Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние витреоретинальной хирургии на электрогенез аксиальных и внеаксиальных нейронов зрительно-нервного пути в раннем послеоперационном периоде


1Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Актуальность. При витрэктомии (ВЭ) происходит воздействие на сетчатку и зрительный нерв таких факторов, как колебания внутриглазного давления, высокочастотная вибрация витреотома, орошение растворами различной температуры, введение и выведение заменителей стекловидного тела, удаление тракций, мембран и др. Восстановление зрительных функций зависит не только от исходного состояния сетчатки и зрительного нерва, но и от объема нанесенной хирургической травмы с воздействием указанных факторов, а также от степени резервных способностей сетчатки противостоять этим факторам. Изменение функциональной активности нейронов зрительного анализатора под воздействием негативных факторов ВЭ является малоизученным.

Цель. Оценить динамику биоэлектрической активности нейронов зрительного нервного пути после ВЭ.

Материал и методы. Обследовано 40 пациентов (40 глаз): 18 женщин (45%) и 22 мужчины (55%). Все пациенты были разделены на две группы. Первая группа — 20 чел., которым была выполнена ВЭ при исходно сохранном анатомическом положении сетчатки по поводу гемофтальма, фиброза стекловидного тела, макулярного разрыва, дислокации хрусталиковых масс в стекловидное тело.

Вторая группа — 20 чел., которым была выполнена комбинированная витреоретинальная хирургия по поводу регматогенной отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР) стадии С с интраоперационным использованием перфторорганических соединений для расправления сетчатки, удалением эпиретинальных мембран и завершением операции введением силиконового масла или газовой тампонадой. Во всех случаях второй группы имело место анатомическое прилегание сетчатки.

Всем пациентам проводилось комплексное электрофизиологическое обследование. Общая электроретинография (ОЭРГ) и зрительные вызванные потенциалы на вспышку (в-ЗВП) выполнялись на приборе Tomеy EP-1000 Multifocal. Электрическую чувствительность (ЭЧ) и критическую частоту исчезновения фосфена (КЧИФ) определяли с помощью электроофтальмостимулятора «Эсофи-01». Исследования проводили до оперативного вмешательства, на 1, 3, 7 и 14 день после ВЭ. Анализировали динамику функций отдельных нейронов зрительного анализатора с учетом их ретинальной проекции.

Результаты. В первой группе определяется угнетение электрогенеза наружных слоев всей площади сетчатки на уровне фоторецепторов (снижение амплитуды А-волны ОЭРГ) и на уровне биполяров (снижение амплитуды В-волны ОЭРГ) (р<0,05). Это является проявлением отрицательного влияния ВЭ на электрогенез первого и второго нейронов сетчатки. Аналогичные показатели второй группы имеют волнообразную динамику. Повышение амплитуды показателей в первые дни может быть объяснено восстановлением электрогенеза в результате прилегания сетчатки. Дальнейшее прогрессирующее снижение ко второй неделе, возможно, является проявлением депрессии электрогенеза, объяснимое воздействием негативных факторов ВЭ.

По данным исследования электрофосфена, характеризующим функциональную активность третьего нейрона в целом, в первой группе выявлена кратковременная депрессия ЭЧ в первые дни наблюдения с восстановлением показателей до нормы ко второй неделе. При отсутствии заболеваний и вторичных структурных изменений третий нейрон характеризуется резистентностью к негативным факторам ВЭ. Аналогичные результаты во второй группе характеризуются резким и стойким угнетением ЭЧ, начинающимся с первого дня (р<0,05). Наличие вторичных изменений (например, ПВР) резко усугубляет негативный эффект ВЭ на функциональное состояние третьего нейрона в целом.

На фоне стабильных показателей латентности Р2 в-ЗВП и КЧИФ (р >0,05), амплитуда Р2 в-ЗВП характеризовалась незначительной депрессией показателей на седьмой день, с восстановлением их до нормальных значений ко второй неделе в обеих группах. Амплитуда Р2 в-ЗВП может быть более чувствительным показателем в отношении оценки воздействии ВЭ на функцию проводящих путей зрительного анализатора.

Выводы. 1. Наиболее чувствительными к негативному воздействию ВЭ являются 1 и 2 нейроны сетчатки и, в меньшей степени, 3 нейрон. 2. Наибольшей толерантностью к влиянию негативных факторов ВЭ характеризуются нейроны макулярной топографической ориентации. 3. При отслоенной сетчатке, осложненной ПВР, в значительной степени повышается чувствительность внеаксиальных нейронов зрительного анализатора к воздействию негативных факторов ВЭ.


Страница источника: 224

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru