Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

«Первичный» ЛАЗИК у пациентов старше 40 лет для коррекции миопии


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    До настоящего времени одной из самых востребованных рефракционных операций для коррекции широкого спектра аномалий рефракции у лиц молодого возраста остаётся технология ЛАЗИК [1].

    Вместе с тем, последние годы ознаменовались великолепными достижениями в хирургии катаракты, позволившими перевести факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ, особенно в случаях с минимальными помутнениями хрусталика, в разряд рефракционных операций. Ленсэктомия (удаление практически прозрачного хрусталика) с имплантацией современных вариантов ИОЛ, в т.ч. и аккомодирующих, становится операцией выбора для лиц старшей возрастной группы с исходной аметропией и начальными помутнениями хрусталика. Продолжается активное внедрение ленсэктомии в качестве рефракционной операции у лиц молодого возраста с аметропиями экстремальных степеней при наличии прозрачного хрусталика [2].

    Однако все варианты рефракционной факоэмульсификации являются уже инвазивными вмешательствами, при которых возможно редкое, но весьма специфичное осложнение, как эндофтальмит. Кроме того, предсказуемость рефракционной результата ленсэктомии с имплантацией ИОЛ всё же уступает предсказуемости операции ЛАЗИК.

    В связи с этими соображениями остаётся важным и интересным вопрос выбора метода технологии рефракционной операции – «внутри» глаза («ленсэктомия плюс ИОЛ» либо имплантация факичной ИОЛ) или «снаружи» глаза (варианты эксимерных лазерных рефракционных операций – ЛАЗИК или ФРК) [1].

    Риски проведения операций имплантации ФИОЛ либо ФРК у людей старшего и пожилого возраста заставляют хирургов отказываться от их выполнения в связи с высокой вероятностью послеоперационных осложнений в виде офтальмогипертензии и глаукомы, развитием катаракты и необходимостью длительной инстилляции стероидов. Эти соображения явились для авторов основным стимулом в изучении возможностей операции ЛАЗИК для коррекции миопии у пациентов старшей возрастной группы с сохранённым прозрачным естественным хрусталиком.

    Цель – изучить применение технологии ЛАЗИК как первичной рефракционной хирургической операции для коррекции миопии различной степени у пациентов «зрелого» возраста старше 40 лет.

    Материал и методы

    Операция ЛАЗИК как первичное рефракционное хирургическое вмешательство для коррекции миопии была выполнена на 90 глазах 45 пациентов с близорукостью различной степени со сфероэквивалентом (СЭ) рефракции от –2,5 до –9,25 дптр (5,05±3,56 дптр) и степенью сложного близорукого астигматизма от –0,25 до –4,5 дптр.

    У этих пациентов не было общих и местных офтальмологических противопоказаний к проведению операции ЛАЗИК, отсутствовали помутнения хрусталика в виде начальной катаракты или/и выраженного факосклероза и был сохранён объём аккомодации в пределах возрастной нормы. Возраст оперированных пациентов варьировал от 40 до 57 лет и составлял в среднем 46,6±5,7 лет. Сроки наблюдения пациентов составляли от 3 мес. до 3 лет (16,4±7,4 мес.).

    Поверхностный роговичный лоскут («flap») выкраивался по стандартной методике с применением механического микрокератома LSK-«Moria» «Evolution»-2 или LSK-«Moria» «Evolution»-3 («Moria», Франция) с роговичной ножкой («hinge») на 11.30-12.00 ч. Для целей эксимерной лазерной абляции роговицы применялся высокоскоростной (250 Гц) эксимерный лазер MEL-80 («Carl Zeiss Meditec», Германия) с диаметром пятна 0,7 мм. У всех пациентов авторы применяли TSA-алгоритм – «тканесохраняющий» алгоритм (экономной) абляции и уменьшали диаметр на 0,25-0,75 мм от «стандартных» 6,5-7,0 мм размера оптической зоны. Таким образом, диаметр оптической зоны операции, как правило, составлял 5,75-6,25 мм (в среднем – 6,18±0,45 мм).

    Во всех случаях пациенты были предупреждены об увеличении частоты развития возрастной катаракты у лиц старшей возрастной группы вне зависимости от проведения операции ЛАЗИК.

    Результаты

    Дооперационная острота зрения пациентов вдаль без коррекции составляла в среднем 0,08±0,07. В долгосрочном периоде через 3 года после операции все пациенты сохраняли высокую остроту зрения вдаль – 0,81±0,18. Слабая миопическая послеоперационная рефракция пациентов (-0,93±0,85 дптр по данным рефрактометрии) позволяла практически всем пациентам читать обычный шрифт (№ 5 и 6 таблицы Сивцева–Головина для близи) без пресбиопической очковой коррекции.

    Из офтальмологических особенностей проведения операции ЛАЗИК у пациентов старшей возрастной группы следует отметить отслаивание пласта эпителия роговицы во время выкраивания её поверхностного лоскута, что было отмечено на 16 глазах (17,8%) у 8 пациентов. Данное осложнение чаще возникало у женщин (6 пациентов из 8). У 3 пациентов пласт роговичного эпителия слущился полностью, у 5 пациентов роговичный эпителий отслоился от боуменовой оболочки, но не порвался, был сохранён, расправлен и успешно адаптирован по месту прилегания. При деэпителизации в послеоперационном периоде отменялись стероиды в каплях на период закрытия дефекта эпителия. Реэпителизация заканчивалась, как правило, к третьему-четвёртому дню после операции ЛАЗИК. В послеоперационном периоде роговица в проекции ранее отслоенного эпителия в половине случаев оставалась интактной с гладкой и блестящей поверхностью. На 8 глазах в проекции зоны ранее отслоенного эпителия, при сохранении высокой остроты зрения, биомикроскопически отмечались субэпителиальные включения серебристо-белого цвета, которые постепенно рассасывались в течение 2-3 мес. после операции.

    На 3 глазах у 3 пациентов старше 52 лет через 2,0-3,0 года после «первичной» операции ЛАЗИК была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ в связи развитием начальной катаракты и снижением остроты зрения вдаль и вблизи. У всех пациентов в указанные сроки наблюдения не отмечалось развития глаукомного процесса, дегенерации роговицы или изменений сетчатки.

    Обсуждение

    По мнению авторов, в выборе параметров лазерной абляции при проведении операции ЛАЗИК у пациентов старшей возрастной группы необходимо учитывать следующие моменты:

    1) с увеличением возраста пациентов диаметр зрачка, в т.ч. в мезопических условиях, становится меньше, чем у пациентов юного и молодого возраста, и поэтому диаметр зоны абляции предпочтительно уменьшать (оптическая зона операции возможна – 6,25-5,75 мм);

    2) у пациентов данной возрастной категории, в связи с нежелательностью транзиторной гиперметропии в первые недели после операции, которая может сохраниться и в последующем, лучше применять именно тканесохраняющий алгоритм абляции (TSA-алгоритм в эксимерном лазере MEL-80);

    3) при данных алгоритмах и параметрах «экономной» лазерной абляции отмечается уменьшение толщины испаряемой ткани роговицы, что особенно важно учитывать при операциях на глазах с минимальными показателями толщины роговицы;

    4) при применении TSA-алгоритма и уменьшении диаметра оптической зоны операции значительно снижаются проявления транзиторной гиперметропии, отмечается лёгкая миопическая установка рефракции глаза после операции, которая позволяет сохранить высокую остроту зрения вдаль и возможность читать обычный текст без очковой пресбиопической коррекции.

    Важно отметить, что многие пациенты старше 40 лет с миопией средней и высокой степени, минимальными признаками факосклероза и практически прозрачным хрусталиком нередко психологически негативно настроены к инвазивным операциям, в частности, к имплантации ИОЛ. Проведение операции ЛАЗИК для коррекции миопии у них не вызывает психологического неприятия, а оценивается как «исполнение мечты» юного возраста.

    Выводы

    1. У лиц старше 40 лет с миопией различной степени возможно выполнение операции ЛАЗИК для коррекции миопии различной степени при отсутствии клинически значимых помутнений хрусталика и факосклероза.

    2. После операции ЛАЗИК по поводу миопии у пациентов вышеуказанной группы сохраняется высокая острота зрения вдаль с лёгкой миопической установкой, позволяющей не применять очковую пресбиопическую коррекцию при стандартных зрительных нагрузках на близком расстоянии.

    3. Применение «тканесохраняющего» алгоритма абляции и уменьшение диаметра оптической зоны операции является технологической особенностью выполнения лазерной абляции роговицы у данной категории пациентов.


Страница источника: 222
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru