Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка частоты возникновения окклюзий при использовании ультразвуковых игл 0,9 Mini Tip, Kelman 45° и 0,9 Mini Flared Tip, Kelman 45°


1Санкт-Петербургский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии

     Дизайн ультразвуковой (УЗ) иглы во многом определяет эффективность разрушения и аспирации вещества хрусталика. Игла «Mini Flared Tip» наиболее популярна у хирургов, работающих с торсионным УЗ. Угол изгиба ее дистальной части 22°, с одной стороны, увеличивает амплитуду торсионных колебаний верхушки среза, с другой – дает возможность хирургу увеличить амплитуду собственных движений наконечника в передней камере [1]. Срез 45° формирует подобие «язычка», который особо эффективен для формирования борозды при использовании торсионного ультразвука.

    При аспирации фрагментов хрусталика торсионные осцилляции-иголки как бы «сбривают» вещество хрусталика слой за слоем, при этом нет эффекта отталкивания, и не требуется высокий вакуум для удержания фрагмента [2].

    При удалении плотных катаракт торсионным ультразвуком часто возникаю ситуации, когда фрагмент, попав внутрь просвета иглы, застревает в месте ее сужения, вызывая окклюзию. Торсионный УЗ в силу своих особенностей не может разрушить плотный фрагмент, фиксированный внутри просвета УЗ-иглы. Система IP (Intelligent Phaco) была предложена для решения этой проблемы – аксиальные колебания УЗ-иголки как бы «заглатывают» застрявший фрагмент [4, 5].

    Новая игла «Mini Tip» для торсионного ультразвука отличается от классической «Mini Flared Tip» тем что у нее отсутствует расширение просвета на конце и уменьшен наружный диаметр (рис. 1).

    Изначально расширение дистальной части иглы преследовало цель быстрого набора вакуума и лучшей фиксации фрагмента, что особо важно для техники «phaco chop». Возможности гидродинамики современных факомашин позволяют достаточно быстро и безопасно набирать необходимый вакуум. Поэтому игла «Mini Tip», сохраняя все плюсы «Mini Flared Tip» для торсионного УЗ, теоретически должна быть лишена недостатка внутренней окклюзии.

    Цель – провести сравнительную оценку УЗ-игл «Mini Flared Tip» и «Mini Tip» на предмет частоты возникновения окклюзии при катарактах различной плотности.

    Материал и методы

    В исследование вошли 44 пациента (44 глаза), которым была выполнена факоэмульсификация катаракты одним хирургом на аппарате «Infiniti» (Alcon). Применялась техника дробления ядра – «Stop and Сhop». После выполнения борозды ядро делилось на две половины, затем методом вертикального чопа каждая половина дробилась еще на 2-4 фрагмента. Метрические данные прибора обнулялись, и выполнялась аспирация первой половины ядра с использованием только торсионного УЗ (рис. 2).

     Регистрировались следующие параметры:

    • Время продольного УЗ.

    • Мощность продольного УЗ.

    • Общая рассеянная энергия (CDE).

    Затем выходные параметры ещё раз сбрасывались, УЗ-иголка заменялась, и выполнялась эмульсификация второй половины ядра с теми же настройками прибора. У 22 пациентов первая половина ядра удалялась с использованием «Mini Flared Tip», вторая – с использованием «Mini Tip», у остальных 22 пациентов иглы менялись местами.

    Была проведено сравнение соответствующих показателей для двух игл, и, учитывая значительную вариабельность абсолютных цифр этих показателей у различных пациентов, они были нормированы на общую сумму, и для расчетов использовались не абсолютные, а относительные величины (доли).

    При сравнении полученных данных использовался непараметрический статистический критерий Манна-Уитни. Этот критерий работает с основной гипотезой H0: P{X<Y} = ½, и конкурирующей гипотезой H1: P{X<Y} ≠ ½. Другими словами, альтернатива H1 означает, что сравниваемые выборки различны. Анализ результатов производился в терминах достигаемого уровня значимости p-value, для вычисления которого мы использовали функциональность пакета статистических вычислений «R».

    Результаты и обсуждение

     По результатам нашего исследования мощность продольного УЗ и общая рассеянная энергия оказались сравнимы (р>0,365), время включения продольного УЗ и EPT были статистически достоверно выше у наконечника «Mini Tip» (p<0,015). EPT рассчитывается перемножением времени на мощность продольного УЗ, т.е. единственным отличием сравниваемых игл является время продольного УЗ. В настройках IP это фиксированное (в нашем случае 20 мс) время короткого импульса, возникающего в момент окклюзии, мощностью 100% от мощности торсионного УЗ в этот момент. Иначе говоря, именно этот параметр характеризует частоту и продолжительность окклюзии, и по нашим данным он достоверно выше у новой иголки «Mini Tip» (табл.).

    Попробуем проанализировать особенности аспирации вещества хрусталика последовательно. Технология IP заключается во включении короткого импульса продольного УЗ фиксированной мощности на пике вакуума во время окклюзии с целью либо оттолкнуть, либо «заглотить» фрагмент, вызвавший окклюзию. Последнюю может вызвать фрагмент хрусталика, фиксированный снаружи, на срезе иголки или внутри, в месте сужения ее просвета. При возникновении наружной окклюзии как торсионные, так и продольные колебания будут продолжать разрушать вещество хрусталика, только торсионный УЗ, в силу относительно низкой мощности, будет делать это медленнее. При возникновении внутренней окклюзии фрагмент фиксируется внутри иглы и при торсионных колебаниях движется вместе с ней не разрушаясь, в то время как при аксиальных колебаниях за счет так называемого «internal metal stress» [3], т.е. деформации иглы с изменением ее внутреннего просвета, происходит разрушение «застрявшего» фрагмента и его аспирация.

    В настоящем исследовании более частое включение IP, т.е. возникновение окклюзии при использовании наконечника «Mini Tip» очевидно происходит за счет наружной окклюзии. Отсутствие расширения и соответственно меньшая площадь среза приводит к более частой окклюзии иглы «Mini Tip» крупным фрагментом, фиксированным вакуумом на срезе, IP импульсы продольного УЗ включаются гораздо чаще, но не дают нужного эффекта – прорыва окклюзии, при этом увеличивается как время удаления фрагмента, так и общая затраченная энергия.

    Субъективно при работе с иголкой «Mini Tip» можно отметить более стабильную переднюю камеру в ходе операции. Возможно, это связано, с одной стороны, с отсутствием эффекта внутренней окклюзии, с другой – более высокими ирригационными потоками, которые обеспечиваются за счет тонкой стенки иглы и увеличением пространства для ирригации между иголкой и сливом (рис. 1).

    Выводы

    При использовании иглы «Mini Tip» выявлено более частое и продолжительное возникновение наружной окклюзии, что может быть связано с меньшей площадью среза. Отмечено, при прочих равных условиях, значительно более стабильное состояние передней камеры наблюдается при использовании иглы «Mini Tip».


Страница источника: 170

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru