в расчетах или измерениях, а высокая дисперсия – на низкую точность измерений, либо большую неопределенность результата используемого алгоритма абляции. Точки, далеко выпадающие из картины нормального распределения, мгновенно идентифицируются с целью выявления причины смещения. Например, значения в «хвосте» далеко слева от максимума распределения (если только это не следствие реализация методик «monovision» или «blended vision») могут характеризовать неполную (неточную) коррекцию или наличие осложнений, снижающих остроту зрения. Значения же далеко справа от максимума скорее всего говорят о ненадлежащей технике коррекции зрения до операции.

    Техническая реализация предлагаемого метода: предлагаемый метод вообще-то может быть реализован путем стандартных проверок остроты зрения пациента по таблицам Снеллена или Головина-Сивцева. Однако в практике клиники рефракционной хирургии часто встречаются случаи, когда после операции человек видит гораздо лучше 1.0, а перед операцией – гораздо хуже, чем 0.1. Специфические методы типа «счет пальцев» или проведение расчетов по двум нижним строчкам таблиц не всегда уместны и априори не точны. А высокая чувствительность методики накладывает требования на точность проведенных измерений остроты зрения.

    К тому же устоявшийся десятилетиями процесс определения остроты зрения по строчкам таблиц буквально гипнотизирует пациента и врача. Это выражается в стремлении увидеть (угадать) заветную 10-ю строчку (для профессиональной деятельности), или не увидеть ничего (при оформлении нетрудоспособности). При этом дискретность определения остроты зрения совпадает с количеством строк в таблице (отсюда – низкая точность: часто встречается запись, что острота зрения составляет, например, 0.3 – 0.4). Повышение же точности при использовании стандартных таблиц требует несообразного увеличения времени и, по сути, приближает процедуру к длительности предоперационной диагностики. А к этому пациент с хорошими результатами после операции определенно не готов.

    Физики, прочувствовавшие процесс определения остроты зрения, не могут не предложить в качестве носителя тестовой информации современную компьютерно-управляемую дисплейную технику. Дисплейный вариант выбран не случайно. Проекционные системы также имеют право на существование, но у них есть сложности с достижением требуемой контрастности и яркости изображения. Кроме того, источниками ошибок в случае проектора являются матрица, оптика и экран. В случае же дисплея – только матрица. Современные жидкокристаллические дисплеи начисто лишены геометрических искажений, а качество передачи изображений, включая цветопередачу (особенно у мониторов с IPS-матрицей), существенно превышает возможности самой продвинутой полиграфии [3, 4].

    По всей видимости, общим решением проблемы определения остроты зрения в широком диапазоне и с высокой точностью будет предъявление пациенту оптотипа, характеристики которого плавно изменяются в широком динамическом диапазоне [5].

    Действительно, по определению, острота зрения есть величина, обратная минимально различимому глазом характерному размеру в угловых минутах. Соответственно, ничто не мешает со стандартного расстояния предъявлять пациенту оптотип, размер которого устанавливается компьютером и плавно уменьшается от максимального до минимально различимого пациентом. Этот минимально различимый размер определяется врачом стандартным образом при определенном количестве предъявлений и/или изменении ориентации оптотипа. Затем компьютер, который «знает» этот минимальный размер и расстояние, с которого пациент смотрит на дисплей, напрямую рассчитывает остроту зрения пациента. При необходимости возможно представление остроты зрения в любой из принятых шкал (Снеллена, Сивцева-Головина, десятичной, LogMAR). Основное преимущество данной методики – абстрагирование от номера строчки в конкретной таблице. Плюс к этому - возможность определения остроты зрения с более высокой точностью и в более широком диапазоне.

    Дополнение физики процесса определения остроты зрения простейшим математическим аппаратом резко увеличит информативность обследования. Так, например, даже троекратное измерение остроты зрения с вычислением среднего значения позволит повысить точность почти в два раза. Кроме того, расчет стандартного отклонения в относительном выражении даже при трех отсчетах позволяет четко определить попытки угадывания результатов или аггравации.

    Основная идея методики – плавное изменение параметров предъявляемой тестовой информации в широком динамическом диапазоне - дает основание заявить о возможности предъявления пациенту практически любой (как существующей, так и перспективной) тестовой зрительной информации. В частности, можно изменять:

    - размер, форму, цвет, цветовую насыщенность, контрастность, ориентацию оптотипа;

    - яркость, цвет и цветовую насыщенность фона основного поля дисплея [6];

    - создавать подвижный оптотип, мигающее изображение с регулируемой частотой мигания и т.д. [7].

    Выводы

    Методику определения эффективности рефракционных операций целесообразно и необходимо применять совместно с использованием новых технических средств для определения остроты зрения с высокой точностью и в широком динамическом диапазоне. Предлагаемая методика чрезвычайно эффективна при сравнении результатов использования различных методов проведения рефракционных операций, а также при проведении экспертных оценок качества работы отдельных медицинских центров.


Страница источника: 258
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru