Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменения зрительной системы у детей и подростков с эссенциальной артериальной гипертензией


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования (Филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

Актуальность. Эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАГ) — заболевание, основным симптомом которого является повышение артериального давления (АД), причину которого, несмотря на применение существующих современных методов исследования, выявить не удается. У детей ЭАГ прогрессирует в 17-26% случаев с возможным формированием гипертонической болезни (ГБ). Диагноз ГБ ставится только в возрасте 16 лет и старше или в раннем возрасте — при наличии поражения органов-мишеней. На сегодняшний день в литературе отсутствует единое мнение об изменениях зрительной системы у пациентов с ЭАГ детского и подросткового возраста. Офтальмологические осложнения ГБ изучались только у взрослых пациентов и ограничивались описанием сосудов глазного дна, выявленных при офтальмоскопии.

Цель. Провести всестороннее исследование зрительной системы у пациентов с ЭАГ детского и подросткового возраста с углубленным изучением регионарной гемодинамики, послойного строения сетчатки, ее электрической чувствительности и нейропроводимости.

Материал и методы. Обследовано 14 мальчиков (28 глаз) в возрасте от 8 до 17 лет с жалобами на подъем артериального давления. Общесоматическое обследование пациентов включало: тщательный сбор анамнеза, полное клиническое и лабораторно-инструментальное исследование.

Кроме стандартных офтальмологических методов исследования (визометрии, автокераторефрактометрии, периметрии, биомикроскопии, офтальмоскопии), проводилась регистрация электроретинографии (ЭРГ). Оценивались осцилляторные потенциалы, зрительные вызванные потенциалы (ЗВП), данные оптической когерентной томографии сетчатки (ОСТ), цветового допплеровского картирования сосудов орбиты и компьютерной периметрии. Фоторегистрация картины глазного дна проводилась с помощью фундус-камеры с последующей тщательной экспертной оценкой.

Группу контроля составили 15 здоровых мальчиков в возрасте от 8 до 17 лет с остротой зрения 0,9-1,0, у которых не отмечалось эпизодов повышения артериального давления.

Результаты. При изучении общесоматического состояния 8 пациентам был выставлен диагноз ЭАГ 1 степени, 1 стадии, средней степени риска; 1 пациенту — ГБ 2 степени, 1-2 стадии, средней степени риска; 5 пациентам — лабильная артериальная гипертензия. У всех пациентов АД не было компенсировано медикаментозно. При офтальмологическом обследовании 11 пациентов с ЭАГ жалобы на снижение зрения не предъявляли, у троих выявлена миопия 1 степени. Во всех случаях корригированная острота зрения составила 0,9-1,0. По данным осмотра глазного дна и фоторегистрации ни у одного из пациентов не было выявлено признаков, характерных для формирования гипертонической ангиопатии. Однако при проведении допплерографии у 84% пациентов с ЭАГ были выявлены значимые изменения скоростных показателей кровотока в ЗКЦА (задних коротких цилиарных артериях) и в ЦАС (центральной артерии сетчатки). Нарушения в системе ЗКЦА проявлялись снижением максимальной скорости кровотока в систолу на 37%, в диастолу — на 33%, средней скорости кровотока — на 35%, пульсового индекса — на 29%. Нарушения в системе ЦАС проявлялись снижением максимальной скорости кровотока в систолу на 26% и средней скорости кровотока — на 21%. С этими данными коррелировали показатели ЭРГ. У пациентов с ЭАГ было зарегистрировано снижение амплитуды волны «а» на 21% и волны «b» на 14%, а также увеличение латентности волны «а» на 30% и латентности волны «b» на 200%. Но наиболее информативными оказались результаты, полученные при регистрации осцилляторных потенциалов. У всех пациентов с ЭАГ выявлено снижение амплитуды на 44% и выраженная деформация зубцов по сравнению с группой контроля. Выявленные изменения скоростных показателей кровотока и результатов ЭРГ подтверждают наличие хориоидальной и ретинальной ишемии. По данным оптической когерентной томографии (ОСТ) у пациентов с артериальной гипертензией определены выраженное истончение периферических отделов сетчатки в назальном и нижнем сегменте на 22,8 мкм (7,23%) и на 9,7 мкм (3,5%) соответственно.

Выводы. Проведенное обследование детей и подростков с ЭАГ 1 стадии выявило наличие у них патологических процессов в сетчатке при отсутствии офтальмоскопических признаков, характерных для формирования гипертонической ангиопатии. Эти процессы характеризуются нарушением сенсорного восприятия и нейрональных взаимодействий, морфологическими изменениями, которые развиваются на фоне снижения регионарного кровотока и могут являться критериями вовлечения глаза в патологический процесс как «органа-мишени».


Страница источника: 229

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru