Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптическая когерентная томография в диагностике помутнений задней капсулы хрусталика


1Ульяновская областная клиническая больница

     Оптическая когерентная томография (ОКТ) – современный высокотехнологичный метод диагностики заболеваний сетчатки, зрительного нерва и переднего отрезка глаза, позволяющий с высокой степенью точности визуализировать различные структурные образования глаза в норме и при различных патологических состояниях. В то же время проблема диагностики помутнений задней капсулы и выработки показаний к удалению различных форм вторичной катаракты не решена окончательно. Существующие аппараты ОСТ не предназначены для диагностики патологических изменений задней капсулы хрусталика в артифакичном глазу. Но даже существующие программы получения и обработки томограмм позволяют производить сканирование и последующую наглядную визуализацию различных изменений задней капсулы хрусталика после удаления катаракты, в том числе в динамике.

    Цель – демонстрация возможностей методов ОКТ в диагностике различных состояний задней капсулы хрусталика в артифакичном глазу.

    Материал и методы

     Проведен анализ изображений задней капсулы хрусталика 32 глаз больных в разные сроки после удаления катаракты методом ультразвуковой или лазерной факоэмульсификации. Всем пациентам в ходе операции имплантированы заднекамерные ИОЛ из гидрофильного и гидрофобного акрила различных моделей, а также из ПММА. В исследовании принимали участие пациенты всех возрастных групп без учета гендерных особенностей. Все пациенты, включенные в исследуемую группу, предъявляли жалобы на снижение остроты зрения вдаль и вблизи, снижение контрастности, нарушение темновой адаптации. Срок, прошедший после удаления катаракты, колебался в широких пределах – от 3-х месс. до 6 лет. Характер и степень снижения зрительных функций также были весьма разнообразны. Всем пациентам первая операция была выполнена методом ультразвуковой или лазерной факоэмульсификации. Из особенностей отмечены: молодой возраст (до 30 лет) – 6 пациентов – 6 глаз, сопутствующая миопия различной степени – 15 пациентов – 15 глаз, подвывих хрусталика или различной степени выраженности несостоятельность капсулярной поддержки – 11 глаз. Острота зрения в раннем послеоперационном периоде с коррекцией в 26 случаях была выше 0,7, в остальных – не ниже 0,4. В момент обращения по поводу снижения зрения из-за вторичной катаракты острота зрения с максимальной коррекцией, как правило, не превышала 0,3. Характер (пролиферативный, фиброзный, смешанный) помутнений задней капсулы (ПЗК) [1] и степень выраженности помутнений не всегда коррелировали со снижением зрительных функций. Отмечено, что у пациентов более молодого возраста и миопов чаще встречается пролиферативная форма вторичной катаракты, у пациентов с сопутствующим подвывихом хрусталика – фиброзная и смешанная. Наименьшая частота и степень выраженности помутнений была отмечена после имплантации ИОЛ из гидрофобного акрила, наибольшая – после имплантации ИОЛ из полиметилметакрилата. Оптическая когерентная томография задней капсулы хрусталика проводилась на аппарате ОСТ SOCTCopernicus HR производства фирмы Optopol. Сканирование проводилось с использованием модуля для переднего отрезка и протокола «asterix», включающего 2,5 тысячи одномерных сканов [2]. Фокусировка проводилась в ручном режиме. Основным ориентиром в артифакичном глазу являются передняя и задняя поверхности ИОЛ.

    Результаты и обсуждение

    В норме при отсутствии патологических изменений капсульного мешка в артифакичном глазу задняя капсула определяется в виде гомогенной, тонкой, равномерно прилежащей к задней поверхности ИОЛ мембраны. Расстояние между задним листком капсулы и задней поверхности ИОЛ не превышает 70 мкм, а в ряде случаев не представляется возможным даже визуализация капсулы как отдельной структуры. В случаях регистрации вторичной катаракты на полученных сканограммах визуализированы разнообразные изменения, специфичные для разных вариантов ПЗК. Так, например, в случаях пролиферативной формы вторичной катаракты после имплантации ИОЛ из гидрофильного акрила и при сохранной задней капсуле визуализируются негомогенные, низкой плотности образования, четко ограниченные спереди – задней поверхностью ИОЛ, сзади – оптически плотной задней капсулой. В пролиферативном слое определяются округлые кистовидные образования размерами от 20 до 385 мкм – гиперплазированные клетки хрусталикового эпителия (рис. 1). При имеющемся дефекте задней капсулы, в том числе в случаях выполненного в ходе операции заднего капсулорексиса, слой пролиферирующего эпителия может принимать самые причудливые формы – от округлого выпячивания в сторону стекловидной полости до сливающихся гроздевидных образований. Подобные исследования демонстрируют, что задний капсулорексис, выполненный в ходе операции удаления катаракты, не гарантирует сохранения прозрачности оптических сред артифакичного глаза. Субстратом роста пролифераций в таких случаях может служить передний гиалоид или задняя поверхность ИОЛ (рис. 2). Фиброзные изменения задней капсулы хрусталика выглядят на томограммах как гиперрефлективные участки с четкими контурами и значительной проминенцией. В подобных случаях определяется неполный контакт задней капсулы хрусталика с ИОЛ, что может способствовать миграции хрусталикового эпителия в оптическую зону. Также четко определяется имеющаяся складчатость задней капсулы параллельно линии расположения опорных элементов ИОЛ при недостаточности капсулярной поддержки различной степени и снижении натяжения задней капсулы (рис. 3). Оптическая когерентная томография позволяет проводить сравнительный анализ состояния изучаемых структур глаза в динамике. Так, после удаления вторичной катаракты методом ирригации-аспирации пролиферирующих хрусталиковых масс [3], позволяющим сохранить диафрагмальную функцию капсульного мешка, определяется достоверное уменьшение высоты пространства между капсулой и ИОЛ, выравнивание профиля задней капсулы. Состояние после лазерной дисцизии вторичной катаракты характеризуется нерегулярностью профиля задней капсулы, подворотом краев отверстия в капсуле в сторону витреума (рис. 4). Программное обеспечение оптических когерентных томографов позволяет произвести измерение геометрических параметров различных патологических образований задней капсулы хрусталика. Анализ результатов сканирования позволяет точнее понять характер и определить вид ПЗК. В то же время нужно отметить, что несложная модернизация приборов производителем, создание режима 3D-трансформации для переднего отрезка глаза позволит сделать процесс изучения патологии задней капсулы хрусталика еще более технологичным и наглядным.

    Выводы

    Оптическая когерентная томография глаза – высокотехнологичный метод прижизненной визуализации различных структур в норме и при различной патологии. ОКТ, обладая высокими разрешающими возможностями, позволяет с достаточной точностью определять вид и характер патологических изменений задней капсулы хрусталика в артифакичном глазу. Анализ последних будет способствовать выработке алгоритма действий офтальмолога для выбора наиболее безопасного метода устранения выявленной патологии.


Страница источника: 27

Федоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2018 XV Всероссийская научно-практическ...

Актуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XIII Всероссийская научная...

Восток – Запад 2018  Международная конференция по офтальмологииВосток – Запад 2018 Международная конференция по офтальмологии

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives