Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Селективная лазерная трабекулопластика и факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ как комплексный метод лечения больных первичной открытоугольной глаукомой и катарактой


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность. В литературе хорошо освещены вопросы по комбинированному хирургическому лечению больных глаукомой и катарактой: проведение микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ) с последующей факоэмульсификацией катаракты (ФЭК) и имплантацией ИОЛ является приоритетным направлением в лечении данных пациентов.

Известно также, что селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) позволяет снизить повышенное ВГД до целевого давления, улучшить показатели гидродинамики глаза за счет селективного фототермолизиса гранул пигмента преимущественно у больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы. Показания и алгоритмы комбинированного лечения больных первичной открытоугольной глаукомой и катарактой при выполнении СЛТ и последующей ФЭК с имплантацией ИОЛ в литературе освещены недостаточно.

Цель. Проанализировать результаты комбинированного двухэтапного лечения больных ПОУГ и катарактой при выполнении СЛТ и ФЭК с имплантацией ИОЛ.

Материал и методы. Обследовано 33 больных первичной открытоугольной глаукомой и катарактой (33 глаза). Средний возраст пациентов — 65,6±1,2 лет. У 22 пациентов диагностирована начальная стадия первичной открытоугольной глаукомы — в 66,7% случаях, развитая стадия — на 4 глазах (12,1%) и далеко зашедшая — на 7 глазах (21,2%). У 26 пациентов было обнаружено наличие псевдоэксфолиативного синдрома (в 78,8% случаях). У данных пациентов первым этапом проводилась СЛТ, а через 1-9 мес. выполнялась ФЭК с имплантацией ИОЛ.

Результаты и обсуждение. До выполнения СЛТ у всех пациентов было нормализовано ВГД на медикаментозном лечении. У 30 пациентов (30 глаз) в 90,9% случаях нормализация офтальмотонуса перед СЛТ была достигнута на фоне монотерапии b-адреноблокаторами (бетаксолол гидрохлорид 0,5% или тимолол 0,5%) по 1 капле 2 раза в день. У 2 пациентов (2 глаза) снижение ВГД до целевого давления отмечалось на фоне инстилляций комбинированных антиглаукомных препаратов (косопт, азарга) по 1 капле 2 раза в день — в 6,1% случаях и у одного пациента на фоне закапывания травопроста 0,004% 1 раз в день — в 3% случаях.

Среднее значение тонометрического внутриглазного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой (33 глаза) до СЛТ на фоне медикаментозного лечения было равно 22±0,32 мм рт.ст., а истинное ВГД —16,7±0,27 мм рт.ст. Максимальное значение офтальмотонуса на фоне инстилляций антиглаукомных лекарственных препаратов у пациентов до СЛТ составило 27 мм рт.ст. (истинное ВГД — 22,4 мм рт.ст.), а минимальное — 20 мм рт.ст. (истинное ВГД — 12,2 мм рт.ст.). Среднее значение коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости было равно 0,13±0,007 мм3/мм рт.ст.*мин.

Через 1 мес. после СЛТ отмечалось достоверное снижение средней величины тонометрического ВГД до 20,1±0,27 мм рт.ст. (t=4,5; p<0,01), а истинного ВГД — до 14,6±0,45 мм рт.ст. (t=3,2; p<0,01). Среднее значение коэффициента легкости оттока увеличилось до 0,19±0,007 мм3/мм рт.ст.*мин. (t=6,2; p<0,001).

Через 1 мес. после ФЭК с имплантацией ИОЛ среднее значение истинного ВГД составляло 15,6±0,6 мм рт.ст. Различие между значениями ВГД после СЛТ и после ФЭК с имплантацией ИОЛ было статистически недостоверным (t=1,3; p>0,05). Однако необходимо отметить, что после СЛТ и ФЭК с имплантацией ИОЛ необходимость в инстилляциях антиглаукомных препаратов сохранялась только у 13 больных глаукомой — только в 39,4% случаях. Из них на 11 глазах (33,3%) ВГД было нормализовано с помощью инстилляций b-адреноблокаторов (бетаксолол гидрохлорид 0,5%, тимолол 0,5%) по 1 капле 2 раза в день, у 2 пациентов (6,1%) на фоне инстилляций комбинированных антиглаукомных препаратов (косопт, азарга) по 1 капле 2 раза в день. У 20 больных глаукомой (60,6%) после СЛТ и ФЭК с имплантацией ИОЛ антиглаукомные препараты были отменены, так как ВГД было снижено до целевого давления.

СЛТ за счет фототермолизиса устраняет пигментацию трабекулярной сети, а ФЭК способствует очищению шлеммова канала от псевдоэксфолиативного материала, что позволяет в итоге улучшить отток водянистой влаги, в 60,6% случаях уйти от применения антиглаукомных препаратов и сохранить естественные пути оттока внутриглазной жидкости у больных первичной открытоугольной глаукомой, что является клинически важным и безопасным в лечении данных пациентов.

Выводы. Селективная лазерная трабекулопластика может применяться в комплексном лечении больных первичной открытоугольной глаукомой и катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома как первый этап для нормализации показателей гидродинамики глаза и сохранения естественных путей оттока внутриглазной жидкости перед хирургическим лечением катаракты.


Страница источника: 290

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru