Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Удаление ущемленного в зрачке мигрирующего микросферофакичного хрусталика


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

     Одной из серьезных проблем педиатрической офтальмохирургии является удаление вывихнутого в переднюю камеру либо стекловидное тело хрусталика, что происходит в случае врожденной несостоятельности, растяжения либо разрыва цинновых связок, наиболее часто встречающееся при врожденной патологии хрусталика – микросферофакии, а также при синдромах Марфана и Марчезани [4, 5, 9]. Ущемление хрусталика в зрачке вызывает блокаду оттока водянистой влаги из глаза, что сопровождается развитием острого приступа глаукомы с резким повышением внутриглазного давления, болевым синдромом с выраженным отеком роговицы [1, 3, 10].

     Цель – разработка хирургического способа удаления ущемленного в зрачке мигрирующего хрусталика.

    

    

    Материал и методы

     В отделе детской офтальмопатологии ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова НАМН Украины» прооперировано 5 детей (8 глаз) в возрасте от 2 до 12 лет (средний возраст 4,13±3,36SD) с ущемлением хрусталика в зрачке.

     Техника операции заключалась в проведении инъекционной иглы либо иглы для иридопластики с нитью polypropylene через ущемленный в зрачке хрусталик для его фиксации путем прокола лимба на 3-х и 9-ти часах с последующей внутрикапсульной вискоаспирацией хрусталиковых масс через лимбальный парацентез и удалением капсульного мешка на заключительном этапе операции с частичной передней витрэктомией после удаления фиксирующей иглы или нити.

     Все дети были госпитализированы по ургентным показаниям с признаками острого приступа вторичной глаукомы, выраженным отеком роговицы и болевым синдромом у 3 пациентов.

     При предоперационном обследовании выявлено, что передне-задний размер глаз во всех случаях превышал возрастные нормы на 1,2-4,5 мм, внутриглазное давление повышалось до 32,0-38,0 мм рт.ст., вызывая выраженный отек эпителия роговицы на всех наблюдаемых глазах.

     Анализируя возрастной состав наблюдаемых детей, установлено, что в большинстве случаев (у 4 из 5-х пациентов) ущемление хрусталика в зрачке произошло в преддошкольном возрасте (до 5 лет), кроме одной больной, у которой смещение и ущемление хрусталика спровоцировала травма (ударилась головой) в возрасте 12 лет (ранее девочка обследовалась в Институте с синдромом Марфана, осевой миопией, сублюксацией хрусталиков II-III степени; правый глаз был прооперирован два года назад с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ «Acrysof» SN60WF, через месяц при выраженном фимозе капсульного мешка произошел самостоятельный подвывих ИОЛ вместе с капсульным мешком в переднюю камеру с ущемлением всего комплекса в зрачке, в связи с чем была произведена репозиция ИОЛ с дополнительной фиксацией нижнего опорного элемента к радужке методом закрытой иридопластики).

     У остальных 4-х наблюдаемых детей была диагностирована микросферофакия (хрусталик имел круглую форму при уменьшенном диагональном размере). У одного ребенка был диагностирован выраженный буфтальм с привычной миграцией хрусталика, который свободно перемещался то в переднюю камеру, то в задние слои стекловидного тела, сохраняя связь с несколькими растянутыми цинновыми связками, как «шарик, подвешенный на нитке». Другой ребенок наблюдался с синдромом Марчезани, врожденным пороком развития обоих глаз и, кроме микросферофакии, имел деформацию, децентрацию зрачков, глаукому; при этом предварительно проведенная фильтрующая антиглаукоматозная операция не купировала приступ глаукомы при последующем ущемлении хрусталика в зрачке.

    

    Результаты

     Удаление микросферофакичного хрусталика по разработанной нами методике позволило надежно фиксировать хрусталик в зрачковой зоне с помощью проведенной сквозь него инъекционной иглы либо протянутой нити polypropylene, которые надежно удерживали мобильный малого диаметра хрусталик и предотвращали смещение его в стекловидное тело и падение на глазное дно, и осуществить эндокапсулярную аспирацию масс на заполненной передней камере вискоэластиком через небольшую капсулотомию. При этом сохраненный капсульный мешок и наличие вискоэластика в передней камере удерживали хрусталиковые массы внутри мешка без миграции их в переднюю камеру и стекловидное тело. Удаление капсульного мешка на заключительном этапе операции наконечником витреотома препятствует чрезмерной тракции цинновой связки, сохраняющей связь с капсулой хрусталика. Передняя витрэктомия производится при нарушении целостности передней пограничной мембраны стекловидного тела.

     Операции по разработанному способу при остром некупирующемся медикаментозно приступе глаукомы протекали без осложнений. На всех глазах удалось удалить ущемленный в передней камере хрусталик с сохранением формы и положения зрачка. При этом после удаления люксированного хрусталика уже на операционном столе на всех глазах острый приступ глаукомы купировался, и к окончанию операции состояние роговицы улучшилось – явления отека проходили.

     Острота зрения до операции на всех глазах была резко снижена – до светоощущения. В послеоперационном периоде появилось форменное зрение до 0,1 на 7 глазах, и только на одном глазу у ребенка с привычной люксацией хрусталика и длительным нахождением его на глазном дне зрение оставалось прежним – светоощущение. В отдаленном периоде наблюдалось 4 детей (6 глаз) – состояние глаз было стабильным, признаков повышения ВГД не выявлено. Функциональные результаты в целом были снижены: в одном случае с привычным вывихом хрусталика на глазу с буфтальмом развилась отслойка сетчатки с сохранением светоощущения; на остальных глазах острота зрения с дополнительной коррекцией колебалась от 0,06 до 0,1 и только в одном случае повысилась до 0,15.

    

    Обсуждение

     По данным литературы, микросферофакия представляет собой аномалию развития, при которой хрусталик имеет маленький диаметр и сферическую форму, является результатом неправильного развития волокон хрусталика во время эмбриогенеза, при этом в результате увеличения силы преломления хрусталика глаз становиться высоко миопичным. Хрусталик сферической формы может вызывать блок зрачка и закрытоугольную глаукому, и миотики могут усугубить это состояние за счет увеличения зрачкового блока, что способствует дальнейшему смещению иридохрусталикового комплекса в переднюю камеру [4, 9].

     При вывихе мигрирующего хрусталика в переднюю камеру, по данным ряда авторов, производят различные вмешательства: факоэмульсификацию прозрачного хрусталика, ленсэктомию через плоскую часть цилиарного тела, внутрикапсульную аспирацию, удаление целого хрусталика через большой лимбальный разрез петлей и т.д. [1-3, 5-8, 10]. При этом может произойти повторное погружение хрусталика в витреальную полость с последующим падением его на глазное дно. Фиксацию хрусталика в передней камере офтальмохирурги пытаются достигнуть разными способами: пред- и интраоперационным миозом, что не является показанным при ущемлении хрусталика в зрачке и развившимся острым приступом глаукомы, поскольку усиливает зрачковый блок и еще более повышает ВГД; поддерживанием хрусталика вторым инструментом – широким шпателем, что увеличивает размеры операционного разреза и в целом, по нашему мнению, не всегда является эффективным – наличие связи ущемленного в зрачке микросферофакичного блуждающего хрусталика с остатками растянутых зонулярных волокон позволяет последнему соскользнуть с поддерживающего инструмента либо нырнуть сквозь зрачок до достижения миоза [1, 2, 7].

    

    Заключение

     Разработанный способ удаления ущемленного в зрачке хрусталика дает возможность надежно фиксировать его во время всей операции и атравматично удалить без смещения самого хрусталика либо его масс в стекловидное тело, выполнить минимальную по объему переднюю витрэктомию и купировать острый приступ глаукомы, что способствует нормализации ВГД как в раннем, так и в отдаленном периодах наблюдений и восстановить остаточные зрительные функции.


Страница источника: 62
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru