Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Роль неблагоприятных исходных условий для выполнения факоэмульсификации возрастной катаракты в глазах с первичной открытоугольной глаукомой на фоне стойко нормализованного внутриглазного давления


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет

    Одним из достаточно частых сочетаний офтальмологической патологии являются возрастная катаракта и первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Его частота составляет от 17 до 76% [1, 2].

    В связи с появлением эффективных методов гипотензивной терапии, совершенствованием хирургических методик глаукомы нередкими стали случаи сочетания возрастной катаракты с ПОУГ со стойко нормализованным ВГД.

    Оптимальной методикой хирургии катаракты в настоящее время является факоэмульсификация (минимизация травматического воздействия, высокая прогнозируемость). Но ее выполнение требует оптимального исходного состояния структур глаза. Ранее мы исследовали неблагоприятные особенности для выполнения факоэмульсификации катаракты (ФЭК) в глаукомных глазах со стойкой нормализацией ВГД [3, 4]. Но данные исследования были основаны на небольшой клинической выборке. Кроме того, не учитывался способ стойкого снижения ВГД.

    Цель – исследовать частоту сочетаний возрастной катаракты с ПОУГ со стойко нормализованным ВГД с позиций предстоящего выполнения ФЭК, углубленно оценить наличие и степень риска интра- и постоперационных осложнений во взаимосвязи с используемыми вариантами достижения стойкой нормализации ВГД.

    Материал и методы

    Методом слепой случайной выборки было отобрано 300 глаз пациентов с возрастной катарактой, которым была выполнена ФЭК в 2011 г. В их структуре оказалось 69 глаз пациентов с ПОУГ (23%), подавляющее большинство имело стойко нормализованное ВГД (61 глаз, 61 пациент, 88,4%). Данные пациенты и послужили объектом нашего углубленного изучения. Их возраст составил от 56 до 87 лет. Женщин было 32, мужчин – 29. Начальная стадия катаракты имела место в 7 глазах, незрелая – в 44 глазах, зрелая – в 9 глазах, перезрелая – в 1 глазу. Преобладали смешанные ядерно-кортикальные катаракты – 49 глаз. Кортикальные катаракты с помутнением задних слоев имели место в 7 глазах, ядерные – в 5 глазах.

    Начальная стадия ПОУГ имела место в 17 глазах, развитая – в 12 глазах, далеко зашедшая – в 31 глазу, терминальная (наличие лишь парацентрального височного зрения) – в 1 глазу. Колебания уровня ВГД были в пределах нормальных значений от 14 до 22 мм рт.ст., в среднем 20,2 мм рт.ст.

    Стойкая нормализация ВГД была достигнута в 34 глазах выполнением антиглаукоматозных вмешательств (в том числе без гипотензивного режима – 22 глаза, с дополнительным гипотензивным режимом – 12 глаз).

    В структуре антиглаукоматозных операций были представлены: микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия – 7 глаз, непроникающая глубокая склерэктомия – 10 глаз, синустрабекулоэктомия – 4 глаза, глубокая склерэктомия – 8 глаз, селективная лазерная трабекулопластика – 5 глаз.

    В 27 глазах нормальный уровень ВГД поддерживался гипотензивным медикаментозным режимом (1-2 кратные инстилляции аналогов простагландинов F2α; β-адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы).

    Углубленно выявлялось наличие любых анатомо-морфологических факторов, способных создать риск интра- и постоперационных осложнений ФЭК.

    Результаты и обсуждение

    В подавляющем большинстве (44 глаза, 72%) имели место различные проявления псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) I-III степеней. Во всех глазах имели место отложения эксфолиатов на передней капсуле хрусталика, радужке, структурах угла передней камеры. В 34 глазах (56%) определялось наличие легкого иридодонеза, свидетельствующее о слабости цинновых связок, в 11 глазах определялся подвывих хрусталика I-II степеней по Н.П. Паштаеву (1996), зависимость от вида гипотензивного лечения – медикаментозного, лазерного или хирургического мы не выявили. В 7 глазах имелись обширные задние пигментные синехии, занимающие от 1/2 до 2/3 до окружности зрачка. В 3 глазах они сочетались с протяженными гониосинехиями. Данная особенность отмечена нами исключительно у пациентов, которым ранее выполнялись антиглаукомные операции (АГО) проникающего типа.

    Следует отметить, что в 34 глазах (56%) имела место повышенная оптическая плотность хрусталика III-IV степеней по Buratto. Это достаточно неблагоприятная для выполнения ФЭК особенность, вынуждающая хирурга использовать большую длительность воздействия ультразвуком на этапе дробления ядра. Тем самым подвергаются излишней гидродинамической травматизации капсула и ее связочный аппарат. Таковая имело место у 27 пациентов, длительно применяющих β-блокаторы, а также у 7 пациентов, которым ранее была выполнена антиглаукоматозная операция проникающего типа.

    В 44 глазах (72%) была отмечена невозможность достижения оптимального медикаментозного мидриаза, необходимого для адекватного выполнения основных этапов ФЭК (7-8 мм). Это касается этапов капсулорексиса, дробления и эвакуации ядра и хрусталиковых масс, имплантации ИОЛ. Реально в этих глазах мидриаз достигал лишь 4-5 мм. Такая ригидность зрачка была характерна для глаз с ПЭС II-III степеней, а также для 7 глаз с ранее проведенной АГО проникающего типа, где были сформированы базальные колобомы радужки.

    Таким образом, в общей совокупности глаз пациентов с возрастной катарактой, планирующихся на выполнение ФЭК, доля ПОУГ со стойко нормализованным ВГД оказалась достаточно велика, составив почти четверть всех пациентов – 23%.

    В подавляющем большинстве данных глаз (86%) был выявлен целый комплекс исходных неблагоприятных особенностей для выполнения ФЭК: наличие клинически значимых проявлений ПЭС (дистрофические изменения передней капсулы хрусталика, слабость цинновых связок, подвывих хрусталика I-II степени), обширные задние пигментные синехии, протяженные гониосинехии, повышенная плотность ядра.

    Их сочетание с минимальным медикаментозным мидриазом создает высокий риск развития осложнений ФЭК. Хотя данная совокупность неблагоприятных факторов наблюдалась как у пациентов после АГО, так и среди лиц, длительно применяющих медикаментозный гипотензивный режим, однако все же частота гониосинехий и задних синехий после АГО встречалась чаще.

    Выводы

    Учитывая повышенный риск осложнений ФЭК в глаукомных глазах, вероятно, необходимо по мере возможности выполнять ФЭК в подобных глазах в более ранние сроки, при начальных стадиях катаракты. Следует учитывать данные неблагоприятные особенности глаз для выбора наиболее щадящей микрохирургической технологии ФЭК.


Страница источника: 138
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru