Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение воздействия фемтосекундного лазера на морфологию роговицы при передней послойной кератопластике


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Актуальность. Сквозная кератопластика давно во всем мире является общепризнанным методом лечения необратимых патологических изменений роговицы. Однако при современных тенденциях, рационализации подхода к лечению патологии роговицы, развитии современных технологий в офтальмохирургии сквозная кератопластика не всегда является операцией выбора. Концепция процедуры передней послойной кератопластики, которая позволяет селективно удалять патологически измененные передние слои роговицы, стала эффективной альтернативой для хирургического лечения заболеваний роговой оболочки при функциональной сохранности задних слоев роговицы реципиента.

Современная хирургия роговицы идет по пути снижения осложнений как при оперативном вмешательстве, так и в отдаленном послеоперационном периоде и, следовательно, повышает оптические результаты. Новейшей разработкой в этой сфере явились фемтосекундные лазеры.

Цель. Изучение воздействия лазерного излучения на морфологию роговицы при проведении фемтолазерной передней послойной кератопластики.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 30 пациентов (30 глаз) с поверхностными бельмами. Причинами поверхностных помутнений были: 9 случаев — последствия герпетического кератита, 9 — после кератита неясной этиологии, 5 —ожоговые бельма, 4 — исход язвенного кератита, 1 — исход кератита на фоне синдрома Лайелла, 1 — мутный послойный трансплантат после решетчатой дистрофии роговицы, 1 — смещение лоскута роговицы и врастание эпителия под лоскут после ранее проведенного LASIK. Средний возраст больных составил 44,7 лет (16-75). Средняя острота зрения с коррекцией перед операцией составила 0,05 (от p.l.c до 0,1).

Помимо общепризнанных методов офтальмологического обследования пациентов, для представления наиболее полной картины заболевания роговицы мы использовали переднюю оптическую когерентную томографию (ОКТ) на приборе Spectralis®OCT производства Heidelberg Engineering (Германия) и конфокальную микроскопию на аппарате ConfosScan 4 (Nidek, Япония). Применение ОКТ позволяет оценить глубину поражения роговицы, зоны истончения, тем самым планировать объем предстоящего оперативного вмешательства.

С помощью конфокальной микроскопии мы оценивали глубину и интенсивность поверхностного помутнения роговицы, сохранность глубоких слоев стромы и плотность эндотелиальных клеток. В среднем она составила 2507±69,3 кл/мм² (при крайних значениях 1997-3260 кл/мм²).

Конфокальная микроскопия позволяет проводить прижизненное исследование всех слоев роговицы с визуализацией тканей на клеточном и микроструктурном уровне. При отсутствии патологических изменений стромы внеклеточные структуры не визуализируются из-за их прозрачности. Кератоциты могут иметь различную яркость. Различие в рефлективности зависит от их метаболического возбуждения, поэтому их называют активированными кератоцитами. Их деятельность направлена на поддержание внутреннего гомеостаза роговицы, и они являются типичными для воспалительных и рубцовых процессов.

У пациентов с помутнениями роговицы после перенесенного герпетического кератита (9 глаз) морфологическая картина характеризовалась отсутствием различимых межклеточных границ, большим количеством рефлектирующих зон в эпителиальном слое и передних стромальных слоях, скоплением дендритных клеток. Клетки эпителия в большинстве случаев были значительно изменены и имели более крупные размеры. В зонах, прилегающих к помутнению, не определялись нервные сплетения.

У больных с помутнениями после кератита неясной этиологии, помутнениями после язвенного кератита и помутнением на фоне синдрома Лайелла при конфокальной микроскопии определялись гиперрефлективные структуры на уровне базального эпителия, в виде скопления дендритных клеток. В области помутнения определялась фиброзная ткань, представленная грануляциями и фибриллами, в окружающей строме наблюдались активированные кератоциты. На нескольких глазах наблюдались гиперрефлективные складки в субэпителиальной зоне.

Патологические изменения в роговице, влияющие на показатели остроты зрения, локализовались в передних отделах стромы, боуменовой оболочке или эпителии, что явилось критерием отбора для проведения передней послойной кератопластики.

По данным передней ОКТ глубина помутнения составила в среднем 320±9,6 µm (215-415 µm), а минимальная толщина роговицы — 440,5±12,5 µm (286-564 µm).

При проведении передней послойной кератопластики применялся фемтосекундный лазер Femto LDV (19 глаз, 63,3%) или Femto LDV Z6 (11 глаз, 36,6%) фирмы Ziemer S (Швейцария). Частота повторения импульсов Femto LDV — 1 МГц, продолжительность импульса — 250 фс, энергия импульса — 100 нДж и размер пятна фокусировки — 2 мкм. Частота повторения импульса Femto LDV Z6 — более 5 МГц, продолжительность импульса — 200-350 фс, энергия импульса — ниже 100 нДж, при этом диаметр импульса такого же размера.

Результаты. В послеоперационном периоде определяли динамику изменения остроты зрения с коррекцией. Контроль эпителизации осуществляли путем окрашивания роговицы раствором 1% флюоресцеина. С помощью конфокальной микроскопии проводили исследование слоев роговицы и трансплантата, оценивали степень активации кератоцитов и плотность эндотелиальных клеток. Результаты оценивались сразу после оперативного вмешательства, через 1, 3, 6 мес. и 1 год. Срок наблюдения составил 18±1,1 мес. (от 10 до 32 мес.).

В послеоперационном периоде во всех случаях наблюдалось прозрачное приживление трансплантата. Снятие швов производилось в среднем через 3 мес.

Через 3 мес. после операции конфокальная микроскопия показала здоровый трансплантат, с хорошей плотностью кератоцитов, нормальную рефлективность стромы, гиперрефлективность послойного рубца и небольшое количество активированных кератоцитов. Количество активированных кератоцитов постепенно снижалось в течение срока наблюдения. Значительной разницы в морфологической картине между пациентами, которым FALK выполнялась с помощью Femto LDV Z6 или Femto LDV, выявлено не было.

Плотность эндотелиальных клеток через 12 мес. составила в среднем 2399,5±68,5 кл/мм² (1865-3197 кл/мм²). При этом процент снижения ПЭК составил в среднем 3,8% (от 1,5 до 7,5%). Наибольшую потерю клеточной плотности эндотелия роговицы (в среднем 6,8%) мы наблюдали в группе пациентов, которым дополнительно проводили факоэмульсификацию катаракты. Это объясняется дополнительным воздействием ультразвука на эндотелий. При этом у пациентов, у которых не было сопутствующей катаракты, процент снижения ПЭК составил в среднем 1,8% через год, что соответствует физиологической потере.

Средняя острота зрения через год после операции составила 0,4 (0,2-0,6). При этом у 63,3% (19 пациентов) наблюдалась острота зрения 0,4 и выше, 20% (6 глаз) имели 0,5, 20% (6) — 0,6, 20% (6) — 0,2, 16,7% (5) — 0,3.

Выводы. Данные, полученные при конфокальной микроскопии, показали минимальное воздействие фемтолазера на морфологию роговой оболочки, что может свидетельствовать о безопасности проведения данного вида хирургического вмешательства. Проведение передней послойной кератопластики при помощи фемтосекундного лазера является эффективной методикой, позволяющей добиться высоких оптических результатов.


Страница источника: 220

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru