Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Модификация микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с аллодренированием (предварительные результаты)


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность. Первичная открытоугольная глаукома до настоящего времени является одним из наиболее тяжелых глазных заболеваний и, несмотря на современный уровень хирургического лечения, представляет собой актуальную проблему офтальмологии. Внедрение в клинику микроинвазивных операций непроникающего типа существенно снизило риск интра- и послеоперационных осложнений, однако проблема рубцевания созданных в ходе хирургического вмешательства путей оттока является причиной повторного повышения внутриглазного давления. Одним из наиболее эффективных методов борьбы с репаративными процессами в зоне операции считается применение в ходе хирургических вмешательств дренажей, изготовленных из различных материалов. В настоящее время для пролонгирования гипотензивного эффекта при проведении микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии широко используются дренажи из сополимера коллагена. В связи с существующей опасностью дислокации дренажа, подшитого к очень тонким оставшимся глубоким слоям склеры в области сформированного ложа глубокого склерального лоскута, поверхностный склеральный лоскут фиксируют к склере двумя узловыми швами, что в некоторых случаях вызывает формирование рубцовых сращений по краям поверхностного склерального лоскута с подлежащими слоями склеры, выявляемого при проведении ОКТ-исследования зоны хирургического вмешательства, и приводит к повышению внутриглазного давления в послеоперационном периоде.

Цель. Разработать эффективный способ склеральной фиксации дренажа, снижающий риск развития склеро-склеральных рубцовых сращений, и оценить эффективность модификации микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с аллодренированием.

Материал и методы. Для имплантации во время микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии использовался коллагеновый дренаж производства НЭП МНТК «МГ» (Москва).

Операция проведена 92 пациентам (97 глаз) с ПОУГ: 7 глаз — с начальной (I) стадией глаукомы, 52 глаза — с развитой (II) стадией и 38 глаз — с далеко зашедшей (III) глаукомой. У 27 пациентов (28 глаз) ранее в разные сроки (от 1 года до 16 лет) была проведена НГСЭ. Возраст пациентов составил от 52 до 84 лет (в среднем 71,09±7,9 лет). Средний уровень внутриглазного давления до операции был 26,43±3,4 мм рт.ст. (от 21 до 34 мм рт.ст). на фоне гипотензивной терапии. Коэффициент легкости оттока был значительно снижен во всех случаях и составлял в среднем 0,11±02. Всем пациентам проводились стандартные офтальмологические исследования, необходимые для пациентов с глаукомой.

Модификация микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией дренажа отличалась тем, что, после обнажения зоны трабекулы и десцеметовой оболочки, с обеих боковых сторон поверхностного склерального лоскута срезали по всей длине полоски склеры шириной 0,5 мм, производили укладку и подшивание дренажа из сополимера коллагена к внутренней стороне поверхностного склерального лоскута одним узловым швом 10,0, проходящим через все слои склерального лоскута, узлом внутрь. Дренаж при этом не заходил на трабекулярную зону, поверхностный склеральный лоскут укладывали свободно на прежнее место без шовной фиксации к склере. Накладывали непрерывный шов на конъюнктиву, располагающийся над поверхностным склеральным лоскутом и дренажом. Срок наблюдения составил от 3 до 6 мес.

Результаты. Нормализация ВГД в раннем послеоперационном периоде достигнута у всех пациентов (97 глаз) — 100%. Во всех случаях в месте выполнения операции с первых суток формировалась выраженная фильтрационная подушка, обнаруживалась плоская разлитая конъюнктивальная зона фильтрации. В первые дни после операции во всех глазах независимо от стадии глаукомы отмечалась умеренно выраженная гипотония, в среднем 9,5±5 мм рт.ст. В одном случае в раннем послеоперационном периоде наблюдалась плоская отслойка сосудистой оболочки с измельчением передней камеры. На фоне назначенной консервативной терапии осложнение было купировано в течение 2 суток. По данным оптической когерентной томографии, проведенной через 2 недели и 1 мес. после операции, во всех случаях четко просматривались все части вновь созданных путей оттока, дислокации дренажа не наблюдалось, интрасклеральная полость была объемна, без включений пролиферативной ткани.

Спустя 1 мес. после хирургического вмешательства средний уровень ВГД оставался низким и составил в среднем 16,3±2,1 мм рт.ст. у 89 пациентов (91,7%), в 7 случаях (7,2%) наблюдалось повышение внутриглазного давления до 23 мм. рт.ст., из них у 4 пациентов (4,1%) было выявлено ограничение фильтрационной подушки, в 3 случаях (3,1%) повышение давления было связано с уплотнением трабекулодесцеметовой мембраны. У 4 пациентов давление было компенсировано после проведения нидлинга фильтрационной подушки, в 3 случаях потребовалось проведение десцеметогониопунктуры. К 3-6 мес. наблюдения с учетом нидлинга и десцеметогониопунктуры компенсация офтальмотонуса была достигнута в 100% случаев без гипотензивных капель.

Заключение. Подшивание дренажа к внутренней стороне поверхностного склерального лоскута узловым швом прочно фиксирует его в интрасклеральном пространстве в зоне операции, исключает его смещение, что позволяет не накладывать на поверхностный склеральный лоскут дополнительных фиксирующих швов к склере, уменьшая тем самым склеро-склеральный контакт с развитием рубцовых сращений и создавая лучшие условия для оттока внутриглазной жидкости и пролонгирования гипотензивного эффекта.

Полученные нами данные в ранние сроки (1-6 мес.) показывают эффективность модификации непроникающей глубокой склерэктомии с аллодренированием.


Страница источника: 270

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru