Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лазерная коррекция индуцированной аметропии после сквозной кератопластики по данным кератотопографии


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

     Одной из основных проблем после сквозной кератопластики (СКП) является посткератопластическая аметропия, которая в большинстве случаев обусловлена выраженной иррегулярностью передней поверхности роговицы [1, 2]. Наличие неправильного иррегулярного астигматизма у данных пациентов вызывает затруднения при подборе очковой и контактной коррекции, приводит к низкой предсказуемости рефракционного результата проводимых операций и регрессу функционального эффекта в послеоперационном периоде [2, 3].

    Несмотря на постоянное совершенствование лазерных технологий, коррекция неправильного астигматизма остается актуальной проблемой для рефракционных хирургов [4, 5]. Попытки решения этого вопроса привели к созданию эксимерных лазеров с функциями индивидуальной персонализированной абляции роговицы, основанными на более подробном изучении ее поверхности и применении этих данных при проведении кераторефракционных операций (КРО).

    По данным литературы, использование результатов анализа волнового фронта и персонализированной коррекции по аберрограмме у пациентов после СКП не всегда позволяет получить такой же эффект, как у пациентов с интактной роговицей, а в ряде случаев и невозможно за счет затруднений в проведении аберрометрии и получении необходимых расчетов операции [6-9]. В связи с этим перспективным направлением в коррекции иррегулярного астигматизма на сегодняшний день является использование данных кератотопографии с целью проведения персонализированной лазерной абляции роговицы у пациентов после СКП.

    Цель – оценить результаты персонализированной лазерной коррекции по данным кератотопографии у пациентов с наличием иррегулярного астигматизма после сквозной кератопластики.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находились 14 глаз 14 пациентов в возрасте 28,2±3,4 лет (от 19 до 37 лет) с наличием неправильного иррегулярного астигматизма после СКП (средний цилиндрический компонент по абсолютной величине: 7,82±1,64 дптр), которые сформировали основную группу исследования.

    Все пациенты основной группы были прооперированы с использованием персонализированной лазерной абляции роговицы по данным кератотопографии с помощью компьютерной программы «Кераскан», разработанной сотрудниками Центра физического приборостроения (г. Троицк) совместно с Центром лазерной хирургии МНТК «Микрохирургия глаза» (г. Москва).

    Данная программа позволяет, используя карту высот роговицы, полученную при проведении кератотопографии на компьютерном кератотопографе TMS 4, рассчитывать необходимую коррекцию формы роговицы пациента и формировать управляющий операционый файл для эксимерного лазера. При расчете операции используются данные о величине передне-задней оси глаза, объективной и субъективной рефракции, кератотопографических показателей, определяются рефракционная задача и конечная кривизна роговицы, соответствующая запланированной рефракции глаза. После чего данные заносятся в компьютер, где с помощью специальной программы моделируется операция и рассчитывается толщина необходимого удаления роговичной ткани по всем точкам в пределах зоны предполагаемого воздействия. Затем полученный файл передается на управляющий компьютер лазерной установки Микроскан-ЦФП (Россия), на которой непосредственно проводится дальнейшая операция.

    В процессе операции для создания роговичного клапана использовался механический микрокератомом Zyoptix XP (Perfect Vision, Германия) или фемтосекундный лазер «Femto LDV» (Ziemmer, Швейцария), диаметр и толщина формируемого клапана определялись оптометрическими параметрами с учетом необходимой зоны абляции и не зависели от диаметра трансплантата.

    В качестве контроля выступили 10 пациентов (10 глаз) в возрасте 30,1±2,7 лет (от 21 до 39 лет) с неправильным иррегулярным астигматизмом после СКП (средний цилиндрический компонент по абсолютной величине: 6,23±2,7 дптр), оперированные методами ЛАЗИК или ФемтоЛАЗИК по стандартной технологии на эксимерлазерной установке Микроскан-ЦФП (Россия).

    В обеих группах расчет операции производился таким образом, чтобы толщина резидуальной стромы после абляции составляла не менее 300 мкм. Обследование всех пациентов до и после операции включало исследование сферического и цилиндрического компонентов объективной и субъективной рефракции, визометрию, исследование передней поверхности посткератопластической роговицы на кератотопографе TMS 4 (Tomey, Япония).

    Результаты

    Через 1 год после КРО сферический компонент рефракции достоверно уменьшился в обеих группах (р<0,05): с -3,64±1,73 до -0,25±0,51 дптр в основной группе и с -3,42±1,86 до -1,64±1,23 дптр в контрольной группе. Средняя величина цилиндрического компонента рефракции в послеоперационном периоде также существенно снизилась и составила 0,82±0,97 и 2,36±1,68 дптр соответственно в основной и контрольной группах.

    После проведения КРО некорригированная острота зрения повысилась по сравнению с дооперационными значениями в среднем c 0,04±0,02 до 0,51±0,22 в основной группе и с 0,05±0,08 до 0,31±0,25 в контрольной группе. Потери строк и снижения значений максимально корригированной остроты зрения по отношению с дооперационными значениями не наблюдалось ни в одном случае в обеих группах.

    Исследование регулярности передней поверхности роговицы в оптической зоне до КРО показало у всех пациентов после СКП высокие значения индекса SRI. После проведения КРО индекс регулярности поверхности SRI достоверно снизился (р<0,05) в обеих группах: в основной группе – с 1,34±0,22 до 0,72±0,11, в контрольной группе – с 1,25±0,37 до 0,98±0,15. При этом более выраженное изменение индекса SRI наблюдалось у пациентов, оперированных по персонализированной технологии с учетом данных кератотопограммы. В обеих группах было отмечено, что чем больше снижался индекс SRI после проведения КРО, тем выше был рефракционный результат в послеоперационном периоде.

    Обсуждение

    На глазах после СКП отмечается значительное нарушение регулярности передней поверхности роговицы (рис. 1), поэтому проведение КРО по стандартной технологии абляции у данных пациентов не всегда позволяет достичь высокого функционального и рефракционного эффекта, особенно при наличии неправильного иррегулярного астигматизма. Использование персонализированной лазерной абляции в коррекции посткератопластических аметропий по данным кератотопографии с помощью компьютерной программы «Кераскан» повышает регулярность передней поверхности роговицы (рис. 2), тем самым увеличивая эффективность и предсказуемость проводимого хирургического лечения.

    Для исследования топографии посткератопластической роговицы применяются кератотопографические индексы, динамика которых после проведения КРО позволяет более точно оценить изменения регулярности передней поверхности и результаты коррекции индуцированных аметропий после СКП.

    Заключение

    Персонализированная лазерная абляция роговицы по данным кератотопографии – эффективный метод коррекции индуцированных аметропий у пациентов после сквозной кератопластики.


Страница источника: 200

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru