Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Исследование особенностей развития помутнений задней капсулы хрусталика после факоэмульсификации возрастной катаракты при имплантации ИОЛ из различных материалов


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет
3Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

    Современные технологии хирургии катаракты позволяют минимизировать риск операционных и постоперационных осложнений и повысить благоприятный прогноз вмешательства, проводя операцию атравматично. Однако остаются и нерешенные проблемы. Одной из них, приводящей к снижению зрения в отдаленные послеоперационные сроки наблюдения, является помутнение задней капсулы хрусталика. После хирургии катаракты его частота широко колеблется, составляя 4,5-87% случаев. Практически у каждого четвертого-пятого пациента, для восстановления сниженных зрительных функций требуется проведение лазерной дисцизии помутневшей задней капсулы [4, 6].

    К настоящему времени чрезвычайно активизировалась индустрия производства интраокулярных линз (ИОЛ) – существует несколько десятков компаний. Большая часть ИОЛ изготавливается в виде монолитных изделий методом литья, точения или полимеризации. Практически все производители для профилактики развития вторичной катаракты стремятся создавать острый край линзы и гаптических элементов. Некоторые компании копируют дизайн ИОЛ у других, более известных компаний. Для создания ИОЛ наиболее часто применяются следующие материалы: гидрофильный гидрогель, гидрофильный акрил, гидрофобный акрил.

     Одной из возможных причин формирования фиброза задней капсулы хрусталика могут являться определенные типы имплантируемых интраокулярных линз, т.е. их определенная форма, характер химического используемого материала [1, 7]. Ранее мы исследовали закономерности формирования вторичной катаракты в зависимости от типов ИОЛ [2, 3]. Но данный анализ выполнялся при различных методиках хирургии катаракты, в то время как на сегодняшний день наиболее оптимальна методика ФЭ. К тому же за последнее время значительно возросло многообразие моделей ИОЛ в клинической практике. Учитывая это, нам показалось целесообразным исследовать данную проблему более углубленно, на современном клиническом материале.

    Цель – изучить на собственном клиническом материале сравнительную частоту формирования вторичной катаракты после факоэмульсификации возрастной катаракты при имплантации ИОЛ, изготовленных из различных материалов.

    Материал и методы

    С учетом наиболее применяемых в нашей клинике типов имплантируемых моделей ИОЛ «Hanita B-Lens», «Acreos Adapt», «АcriSof-Natural», «Rayner» мы решили проанализировать проблему развития вторичной катаракты во взаимосвязи с типами материалов, из которых изготовлены различные модели ИОЛ: гидрофильный акрил, гидрогель, гидрофобный акрил. В соответствии с ними мы и сформировали три группы пациентов. Для минимизации влияния других факторов мы тщательно отбирали пациентов, основываясь на критериях их сопоставимости по возрасту, полу, исходной характеристике возрастной катаракты, отсутствия интра- и постоперационных осложнений, исключительно внутрикапсульной имплантации ИОЛ. Из данного исследования нами исключались все случаи интраоперационного выявления первичного помутнения задней капсулы [7].

    Нам удалось сформировать три группы по 30 пациентов, в каждой по 30 глаз. Все они были ранее прооперированы методом ФЭ по поводу возрастной катаракты. Затем у них в различные сроки развилось помутнение задней капсулы. Всем им затем была выполнена YAG-дисцизия задней капсулы. Возраст пациентов варьировал от 43 до 82 лет, составив 71±4,2 года. Среди них было 32 мужчины, 58 женщин.

    Стадии катаракты перед ФЭ были представлены следующим образом: начальная – 10 глаз, незрелая – 58 глаз, зрелая – 22 глаза. Факоэмульсификация проводилась по стандартной методике роговичным тоннельным доступом длиной 2,2 мм. Использовались факоэмульсификаторы «Infinity» (Alcon); « Millennium» (B&L).

    1 группу составили 30 глаз пациентов, которым были имплантированы ИОЛ из гидрофильного акрила (модели «Hanita B-Lens»; «Rayner»); 2 группу – 30 глаз с имплантацией ИОЛ из гидрогеля (модели «Acreos Adapt»); 3 группу – 30 глаз с имплантацией ИОЛ из гидрофобного акрила (модели «АcriSof-Natural»).

    Исследование состояния задней капсулы выполнялось визуально при биомикроскопии на 12-кратном увеличении (ЩЛ OPTON 30 SL-M): исследовались помутнения задней капсулы в сравниваемых группах, их сроки. Степень фиброзных помутнений задней капсулы оценивалась согласно ее клинической классификации от I до IV степени. Использовались методы математической статистики.

    Результаты и обсуждение

    Сроки формирования вторичной катаракты в общей совокупности глаз варьировали от 1 до 5 лет. Средние сроки развития вторичной катаракты в общей совокупности пациентов составили 2,4±0,7 года. Но при исследовании таковых в каждой из сравниваемых групп нами были найдены существенные отличия. Так в 1 группе они составили от 1 до 3 лет, в среднем 1,8±0,4 года, во второй группе варьировали от 1 года до 3,5 лет, в среднем, 2,2±0,5 года, в 3 группе – от 2 до 5 лет, в среднем 3,1±0,4 года.

    При углубленном визуальном исследовании помутнений задней капсулы в общей совокупности глаз оказалось, что в 41 глазу сформировался фиброзный тип помутнений с интенсивностью 2-4 степеней; в 32 глазах – пролиферативный тип в виде разрастания шаров Эльшнига, в 17 глазах смешанный, т.е. их сочетание (фиброзно-пролиферативный тип) [5]. Но при сравнительном анализе таковых в каждой из групп оказалось, что:

    - в 1 группе превалировал пролиферативный тип помутнений задней капсулы в виде разрастаний «шаров Эльшнига» – 14 глаз; в 7 глазах выявлено развитие фиброзного типа помутнения задней капсулы II-IV степеней; в 9 глазах – их сочетание;

    - во 2 группе преобладающим также оказалось разрастание «шаров Эльшнига» на задней капсуле – 16 случаев; в 8 глазах был выявлен фиброз II-IV степеней; в 6 глазах – их сочетание;

    - в 3 группе, напротив, превалировал фиброз задней капсулы – в 26 глазах отмечено развитие его II-III степеней; в 2 глазах выявлены разрастания шаров Эльшнига на задней капсуле; в 2 глазах – их сочетание. Ни в одном случае не выявлено IV степени помутнения задней капсулы.

    Необходимо отметить также образование складок задней капсулы хрусталика. Так в 1 группе они выявлялись в 9 глазах, во 2 группе – в 7 случаях. Направление складок у них соответствовало меридиану гаптических элементов ИОЛ. При наличии нескольких складок они располагались параллельно друг другу. В большинстве случаев (14 глаз) они пролегали через всю заднюю капсулу.

    В 3 группе наличие складок задней капсулы отмечалось в 5 случаях. Характерным для них являлась их меньшая глубина, а также то, что они не занимали всю заднюю капсулу, не имели четкой ориентации и направления.

    Нами выявлены значимые различия между показателями средних сроков развития вторичной катаракты: в 1 и 2 группах, во 2 и 3 группах, в 1 и 3 группах с использованием t-критерия Стьюдента с поправкой Бонферрони на уровне значимости p=0,05.

    Таким образом, проведенный анализ позволил выявить, что наиболее раннее формирование помутнений задней капсулы отмечено в глазах 1 группы (гидрофильный акрил). Во 2 и 3 группах хотя и имелось статистически значимое повышение средних сроков формирования помутнений задней капсулы, в сравнении с 1 группой (2,2 года; 3,1 года; 1,8 года соответственно), но в них оказалась также и более выраженной интенсивность помутнений задней капсулы.

    При сравнении частоты возникновения различных типов помутнений в исследуемых группах нами использовался точный двусторонний критерий Фишера. Пролиферативный тип вторичной катаракты статистически значимо (p=0,002) был выше в группах глаз с имплантированной ИОЛ из гидрофильного акрила и гидрофильного гидрогеля (1 и 2 группы – 14 и 16 глаз соответственно), чем в группе глаз с ИОЛ из гидрофобного акрила (3 группа, 2 глаза из 30). Напротив, фиброзный тип встречался значимо (p<0,001) чаще для глаз с имплантированными ИОЛ из гидрофобного акрила (3 группа, 26 из 30 глаз), чем в 1 и 2 группах (7 и 8 глаз соответственно). Это может быть обусловлено тем, что ИОЛ из гидрофобного акрила являются более жесткими, имеют более высокую адгезию с поверхностью задней капсулы, препятствующую миграции эпителиальных клеток от периферии к центру. Наши данные полностью согласуются с мнением других авторов [1, 4, 7].

    Выводы

    1. В структуре морфологических вариантов помутнений задней капсулы оказались представлены как разрастание шаров Эльшнига, так и различные проявления ее фиброза, а также их сочетание. Первый вариант встречался статистически значимо чаще в группах глаз с имплантированными ИОЛ из гидрофильного акрила и гидрофильного гидрогеля, второй – в группе с ИОЛ из гидрофобного акрила.

    2. Длительность формирования помутнений задней капсулы оказалась более высокой при имплантации ИОЛ из гидрофобных материалов, чем у гидрофильных ИОЛ.

    3. Мы полагаем, что при выборе ИОЛ предпочтение следует отдавать моделям из гидрофобного акрила, поскольку при их имплантации минимизирован пролиферативный тип помутнения задней капсулы.


Страница источника: 152

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru