Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов экспериментальной хирургии аметропий разной степени и оценка состояния роговичного клапана на разных сроках наблюдения


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

    Лазерный кератомилез in situ (LASIK) в настоящее время является самой частой процедурой в рефракционной хирургии. Ее безопасность и точность напрямую зависят от биомеханических свойств роговицы в дооперационном периоде и их изменений после хирургического воздействия [2, 5]. Исследования авторов показали, что биомеханический ответ тканей роговицы приводит к изменению ее формы, как в центральном, так и в периферических отделах. Также на результат операции влияют погрешности в формировании роговичного лоскута по характеристикам микрокератома, лезвия и качества создаваемого вакуума. Его неравномерность по толщине, менискообразная форма, децентрация и повреждение значительно снижают рефракционный эффект [3, 4]. Немалую роль играют состояние роговичного ложа и адаптация клапана в формировании послеоперационного интерфейса роговицы, особенно при высоких степенях аметропий [1].

    Таким образом, несмотря на значительные достижения в области эксимерлазерной рефракционной хирургии, она содержит множество вопросов, связанных с непредсказуемостью и нестабильностью получаемых результатов, особенно когда имеются выраженные аномалии рефракции.

    Цель – анализ результатов эксимерлазерной хирургии аметропий разной степени и оценка состояния роговичного клапана на разных сроках наблюдения.

    Материал и методы

    Под наблюдением находился 981 пациент (1762 глаза) со стабилизированной рефракцией различной степени. Пациенты были разделены на 4 группы. Первую группу составили пациенты, которым был выполнен гиперметропический LASIK – 28 пациентов (19 мужчин, 9 женщин). Средний возраст пациентов составил 38±12 лет. Сферический эквивалент (СЭ) варьировал от 1,0 до 5,9 дптр. Во вторую группу были включены пациенты с операцией LASIK при миопии до 6,0 дптр – 648 пациентов (304 мужчины, 344 женщины). Средний возраст пациентов – 25±8 лет. СЭ изменялся от -1,0 до -5,8 дптр. В третью группу вошли пациенты, которым был выполнен LASIK при миопии от 6,25 дптр – 281 пациент (78 мужчин, 203 женщины). СЭ варьировал от -6,25 до -16,5 дптр. Средний возраст пациентов составил 23±9 года. Четвертую группу составили пациенты, которым была выполнена операция LASIK с целью коррекции смешанного астигматизма – 24 пациента (16 мужчин, 8 женщин). Средний возраст пациентов – 27±7 лет. СЭ составил в среднем -0,32±1,3 дптр.

    Всем пациентам была выполнена операция LASIK по стандартной методике на установке «Микроскан-2000» (Россия) с частотой следования импульсов 300 Гц, лазерным пятном 0,9 мм, диаметром оптической зоны 5,8-7,0 мм, общей зоны абляции до 9,0 мм, а также с использованием турбомикрокератома «Moria-3 Evolution» (Франция). Во всех случаях использовалась головка для микрокератома 90 мкм.

    В послеоперационном периоде производились инстилляции капель по схеме: тобрадекс – 4 раза в день в течение двух недель; окумед 0,25% – 2 раза в день в течение двух недель; препараты натуральной слезы – до трех месяцев.

    Обследование пациентов проводилось на второй день, через 1, 3, 6 мес., 1 год после операции. До- и послеоперационное обследование включало: определение общесоматического статуса; некорригированная (НКОЗ) и корригированная (КОЗ) острота зрения, оптимальная корригированная острота зрения, сферический эквивалент, авторефрактометрия, пахиметрия, А-сканирование, кератотопография, пневмотонометрия, биомикроскопия, исследование зрачковой реакции, бинокулярного зрения, аккомодации, осмотр глазного дна.

    Результаты и обсуждение

    Показатель средних значений остроты зрения (ОЗ) с коррекцией перед операцией в 1 группе составил 0,97±0,03, во второй группе – 0,98±0,02, в 3 группе с миопией выше 6,25 дптр – 0,86±0,07, при смешанном астигматизме в 4 группе – 0,79±0,06.

    Анализ клинико-функциональных офтальмологических показателей не выявил существенных различий в сравниваемых группах после операции. В первые послеоперационные сутки во всех случаях нами наблюдался гиперметропический «сдвиг» по отношению к прогнозируемой НКОЗ. Рефракция прооперированных глаз в данный период колебалась от +2,75 до -2,25 дптр, составив в среднем 0,33±0,21 дптр в 1 группе, 0,41±0,19 дптр – во 2 группе, 1,27±0,54 дптр – в 3 группе и 0,79±0,33 дптр – в 4 группе со смешанным астигматизмом. Сразу после операции ОЗ без коррекции практически соответствовала дооперационной ОЗ с коррекцией, а в 7,7% случаев (135 глаз) была выше прогнозируемой, обусловленной рефракционной амблиопией, особенно при высоких степенях аметропий. Практически во всех случаях наблюдалась максимальная степень отека клапана, особенно в первые часы после операции. Это, по-видимому, и объясняет гиперметропический «сдвиг» рефракции в раннем послеоперационном периоде. Статистически значимых различий отека клапана в разных группах не было выявлено. На одном глазу (0,06% случаев) в первый послеоперационный день отмечено смещение лоскута со своего ложа, связанное с невыполнением инструкций врача. В 0,17% случаев (3 глаза) выявлены складки поверхностного лоскута. Причиной их возникновения стало существенное несоответствие поверхности лоскута ложу при высоких аметропиях и избыточная его гидратация во время операции.

    Данные обследования через 1 мес. после операции показывают положительную динамику в рефракции и стабилизации НКОЗ, которая соответствовала дооперационным показателям КОЗ. Отмечена полная резорбция отека клапана и его полная адаптация. Рефракция оперированных глаз спустя 1 мес. изменялась в пределах +1,5 и -1,75 дптр и составила в среднем 0,27±0,17 дптр в 1 группе, 0,29±0,15 дптр – во второй, 1,02±0,39 дптр – в третьей и 0,52± 0,24 дптр – в 4 группе пациентов.

    Динамика показателей НКОЗ спустя 1 год после операции LASIK в исследуемых группах выявила практически не отличающиеся от дооперационных значений и ранним послеоперационным периодом в 1, 2 и 4 группах: 0,95±0,03 – в 1 группе, 0,96±0,06 – во второй и 0,71±0,05 – в третьей группах. Рефракция вышеуказанных групп в данный период составила: в 1 группе – 0,15±0,1 дптр, во второй – 0,11±0,08 дптр и 0,48±0,18 дптр – в третьей группах.

    Значительные изменения НКОЗ и рефракции через 1 год после операции отмечены в группе пациентов, которым была выполнена операция LASIK с целью коррекции миопии высокой степени. Отмечено дальнейшее снижение рефракционного эффекта до 0,21±0,14 дптр, а также снижение НКОЗ до 0,72±0,08 (0,81±0,06 с коррекцией). Морфометрические параметры роговицы и клапана имели прогнозируемые значения до операции.

    На одном глазу (0,06%) возникла ятрогенная кератэктазия после операции по поводу миопии средней степени, проявляющаяся постепенным снижением рефракционного эффекта.

    Выводы

    1. Проведение эксимерлазерных операций для коррекции аномалий рефракции обеспечивает высокий функциональный результат с минимальным количеством осложнений.

    2. Коррекция миопии высокой степени отличается, как правило, меньшей предсказуемостью результата и падением послеоперационного эффекта в отдаленном периоде.

    3. Гиперметропический «сдвиг», возникающий в раннем послеоперационном периоде, обусловлен, по-видимому, резким отеком клапана роговицы. В связи с разрешением отека рефракционный эффект стабилизируется к концу первого месяца послеоперационного эффекта.


Страница источника: 207

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru