Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение миопии и астигматизма у пациента с кератоконусом (клинический случай)


1Медицинский центр «Светоч»

    Кератоконус – прогрессирующее дегенеративное заболевание роговицы, приводящее к постепенно развивающейся конусовидной деформации роговицы, ее истончению, что проявляется снижением остроты зрения. Кератоконус является инвалидизирующим заболеванием, поражающим преимущественно пациентов молодого трудоспособного возраста. Широко применяемые в настоящее время модификации кросслинкинга роговичного коллагена позволяют достаточно эффективно стабилизировать процесс развития кератоконуса, но не оказывают заметного влияния на рефракционную составляющую [1, 2].

    Для хирургической коррекции миопии и астигматизма путем уплощения и выравнивания передней поверхности роговицы в центральной зоне используются различные виды интрароговичных имплантов: кольцевидные и в виде полуколец (сегментов) [3-5]. Однако существующие технологии предусматривают введение имплантов в роговичный тоннель на глубине 150-170 микрон. При таком относительно поверхностном расположении велика вероятность образования протрузий имппланта, кроме того нет возможности изменить центрацию импланта в послеоперационном периоде, если это потребуется.

    Для одномоментного укрепления стромы роговицы (стабилизация кератоконуса) и коррекции сопутствующих рефракционных нарушений наиболее эффективна, на наш взгляд, методика интрастромального введения кольцевидного импланта «MyoRing» в предварительно сформированный интрароговичный карман диаметром 9 мм на глубине 300 микрон от передней поверхности роговицы. Автор методики – профессор Альберт Даксер (Иннсбургский университет, Австрия), он же является разработчиком специального микрокератома «PocketMaker», позволяющего прецизионно формировать роговичный «карман» на заданной глубине параллельно коллагеновым ламеллям стромы роговицы.

    Цель – оценить эффективность интрастромальной имплантации «MyoRing» в лечении кератоконуса и коррекции сопутствующих аномалий рефракции (миопии и астигматизма).

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находится пациент С., 1991 г.р., с диагнозом: прогрессирующий кератоконус II ст. левого глаза, миопия слабой степени, обратный астигматизм обоих глаз.

    При наблюдении в динамике:

    В 2008 г. Vis OD = 0,1 sph-2,0 cyl -0,5 Ax 70 = 1,0

     Vis OS = 0,4-0,5 sph -0,5 cyl -2,0 Ax 80 = 1,0

    Кератометрия OD 43,00 – 8; 43,25 – 98; OS 42,5 – 119; 43,00 – 29.

    В 2012 г. Vis OD = 0,1 sph-2,0 cyl -0,5 Ax 70 = 1,0

     Vis OS = 0,2 sph -2,5 cyl -1,5 Ax 130 = 0,6-0,7 н/к

    Кератометрия OD 43,00 – 10; 43,25 – 100; OS 43,0 – 110; 44,25 – 20.

    За период наблюдения отмечено истончение роговицы левого глаза парацентрально книзу (в 2008 г. толщина центральной зоны роговицы 568 мкм, парацентрально книзу 515 мкм; в январе 2012 г. толщина центральной зоны роговицы 557 мкм, парацентрально книзу 475 мкм).

    Учитывая прогрессирование истончения роговицы левого глаза, снижение максимально корригируемой остроты зрения, непереносимость контактной коррекции, пациенту было рекомендовано хирургическое лечение – имплантация «MyoRing». Операция проведена 2 марта 2012 г. при непосредственном участии автора методики профессора Альберта Даксера на базе медицинского центра «Светоч».

    Ход операции: под местной анестезией с помощью микрокератома «PocketMaker» сформирован интрароговичный карман диаметром 9 мм на глубине 300 микрон от передней поверхности роговицы. Размер входного тоннеля в интрароговичный карман – 3 мм (располагается с височной стороны). В сформированный карман имплантировано упруго-эластичное кольцо «MyoRing» диаметром 6,0 мм, высотой 240 мкм. Проведена центрация кольца, промывание роговичного кармана. Инстилляция антибиотика.

    Результаты и обсуждение

    В первые часы после операции пациент отмечал слабо выраженное слезотечение, чувство дискомфорта в глазу (до завершения эпителизации зоны входного тоннеля). На следующий день после операции Vis OS = 0,5-0,6 sph +1,5 = 0,7-0,8. Через 2 недели после операции Vis OS = 0,9-1,0, кератометрия 39,75 – 160, 41,25 – 70. Достигнутая острота зрения сохраняется стабильной на протяжении 4,5 мес. наблюдения. В первые 1,5 мес. после операции пациент предъявлял жалобы на наличие «ореола» вокруг светящихся объектов, после 1,5 мес. частота возникновения «ореолов» значительно уменьшилась. Субъективно – качество зрения с первых дней после операции выше, чем до операции с жесткой контактной линзой.

    Пациент отмечает высокую удовлетворенность результатом лечения. Несмотря на наличие миопии на парном глазу, ни очками, ни контактными линзами не пользуется.

    Заключение

    Концепция метода основана на формировании интрароговичного кармана без значительного повреждения ламеллярной структуры стромального коллагена. Кольцевидный имплант «MyoRing» имеет достаточную ригидность, чтобы обеспечить стабилизацию нерегулярной роговицы при кератоконусе, в то же время он достаточно эластичен, чтобы быть имплантированным через малый входной тоннель в роговичный карман. В отличие от методики имплантации кольцевых сегментов, «MyoRing» позволяет хирургу иметь 3 степени свободы (может варьироваться глубина имплантации, диаметр импланта, центрация импланта). Возможность корректировки центрации импланта в послеоперационном периоде позволяет значительно повысить функциональные результаты операции и достичь оптимального эффекта в каждом конкретном случае. При неудовлетворенности рефракционным эффектом операции возможно удаление имплантированного кольца и замена его на другое.

    Наличие сформированного интрароговичного кармана позволяет (при необходимости) проводить процедуру кросслинкинга роговичного коллагена интрастромально, в том числе и при наличии кольцевидного импланта. Введение рибофлавина в роговичный карман позволяет уменьшить время аппликации до 5 минут и время UV-A экспозиции до 15 минут. Отсутствие повреждения эпителия способствует отсутствию болевого синдрома и быстрой реабилитации пациентов.


Страница источника: 249
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru