Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов экспериментальной хирургии аметропий разной степени и оценка состояния роговичного клапана на разных сроках наблюдения


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Лазерный кератомилез in situ (LASIK) в настоящее время является самой частой процедурой в рефракционной хирургии. Ее безопасность и точность напрямую зависят от биомеханических свойств роговицы в дооперационном периоде и их изменений после хирургического воздействия [2, 5]. Исследования авторов показали, что биомеханический ответ тканей роговицы приводит к изменению ее формы, как в центральном, так и в периферических отделах. Также на результат операции влияют погрешности в формировании роговичного лоскута по характеристикам микрокератома, лезвия и качества создаваемого вакуума. Его неравномерность по толщине, менискообразная форма, децентрация и повреждение значительно снижают рефракционный эффект [3, 4]. Немалую роль играют состояние роговичного ложа и адаптация клапана в формировании послеоперационного интерфейса роговицы, особенно при высоких степенях аметропий [1].

    Таким образом, несмотря на значительные достижения в области эксимерлазерной рефракционной хирургии, она содержит множество вопросов, связанных с непредсказуемостью и нестабильностью получаемых результатов, особенно когда имеются выраженные аномалии рефракции.

    Цель – анализ результатов эксимерлазерной хирургии аметропий разной степени и оценка состояния роговичного клапана на разных сроках наблюдения.

    Материал и методы

    Под наблюдением находился 981 пациент (1762 глаза) со стабилизированной рефракцией различной степени. Пациенты были разделены на 4 группы. Первую группу составили пациенты, которым был выполнен гиперметропический LASIK – 28 пациентов (19 мужчин, 9 женщин). Средний возраст пациентов составил 38±12 лет. Сферический эквивалент (СЭ) варьировал от 1,0 до 5,9 дптр. Во вторую группу были включены пациенты с операцией LASIK при миопии до 6,0 дптр – 648 пациентов (304 мужчины, 344 женщины). Средний возраст пациентов – 25±8 лет. СЭ изменялся от -1,0 до -5,8 дптр. В третью группу вошли пациенты, которым был выполнен LASIK при миопии от 6,25 дптр – 281 пациент (78 мужчин, 203 женщины). СЭ варьировал от -6,25 до -16,5 дптр. Средний возраст пациентов составил 23±9 года. Четвертую группу составили пациенты, которым была выполнена операция LASIK с целью коррекции смешанного астигматизма – 24 пациента (16 мужчин, 8 женщин). Средний возраст пациентов – 27±7 лет. СЭ составил в среднем -0,32±1,3 дптр.

    Всем пациентам была выполнена операция LASIK по стандартной методике на установке «Микроскан-2000» (Россия) с частотой следования импульсов 300 Гц, лазерным пятном 0,9 мм, диаметром оптической зоны 5,8-7,0 мм, общей зоны абляции до 9,0 мм, а также с использованием турбомикрокератома «Moria-3 Evolution» (Франция). Во всех случаях использовалась головка для микрокератома 90 мкм.

    В послеоперационном периоде производились инстилляции капель по схеме: тобрадекс – 4 раза в день в течение двух недель; окумед 0,25% – 2 раза в день в течение двух недель; препараты натуральной слезы – до трех месяцев.

    Обследование пациентов проводилось на второй день, через 1, 3, 6 мес., 1 год после операции. До- и послеоперационное обследование включало: определение общесоматического статуса; некорригированная (НКОЗ) и корригированная (КОЗ) острота зрения, оптимальная корригированная острота зрения, сферический эквивалент, авторефрактометрия, пахиметрия, А-сканирование, кератотопография, пневмотонометрия, биомикроскопия, исследование зрачковой реакции, бинокулярного зрения, аккомодации, осмотр глазного дна.

    Результаты и обсуждение

    Показатель средних значений остроты зрения (ОЗ) с коррекцией перед операцией в 1 группе составил 0,97±0,03, во второй группе – 0,98±0,02, в 3 группе с миопией выше 6,25 дптр – 0,86±0,07, при смешанном астигматизме в 4 группе – 0,79±0,06.

    Анализ клинико-функциональных офтальмологических показателей не выявил существенных различий в сравниваемых группах после операции. В первые послеоперационные сутки во всех случаях нами наблюдался гиперметропический «сдвиг» по отношению к прогнозируемой НКОЗ. Рефракция прооперированных глаз в данный период колебалась от +2,75 до -2,25 дптр, составив в среднем 0,33±0,21 дптр в 1 группе, 0,41±0,19 дптр – во 2 группе, 1,27±0,54 дптр – в 3 группе и 0,79±0,33 дптр – в 4 группе со смешанным астигматизмом. Сразу после операции ОЗ без коррекции практически соответствовала дооперационной ОЗ с коррекцией, а в 7,7% случаев (135 глаз) была выше прогнозируемой, обусловленной рефракционной амблиопией, особенно при высоких степенях аметропий. Практически во всех случаях наблюдалась максимальная степень отека клапана, особенно в первые часы после операции. Это, по-видимому, и объясняет гиперметропический «сдвиг» рефракции в раннем послеоперационном периоде. Статистически значимых различий отека клапана в разных группах не было выявлено. На одном глазу (0,06% случаев) в первый послеоперационный день отмечено смещение лоскута со своего ложа, связанное с невыполнением инструкций врача. В 0,17% случаев (3 глаза) выявлены складки поверхностного лоскута. Причиной их возникновения стало существенное несоответствие поверхности лоскута ложу при высоких аметропиях и избыточная его гидратация во время операции.

    Данные обследования через 1 мес. после операции показывают положительную динамику в рефракции и стабилизации НКОЗ, которая соответствовала дооперационным показателям КОЗ. Отмечена полная резорбция отека клапана и его полная адаптация. Рефракция оперированных глаз спустя 1 мес. изменялась в пределах +1,5 и -1,75 дптр и составила в среднем 0,27±0,17 дптр в 1 группе, 0,29±0,15 дптр – во второй, 1,02±0,39 дптр – в третьей и 0,52± 0,24 дптр – в 4 группе пациентов.

    Динамика показателей НКОЗ спустя 1 год после операции LASIK в исследуемых группах выявила практически не отличающиеся от дооперационных значений и ранним послеоперационным периодом в 1, 2 и 4 группах: 0,95±0,03 – в 1 группе, 0,96±0,06 – во второй и 0,71±0,05 – в третьей группах. Рефракция вышеуказанных групп в данный период составила: в 1 группе – 0,15±0,1 дптр, во второй – 0,11±0,08 дптр и 0,48±0,18 дптр – в третьей группах.

    Значительные изменения НКОЗ и рефракции через 1 год после операции отмечены в группе пациентов, которым была выполнена операция LASIK с целью коррекции миопии высокой степени. Отмечено дальнейшее снижение рефракционного эффекта до 0,21±0,14 дптр, а также снижение НКОЗ до 0,72±0,08 (0,81±0,06 с коррекцией). Морфометрические параметры роговицы и клапана имели прогнозируемые значения до операции.

    На одном глазу (0,06%) возникла ятрогенная кератэктазия после операции по поводу миопии средней степени, проявляющаяся постепенным снижением рефракционного эффекта.

    Выводы

    1. Проведение эксимерлазерных операций для коррекции аномалий рефракции обеспечивает высокий функциональный результат с минимальным количеством осложнений.

    2. Коррекция миопии высокой степени отличается, как правило, меньшей предсказуемостью результата и падением послеоперационного эффекта в отдаленном периоде.

    3. Гиперметропический «сдвиг», возникающий в раннем послеоперационном периоде, обусловлен, по-видимому, резким отеком клапана роговицы. В связи с разрешением отека рефракционный эффект стабилизируется к концу первого месяца послеоперационного эффекта.


Страница источника: 207
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru