Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Коррекция индуцированного астигматизма после ФЭК + ИОЛ на глазу, оперированном по поводу опухоли радужки (клинический случай)


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

     С каждым годом число людей, страдающих нарушениями рефракции, растет [1]. В структуре пациентов, страдающих рефракционными нарушениями, все больше наблюдаются пациенты с индуцированными аметропиями. Особое место занимают эти нарушения после хирургических операций на глазу по поводу катаракты, травм глаза, пересадок роговицы и радиальной кератотомии. Поэтому вопросы лечения и профилактики нарушений рефракции, а также разработка новых технологий в микрохирургии глаза являются актуальной и социально значимой задачей [2].

    Многолетний опыт и отработанная технология проведения экстракции катаракты и имплантации ИОЛ в ряде случаев полностью не исключает получение послеоперационного астигматизма. Несмотря на существование множества формул расчета оптической силы ИОЛ, рефракционные ошибки являются одной из проблем эффективной замены естественного хрусталика интраокулярной линзой и составляют по данным различных авторов от –10,0 до +6,5 дптр [3-7], что существенно влияет на остроту зрения.

    В настоящее время офтальмологи и пациенты все чаще выбирают хирургические методы коррекции индуцированных аметропий [8], среди которых наибольшее предпочтение отдают эксимерлазерным операциям, обеспечивающим высокую прогнозируемость рефракционного результата [9, 10].

    Эксимерлазерная коррекция остаточной аметропии после экстракции катаракты изучена достаточно хорошо. Но однако имеются случаи комбинированного поражения глаза, которые до недавнего времени являлись противопоказанием проведения фоторефрактивных операций. К таким случаям относиться онкология радужки. Этот вопрос, при наличии данной патологии, остается не достаточно изученным.

    Цель – оценить безопасность и эффективность применения LASIK при остаточной аметропии после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ на оперированном глазу по поводу опухоли радужки.

    Материал и методы

    Пациент Б., 69 лет, обратился в эксимерлазерное рефракционное отделение ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» с жалобами на низкое зрение правого глаза. Из анамнеза: в 2009 г. в поликлинике по месту жительства был поставлен диагноз меланомы радужки OD, пациент был направлен в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», где была проведена операция иридоциклэктомии OD.

     Операция прошла без осложнений. ОЗ после операции = 1,0. В течение первого года зрение сохранялось, рецидива опухоли не наблюдалось. Через год у пациента появились жалобы на ухудшение зрения на правом глаз. ОЗ до операции OD=0,03 sph -4,5 cyl -2,0 Ax 5°=0,6.

    Была диагностирована осложненная заднекапсулярная катаракта, в связи с чем проведена операция факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ на OD. Операция и послеоперационный период протекал без особенностей. ОЗ после операции OD=0,3 sph -0,5 cyl -1,75 Ax 0°=1,0.

    В отдаленном послеоперационном периоде у пациента сохранялись жалобы на низкое зрение правого глаза, зрительный дискомфорт, непереносимость очковой коррекции. При осмотре через 4 мес. объективно: глаза спокойные, оптические среды прозрачные. OD: послеоперационная колобома радужки на 10 часах, в спокойном состоянии край верхнего века полостью прикрывает колобому. В этой зоне отмечается деформация зрачка, на остальном участке цвет и рисунок радужки сохранен. Диаметр зрачка: в фотопических условиях 2,64 мм, в мезопических условиях 3,70 мм, показатели соответствуют нормальному диафрагмированию зрачка, что важно для определения зоны центральной абляции (рис. 1). ИОЛ в правильном положении (рис. 2).

    При исследовании характера зрения выяснилось, что правый глаз является ведущим, что и объясняет настойчивые жалобы пациента. Встал вопрос о проведении коррекции индуцированного астигматизма. Были проведены следующие стандартные методы обследования: исследование степени рефракционных нарушений оценивалось по состоянию субъективной и объективной рефракции, офтальмометрия, тонометрия, пахиметрия.

    VIS OD=0,3 sph -0,5 cyl -1,75 Ax 0°=1,0.

    Кератометрия: OD: 41,00 дптр – 0°; 43,00 дптр – 90°.

    Пахиметрия: OD 523 мкм; OS 521 мкм.

    ВГД OD=12 мм рт.ст.; ВГД OS=12 мм рт.ст.

    Специальные методы обследования: при анализе кератотопограммы: OD – правильный астигматизм. Меридиан с максимальным преломлением 43 дптр, а с минимальным – 41 дптр. Кератотопографический индекс асимметричности поверхности роговицы (индекс SAI) составил 0,40, индекс регулярности поверхности роговицы SRI 0,27, не превышают пределы нормы (рис. 3).

     По данным OPD-Scan ARK-10000 (Nidek, Япония) измеряли сферическую аберрацию и величину Q, пупиллометрию. Оценку качества зрения в мезопических и фотопических условиях с засветом и без засвета, а также пространственную контрастную чувствительность (ПКЧ) в фотопических и мезопических условиях проводили на приборе Optec 6500 Stereo Optical (Company, США).

    До операции LASIK у пациента наблюдались значительные изменения показателей качества зрения, а именно снижение ПКЧ в фотопических и мезопических условиях на средних и высоких пространственных частотах (рис. 4, 5). Острота зрения в мезопических 20/50 (0,4) условиях была ниже, чем острота зрения в фотопических условиях 20/32 (0,6). Острота зрения в мезопических условиях с засветом составила 20/80 (0,2). Диагноз: OD – артифакия, постоперационная колобома после удаления опухоли радужки. Индуцированный миопический астигматизм.

    Для коррекции выявленных индуцированных рефракционных нарушений на правом глазу, уменьшения зрительного дискомфорта, а также сохранения зрения в мезопических условиях нами была произведена операция LASIK с использованием алгоритма сканирования, оптимизированного по конической константе.

    Коническая константа (Q) интактной роговицы имеет форму вытянутого эллипсоида с показателем, характеризующим отличие эллипсоида от идеальной сферы, от -0,2 до -0,4. После стандартной операции LASIK или ФРК роговица приобретает форму уплощенного эллипсоида с Q>0 [11]. Выполнение операций с сохранением отрицательной Q должно привести к минимальному нарушению исходного аберрационного баланса оптической системы глаза и повышению качества сумеречного зрения, что было очень важно для данного пациента. В связи с этим нами была выбрана не стандартная операция LASIK, а операция LASIK с использованием алгоритма сканирования, оптимизированного по конической константе.

    В ходе операции роговичный клапан формировали с расчетной толщиной 90 мкм с использованием механического микрокератома Moria-3 SBK OUP (Moria, Франция), эксимерлазерная абляция производилась на лазерной установке «Микроскан-Визум» (Россия). Оптическая зона у пациента составила 6,5 мм, переходная зона – 8,0 мм. Послеоперационная терапия включала инстилляции антибактериальных, стероидных противовоспалительных и слезозамещающих препаратов. Операция прошла без осложнений. Послеоперационный период протекал без особенностей.

    Результаты

    Субъективно через 2 мес. пациент высказывал высокую степень удовлетворенности проведенной операции LASIK, отмечал повышение остроты зрения. Объективно: центральная зона роговицы при биомикроскопии – прозрачная, изменений со стороны радужки и зрачка в динамике не наблюдалось (рис. 6).

    Визометрия: Vis OD 0,9 sph - 0,5=1,0. На кератотопограмме: -0,5 – небольшой астигматизм, не требующий субъективной коррекции. Кератотопографический индекс асимметричности поверхности роговицы (индекс SAI) составил 0,36, индекс регулярности поверхности роговицы SRI – 0,13, роговицы не вышли за пределы нормальных значений. Пахиметрия: OD 480 мкм; OS 521 мкм. Диаметр зрачка: в фотопических условиях 2,64 мм, в мезопических условиях 3,70 мм, что соответствует нормальному диафрагмированию зрачка. Острота зрения в фотопических условиях улучшилась в 2 раза 20/16 (1,2). Острота зрения в мезопических условиях увеличилась в 2 раза 20/25 (0,6). Острота зрения в мезопических условиях с засветом была равна 20/16 (1,2). Контрастная чувствительность значительно увеличилась на низких, высоких и средних пространственных частотах, пространственных частотах (рис. 4, 5).

    При анализе аберраметрических данных: сферическая аберрация увеличилась на 1/3, величина конической константы осталась отрицательной.

    Заключение

    Таким образом, первый опыт эксимерлазерной коррекции на глазу после ранее проведенной операции по поводу онкологии радужки показал безопасность этого метода. Применение оптимизированного алгоритма сканирования по конической константе при деформации зрачка эффективный способ, обеспечивающий высокий визуальный результат, в том числе качество зрения.


Страница источника: 253
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru