Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка влияния гидромониторной и ультразвуковой факоэмульсификации на послеоперационное состояние роговицы и макулярных отделов сетчатки


1Глазная клиника «Леге Артис»

    Одной из приоритетных задач современной катарактальной хирургии наряду с достижением высоких функциональных результатов является минимизация травматизма окружающих тканей. Ввиду этого ультразвуковая факоэмульсификация как наиболее распространённая методика активно совершенствуется в направлении развития технологий, базирующихся на низких параметрах используемых энергий [4, 5]. Тем не менее, недостатки ультразвуковой факоэмульсификации, выражающиеся в побочном воздействии ультразвука на задний эпителий роговицы, радужку, цилиарное тело и стекловидное тело, остаются актуальной проблемой катарактальной хирургии [3, 7, 9, 11, 12]. Воздействие это представляется неизбежным следствием распространения кавитационного фактора, обеспечивающего непосредственно разрушение хрусталика, на окружающие ткани при рассеивании ультразвуковой волны. Предметом отдельной дискуссии остаётся вопрос о влиянии ультразвуковой факоэмульсификации на состояние макулярной сетчатки, поскольку научная литература представлена как данными, описывающими транзиторное увеличение толщины макулярной сетчатки в послеоперационном периоде [1, 2, 9, 11, 12], так и не подтверждающими этого влияния [10].

    В свете указанных недостатков дополнительный клинический и научный интерес вызывают методики, использующие альтернативный энергетический источник разрушения хрусталикового ядра. К таковым следует отнести гидромониторную факоэмульсификацию, впервые предложенную нами [8] и реализованную позднее фирмой Alcon в режиме «AquaLase» в соответствии с современными технологическими возможностями. Отсутствие кавитационного фактора и образования акустических волн определяют принципиально иной механизм эмульсификации ядра хрусталика, требующий исследования его влияния на морфофунциональное состояние окружающих тканей глаза.

    Цель – сравнительная оценка влияния гидромониторной и ультразвуковой факоэмульсификации на послеоперационное состояние роговицы и макулярных отделов сетчатки.

    Материал и методы

    Исследование проведено на базе офтальмологического комплекса «Леге Артис» (Ростов-на-Дону). В опытную группу вошли 29 глаз, прооперированных по поводу катаракты гидромониторным способом с плотностью ядер 2-3 степени по Буратто. В контрольную группу были включены 29 глаз, прооперированных ультразвуковым методом в режиме торсионного ультразвука. Все операции были проведены одним хирургом с использованием факомашины «Infiniti Vision System» (Alcon). В исследование были включены только пациенты с отсутствием сопутствующей глазной и значимой соматической патологии и со среднестатистическими показателями исходной рефракции (так, параметры длины передне-задней оси глаза у пациентов в обеих группах колебались от 23,0 до 24,2 мм). В отдельных случаях парные глаза одного пациента были прооперированы обоими изучаемыми способами; таким образом, были изучены 58 глаз у 48 пациентов.

    В рамках исследования в послеоперационном периоде пациентам проводились стандартные офтальмоскопические исследования, а также пахиметрия и эндотелиоскопия роговицы (с помощью бесконтактного микроскопа SP-3000P (TOPCON)) и спектральная оптическая когерентная томография (СОКТ) центральных отделов сетчатки (SOCT Copernicus (REICHERT-OCTOPOL)). Исследование с помощью СОКТ представляет определённый интерес, так как ранее в аналогичных случаях сетчатка оценивалась с помощью лазерного анализатора толщины сетчатки [1, 2, 9, 11], в то время как диагностические возможности спектральной оптической когерентной томографии значительно выше [6].

    Описываемые морфометрические исследования проводились пациентам из обеих клинических групп через два дня, через две недели и через месяц после операции.

    Результаты и обсуждение

    Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде в обеих группах не наблюдалось. В раннем послеоперационном периоде в обеих клинических группах отмечалась высокая острота зрения, однако после ультразвуковой факоэмульсификации, ввиду наличия умеренного отёка роговицы, острота зрения была ниже на 0,08±1,2%. Данное различие не носило статистически достоверного характера согласно оценке по непараметрическому коэффициенту корреляции Спирмена (p>0,5). При наблюдении пациентов через две недели и через месяц после операции достоверной разницы в показателях остроты зрения выявлено не было; клинические признаки отёка роговицы отсутствовали.

    Потери клеток заднего эпителия роговицы, измеренные через две недели и через месяц после операции, в опытной группе составили 5,2±1,4%, в контрольной группе – 8,6±1,8%, что представляется достоверным различием согласно оценке по непараметрическому коэффициенту корреляции Спирмена (p<0,05). В обеих группах по данным эндотелиоскопии отмечались слабовыраженные полиморфизм и полимегетизм клеток. Однако иллюстрирующий эти явления [3] коэффициент вариации размера клеток (K=SD/x, где SD – стандартное отклонение размера клетки (%), x – средняя площадь клетки (мкм²)) в опытной группе был несколько меньшим, чем в контроле, а процент гексогональности эндотелиальных клеток, в свою очередь, был выше в опытной группе. Разница в средней центральной толщине роговицы, измеренной через два дня после операции и до неё, составила в опытной группе ±24 мкм, в контрольной – ±53 мкм. Указанные показатели не являются статистически достоверными ввиду значительных отклонений от средних в обеих изучаемых группах. Через две недели и через месяц описываемые различия по данным пахиметрии отсутствовали.

    Измеренная средняя толщина сетчатки у пациентов опытной группы через два дня после операции составила в центральной ямке ±168,8 мкм, у края фовеа – ±236,9 мкм. Соответствующие показатели в контрольной группе составили ±178,2 и ±246,4 мкм соответственно. Указанное различие на основании оценки по непараметрическому коэффициенту корреляции Спирмена (p<0,5) является достоверным. Через две недели после операции незначительное увеличение толщины центральных отделов сетчатки у пациентов в контрольной группе относительно показателей пациентов в опытной группе сохранялось, однако данное различие (±165,2 мкм в центральной ямке и ±231,8 мкм у края в фовеа у больных, прооперированных в режиме «AquaLase»; ±170,2 мкм и ±238,4 мкм соответственно в контроле) не является достоверным (p>0,5); через месяц после операции различий в показателях толщины макулы у пациентов из обеих групп, выявлено не было. Несмотря на сохраняющуюся дискутабельность вопроса о влиянии ультразвуковой факоэмульсификации на послеоперационное состояние центральных отделов сетчатки, полученные нами результаты свидетельствуют о менее выраженном влиянии на состояние указанных структур со стороны гидромониторной факоэмульсификации.

    Вывод

    Гидромониторная факоэмульсификация представляется менее травматичным способом удаления катаракты в сравнении с ультразвуковой при ядрах невысокой плотности (2-3 степени по Буратто) вследствие достоверно меньшей потери клеток заднего эпителия роговицы и слабее выраженного увеличения толщины макулярных отделов сетчатки в раннем послеоперационном периоде.


Страница источника: 147
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru