Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

ФемтоЛАЗИК у детей с анизометропией


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

     Коррекция рефракционных нарушений высокой степени у детей, особенно при наличии амблиопии и анизометропии, по-прежнему является актуальной проблемой. Рефракционные операции выполняются у детей с 80-х гг. прошлого века, на современном этапе совершенствуются технологии и достигается более высокой уровень безопасности операций [1-14]. Своевременное исправление аномалии рефракции при отсутствии эффекта от традиционных консервативных методик позволяет успешно лечить амблиопию и восстанавливать бинокулярные функции в сочетании с аппаратными методиками в процессе послеоперационной реабилитации.

    Цель – определить эффективность и безопасность лазерного интрастро-мального кератомилеза с использованием фемтосекундного лазера (ФемтоЛАЗИК) в сочетании с консервативными методами в лечении анизоме-тропической амблиопии у детей с гиперметропией.

    Материал и методы

    В исследование вошли 23 пациента (23 глаза) в возрасте от 6 до 9 лет (средний 7,3±0,1 года), которые были обследованы в течение обозначенного периода наблюдения. У всех пациентов диагностирована амблиопия высокой степени на худшем глазу. В анамнезе у всех – отсутствие эффекта от традици-онных способов коррекции в лечении амблиопии. Период наблюдения составил 3 года.

     До операции применялись стандартные методы обследования. Величина анизометропии по сферическому эквиваленту рефракции (СЭ) в среднем составила 4,12±1,8 дптр (от 1,13 до 8,0), некорригированная острота зрения (НОЗ) 0,14±0,13 (по LogMAR 1,02±0,43), корригированная острота зрения (КОЗ) 0,21±0,14 (по LogMAR 0,7±0,28), ретинальная острота зрения (РОЗ) 0,38±0,14.

    ФемтоЛАЗИК выполняли с помощью фемтосекундного лазера 60 кГц (IntraLaseFS, California) и эксимерного лазера «Микроскан» 300 Гц (Россия, Троицк). Расчет рефракционного эффекта выполнялся по данным рефракции в условиях циклоплегии и с учетом величины анизометропии и рефракции парного глаза. Роговичный клапан диаметром 9,2-9,5 мм формировали на глубину 100 мкм, фотоабляция выполнялась с диаметром центральной оптической зоны 6,5 мм и общей зоной абляции 8,8-8,9 мм.

    Осложнений во время операции не было. После операции на глаз накладывалась асептическая повязка на сутки, пациент находился под контролем врача и родителей. В первый день после операции глаз был спокоен, делались заклейки от 3 до 6 часов на парный глаз, и назначалась зрительная нагрузка на оперированный глаз. На второй, иногда третий день после операции проводилось диагностическое обследование, и пациент выписывался на амбулаторное долечивание. Применялись стандартные схемы медикаментозного лечения (антибиотики в течение 7 дней, стероидные противовоспалительные средства по схеме на 3 недели и корнеопротекторы в течение 1-2 мес.). Физические нагрузки ограничивались в течение 6 мес. после операции.

    Консервативное лечение (электростимуляция, лазерстимуляция, фотостимуляция, комплекс функционального биоуправления «Реамед–А» (Санкт-Петербург), медикаментозное лечение) проводили через 3 мес. после операции и затем через каждые 6 мес. в течение 2-3 лет. У 5 пациентов первый курс консервативного лечения амблиопии был проведен через 5 дней после ФемтоЛАЗИК. В зависимости от послеоперационных рефракционных данных консервативное лечение проводилось либо без очков, либо с очковой коррекцией.

    Обследование проводили до лечения, в день выписки, через 3, 6, 12, 18 мес., через 2,3 года после лечения.

    Результаты и обсуждение

    Послеоперационный период протекал без осложнений. Все включенные в исследование пациенты получали консервативное лечение после операции в течение всего срока наблюдения и были обследованы.

    Данные по изменению величины анизометропии по сферическому эквиваленту рефракции, остроты и характера зрения представлены в табл. 1. У всех пациентов отмечалась временная миопическая рефракция в первые 3 мес. после операции, основная стабилизация рефракционных данных наступала к 6 мес. К 1 году после операции у всех пациентов с гиперметропией высокой степени отмечался регресс рефракционных данных в среднем на 1,05±0,19 дптр. У пациентов с исходной сферической гиперметропией высокой степени отмечена тенденция к появлению индуцированного астигматизма от 1,0 до 2,5 дптр. Это было частично обусловлено несоответствием сформированного гиперметропического профиля стромы по отношению к клапану роговицы и нарушением сфе-ричности, что было отмечено другими авторами [15]. Вероятно, минималь-ная ширина ножки клапана или полное ее отсутствие (свободный клапан) могли бы частично решить проблему индуцированного астигматизма. В целом рефракционные данные через 2 и 3 года после операции соответствовали данным рефракции через 1 год после ФемтоЛАЗИК. Через 1 год величина анизометропии по сферическому эквиваленту рефракции (СЭ) в исследуемой группе пациентов составляла в среднем 2,07±1,35 дптр, через 3 года 2,16±0,97 дптр. В среднем анизометропия по СЭ уменьшилась на 2,01±0,11 дптр (табл. 1). Данные по величине анизометропии через 1 и 3 года по отношению к данным через 6 мес. после операции статистически значимо не отличались, соответственно p=0,28 (t=-1,08) и p=0,81 (t=-0,23).

    Данные по остроте зрения значительно менялись после курсов аппаратного лечения в течение всего периода наблюдения после операции, что представлено в табл. 2. РОЗ изменилась на фоне проводимого лечения в среднем с 0,38±0,14 до 0,57±0,13 (p=0,0001, t=-4,51). НОЗ увеличилась в среднем на 0,25±0,19 (по LogMAR на 0,61±0,21), КОЗ в среднем на 0,4±0,1 (по LogMAR на 0,4±0,22). Все пациенты приобрели от 1 до 5 строк КОЗ (рис.). Данные по изменению характера зрения представлены в табл. 3. До операции большинство пациентов имело монокулярный характер зрения, бинокулярные функции были возвращены у 19 пациентов из 23 (в 83% случаев).

    О предварительных результатах лечения амблиопии при сочетании ФемтоЛАЗИК с консервативным лечением, в том числе с комплексом ФБУ, мы сообщали ранее [16]. Результаты данного исследования позволяют с уверенностью говорить о том, что операция ФемтоЛАЗИК является безопасной и в сочетании с консервативным лечением амблиопии является одним из наиболее перспективных и эффективных способов восстановления зрительных функций у детей с анизометропической амблиопией при неэффективности традиционной коррекции.

    Заключение

    Своевременное исправление рефракционного нарушения с помощью операции ФемтоЛАЗИК с последующим консервативным лечением амблиопии является безопасным и эффективным методом лечения амблиопии и восстановления бинокулярных функций у детей с анизометропией.


Страница источника: 240
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru