Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка вариантов офтальмохирургической реабилитации пациентов с посттравматической субатрофией глазного яблока


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Актуальность. Посттравматическая субатрофия глазного яблока (ПСГЯ) в исходе тяжелой травмы глаза достигает 26,5% и в большинстве случаев сопровождается его функциональной и анатомической гибелью [Гундорова Р.А., Вериго Е.Н., 2009]. С развитием технологии микрохирургии глаза и витреоретинальной хирургии (ВРХ) появилась возможность сохранять глазное яблоко даже при крайне тяжелых повреждениях в тех случаях, когда раньше выполняли энуклеацию или эвисцерацию травмированного глаза [Schena L.B., 2005; Schrader W.F., 2008; Шишкин М.М. и др., 2011]. В тех случаях, когда выполнение ВРХ нецелесообразно, существуют другие виды органосохранных операций, направленных на создание опорно-двигательной культи (ОДК) фиброзной капсулы глаза с максимальным объемом движения. Последнее, во многом зависящее от типа используемого имплантата, является ведущим условием для достижения максимального косметического эффекта после подбора индивидуального тонкостенного протеза [Филатова И.А., 2007; Красильникова В.Л., 2006].

Цель. Изучение реабилитационных возможностей органосохранной хирургии, выполненной по поводу тяжелой травмы глаза.

Материал и методы. В исследовании принимали участие 95 чел. (мужчин — 80, женщин — 15) в возрасте от 18 до 59 лет (средний возраст — 36,4±13,3) с тяжелой травмой глаза или ее последствиями.

Первую группу (49 чел.) составили пациенты, которым проводили органосохранную ВРХ, включавшую витрмембранэктомию, круговую ретинотомию, тампонаду стекловидной камеры перфторорганической жидкостью с последующей заменой на силиконовое масло. При недостаточной визуализации, из-за нарушения прозрачности роговицы, выполняли временное кератопротезирование, завершавшееся сквозной донорской кератопластикой.

Вторую группу (46 чел.) составили пациенты, которым было выполнено органосохранное оперативное вмешательство, заключавшееся в удалении внутренних оболочек патологически измененного, нефункционального глаза способом задней эвисцерации с имплантацией вкладыша из пористого политетрафторэтилена (ПТФЭ).

Срок наблюдения за пациентами находился в пределах от 6 до 120 мес. В послеоперационном периоде всем пациентам первой группы выполняли стандартное офтальмологическое обследование, а также определение ПЗО глазного яблока на ИОЛ-мастере. Всем пациентам второй группы выполняли биомикроскопию сформированной ОДК, в ходе которой исключали признаки воспаления, нагноения и отторжения имплантата.

Для оценки косметических результатов проведенного оперативного лечения использовали методику комплексной оценки косметического статуса путем расчета коэффициента эстетичности (КЭ) по формуле, предложенной Лузьяниной В.В. и соавт. (2009).

Для исключения явлений симпатической офтальмии на парном (интактном) глазу всем пациентам выполнялись электрофизиологические исследования (общая электроретинограмма), исследование темновой адаптации, определение полей зрения на цвета.

Результаты. В процессе исследования было установлено, что у всех пациентов первой группы (49 чел.) был достигнут долговременный органосохранный эффект от проведенного оперативного лечения. Ни в одном случае не отмечали появление или прогрессирование существовавшей до операции ПСГЯ. Уровень ВГД в послеоперационном периоде в среднем составил 19,4±2,7 мм рт.ст. У 5 пациентов (10,2%) в послеоперационном периоде развился посттравматический увеит, который был купирован применением современных методов кортикостероидной терапии (субтеноновое введение кеналога). В 85,7% случаев у пациентов первой группы удалось сохранить остаточные зрительные функции поврежденного глаза. Острота зрения в послеоперационном периоде составляла 0-0,02 (visus 0,02 определялся в 14,3% случаев, 0,005 — в 8,2%, 0,001 — в 14,3%, proectio lucis certae — в 6,1%, proectio lucis incertae — в 42,8%, амавроз — в 14,3% случаев).

При проведении биомикроскопии в раннем послеоперационном периоде у всех пациентов второй группы наблюдали острую реакцию на хирургическое вмешательство и имплантат в виде конъюнктивальной инъекции глазного яблока и хемоза, которая, как правило, разрешалась через две недели после операции. В дальнейшем у пациентов второй группы отмечалась глубокая и поверхностная васкуляризация роговицы в среднем на 30±5,4 и 124±6,7 сутки соответственно, что может являться косвенным признаком интеграции имплантата и фиброзной капсулы глаза.

Во всех группах обследованных пациентов ни одного случая симпатической офтальмии зафиксировано не было.

При комплексной оценке косметического статуса с расчетом КЭ в группах обследованных пациентов наиболее высокие показатели КЭ были отмечены у пациентов первой группы и в среднем составили 86,8±0,9%, в то время как у пациентов второй группы данный показатель составлял 81,3±1,1% (p≤0,05).

Выводы. 1. Органосохранная ВРХ у пациентов с тяжелой травмой глаза в большинстве случаев позволяет сохранить не только анатомическую целостность поврежденного глазного яблока, но и остаточные зрительные функции, а также препятствует развитию и прогрессированию посттравматической субатрофии. 2. Сравнительный анализ параметров косметического статуса выявил более высокие показатели коэффициента эстетичности у пациентов, перенесших органосохранную витреоретинальную хирургию по сравнению с пациентами, которым была выполнена задняя эвисцерация глазного яблока.


Страница источника: 278
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru